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突发胸痛生死营救爱心接力浙人医心内科专家十八分钟完成一台急诊手术！

时间：2020-11-22 05:18:54

老家来自云南的T先生（化名）今年65岁，是一位长期高血压患者，但他并没有正规治疗过。此外他还经常大量吸烟。今天早上，他走路时，突然出现前胸一阵疼痛。随后出现大汗淋漓、恶心、头晕。家属急忙将他送到了海宁市中心医院就诊。一查心电图，竟然是急性心肌梗死！

急诊医生立刻把T先生的心电图通过微信群传给了浙江省人民医院的心内科专家，心内科郑浩主任看过患者的心电图后肯定了急性心肌梗死的诊断。

随后在浙江省人民医院心内科王利宏主任的精心安排下，T先生被火速从当地转到浙江省人民医院。直接从绿色通道送达导管室，郑浩主任团队早已经为患者做好了一切术前准备。很快完成了冠脉造影，术中发现T先生本次心肌梗死的罪犯血管是右冠状动脉。确定病变部位后，郑浩主任很快就帮助T先生成功开通了罪犯血管，使闭塞的血管再次变得通畅。患者术后胸痛症状明显缓解。

得益于海宁市中心医院和浙江省人民医院的长期交流与默契配合，整个救治流程非常完善，使患者的整个急救时间尽量缩短。从患者进入浙江省人民医院的大门开始计时到罪犯血管的开通，整个过程仅仅花了18分钟。（D2B时间18分钟），这么短的时间完成手术，从侧面上体现了浙江省人民医院胸痛中心建设的扎实成果，同时也标志着浙江省人民医院胸痛中心成功迈入国内先进水平。

手术后，郑浩主任向T先生宣教。因为T先生长期高血压和吸烟，导致血管内皮功能破坏，产生粥样斑块，在搬重物的诱发下粥样斑块破裂，形成血栓，堵住了血管。

像T先生血管里的这些斑块，一般是“悄无声息地形成的。在急性心肌梗死的患者中，在斑块破裂出现相关症状之前，大多数患者不知道自己有斑块。即使是健康人，也不排除血管内已经形成斑块。一旦外因刺激，导致斑块破裂，就会发生急性心肌梗死。

什么是急性心肌梗死？

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧（冠状动脉血流中断）所引起的心肌坏死。

急性心肌梗死流行病学现状

据《中国心血管病报告))显示，目前我国每年发生急性心肌梗死的患者大约100万人。

早先心梗主要是以60岁以上老年人居多，近几年越来越多低于50岁的甚至于二三十岁的年轻人也出现在急性心肌梗死的队伍里。

笔者作为浙江省人民医院心内科急诊冠脉介入团队的一员，对最近几年接诊的急性心肌梗死患者深有感触，明显感觉到急性心肌梗死患者的发病年龄有年轻化趋势。以前小于50岁的心肌梗死患者比较少见。而最近几年发现小于50岁的年轻心梗病人越来越多。笔者统计了近几年浙江省人民医院接诊的1297例心肌梗死的患者一些基础信息，总结出如下几个特点。

1、男性心肌梗死的概率是女性的三倍（见下图左）

2、男性比女性心肌梗死发病年龄提早约9年（见上图右）3、心肌梗死患者有年轻化趋势，七分之一的心肌梗死患者年龄低于50岁。其中最年轻的心肌梗死患者为19岁。三分之一以上的心肌梗死患者年龄低于60岁，50-80之间年龄段仍然是急性心肌梗死高发年龄段。

心肌梗死是怎么炼成的？

“很多人认为自己年纪轻，身体底子好，急性心梗不会发生在自己身上，这其实是个误区。近几年遇到最年轻的急性心梗患者只有19岁，是个大学生。小伙没有高血压等基础疾病，但因为连续熬夜，每天晚上靠抽烟、喝浓茶咖啡提神，结果突发心梗，查出来右冠状动脉完全闭塞。长期熬夜、劳累，是导致急性心梗的高危因素。高压力和高强度的工作及经常熬夜，人体生物钟被打乱，导致交感神经长期处于兴奋状态。过度兴奋时，人体会产生儿茶酚胺类物质，导致体内分泌过多的肾上腺素，引起血管痉挛收缩，血压和血糖升高，也会发生急性心梗。长期食用高脂肪、高胆固醇食物，会产生斑块附着于血管壁，使血管变得狭窄，导致心肌血液供应不足，如果血管内的斑块突然破裂，会造成急性心肌梗死。长期吸烟是引发急性心肌梗死和心脏性猝死的重要因素。有研究表明，吸烟可使冠心病发病年龄提早，每天吸1-5支烟，心梗的风险增加40%；每日吸1-2包烟，心梗风险增加6-8倍。

如何早期发现心梗高危人群？

常规体检是很难发现血管内的病变情况的。建议特别是40岁以上又有高血压等慢性基础疾病患者，应该加做一些有针对性的检查。比如，体检时可以增加颈动脉超声、运动平板以及冠脉CTA项目。颈动脉B超可以监控血管壁斑块的形成。运动平板可以初步判断受试者是否有心肌缺血，心脏CT的主要作用是判断心脏血管是否有堵塞、狭窄，有助于尽早采取针对性的措施。

一旦发生心肌梗死，关键要把握抢救的黄金时间！尽早开始

大家知道，心肌细胞一旦缺血受损，是不可逆的。对心梗患者来说，时间就是心肌，时间就是生命。”发生急性心梗，市民要牢记两个“120”。第一个120：一旦发生胸闷、胸痛等不适症状后，要第一时间拨打120急救电话。“很多人认为等待救护车会耽误治疗时间，不如自己开车或打车前往医院更快，这样的观念是错误的。如果患者在开车或是打车来医院的路上病情加重，路上根本无法抢救。”第二个120：是指在120分钟的黄金时间内尽快得到有效救治。“我们要求患者在进入医院大门到完成血管开通的时间（门球时间）不超过90分钟，若是患者第一家到达的医院不能进行急诊冠脉介入手术，而附近30分钟路程范围内有开展急诊冠脉介入的医院，应立刻转院。

心肌梗死后必须做好二级预防（预防心肌梗死再发）

1、患者应采用合理膳食（低脂肪、低胆固醇饮食）

2、戒烟、限酒，适度运动，心态平衡。

3、坚持规范服药，定期心内科门诊复诊。

4、控制高血压及糖尿病等危险因素。

5、出院后40天后需要再次评估心功能，部分患者因心脏射血分数很低，需要植入除颤起搏器来预防猝死。

浙江省人民医院心血管内科简介

心内科技术力量雄厚，拥有各方面人才。医生36名（其中博士17名，硕士学位16名）；正高职称9名，副高职称15名；博士研究生导师1名、硕士研究生导师3名。护理人员40人，副主任护师1名，主管护师4名。是浙江省唯一的国家先天性心脏病介入培训基地，同时也是浙江省仅有的一家同时具备“冠脉介入、射频消融和起搏、先天性心脏病介入（成人）”三大心脏介入手术培训基地的医院。是国内最早引进先进的心内膜激动标测系统（Ensite3000）医院之一，在无X射线射频消融术治疗阵发性室上性心动过速方面处于全国领先水平。在省内率先开展急性心肌梗死的急诊介入治疗和主动脉内气囊反搏抢救急性心肌梗塞泵衰竭。也是国内最早应用冠脉内血栓吸出术治疗急性心肌梗死的医院之一。应用经皮心肺辅助循环支持技术（叶克膜），打破极危重冠心病患者介入治疗的禁区。在省内最早采用介入技术封堵心肌梗塞室间隔穿孔，努力拯救高危患者的生命。在浙江省率先应用Amplazer封堵器治疗先天性心脏病的介入治疗。近年来在国际心血管病研究领域最顶尖的杂志Circulation、Hypertension、Journal of Hypertension、American Journal ofHypertension、New England of Medicine等发表SCI论文30余篇；主持国家自然科学基金、省自然科学基金、省科技厅、其它厅局级等课题40余项。荣获国家教育部高等学校科学研究优秀成果奖（自然科学）二等奖、浙江省高等学校科研成果奖三等奖各1项。

王利宏教授简介

医学博士、教授、主任医师，博士研究生导师，浙江省人民医院心内科主任、大内科教研室主任，杭州医学院心血管病研究所所长、内科学教研室主任，浙江省心脑血管疾病临床医学研究中心副主任，浙江省中医药（中西医结合）重点学科负责人，中国心律失常介入诊疗工程技术人员培训基地负责人。曾在美国密歇根州立大学医学院做博士后工作。目前担任中国心脏学会理事，中国生物医学工程学会心律分会委员，中华医学会心电生理与起搏分会技术推广与培训工作委员会委员、中青年专家工作委员会委员，中国绿色电生理联盟委员，长三角心血管联盟副主席，浙江省医学会心电生理和起搏分会副主任委员，浙江省心血管学会副理事长，浙江省生物医学工程学会理事，浙江省中西医结合学会理事，浙江省生物医学工程学会心律分会副主任委员，浙江省房颤中心联盟副主席。入选浙江省卫生高层次创新人才、浙江省新世纪151人才工程第二层次培养人员、浙江省钱江人才计划。

主持包括国家自然科学基金（2项）、省自然科学基金等课题10余项，以第一作者和/或通信作者在Circulation、Hypertension、Journal ofHypertension等国内外杂志发表论文30余篇，以第一完成人获得国家教育部高等学校科学技术奖二等奖。国家重点专项十三五计划、国家卫计委重点专项课题、国家自然科学基金评审专家，《心电与循环》、《心脑血管病防治》杂志编委，Diabetes、International Journal of Cardiology等杂志审稿人。是国家卫生部心脏介入手术培训导师，已主刀完成各种心律失常的射频消融术、冷冻消融术、心脏起搏器植入术（包括ICD、CRT、CRT-D）、左心耳封堵术和先心病、冠心病介入手术等数千例。