肺癌，早知道
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文/陈保红
一 肺癌发病率趋势
近年来肺癌发病率明显增长。相对其他恶性肿瘤，肺癌发病率，死亡率排名均居第一。根据全国癌症汇总公布数据看，因肺癌死亡人数63.1万，死亡率（1/10万）45.87/10万。近几年数据还有不断增长趋势。如图一是我县近5年肺癌发病率数据。从中也可以看出肺癌发病率明显增高，死亡率略有增长，这与肺癌早期发现，早期干预有明显相关性。
如图一我县近5年肺癌发病率和死亡率趋势
肺癌已经成为恶性肿瘤头号杀手。据统计，晚期肺癌5年生存率为4%--12%。现代抗肿瘤药物只能起到控制癌症发展作用。但是早期1期肺癌患者，术后5年生存率可以达到92%，生存率可达88%。遗憾的是我国发现肺癌病人，2/3是属于晚期，失去手术机会。因此早期发现肺癌及合理治疗对降低肺癌死亡率有着极其重要意义。那么哪些人群需要什么样的筛查呢？是拍胸片还是做CT还是增强CT呢？CT检查辐射会不会带来危害呢？下面就有关问题做一下介绍。
二 肺癌筛查指南从胸片到
低剂量胸部CT转变
所谓筛查是指对没有症状的人进行检测来发现某种疾病，如果已经有症状，那就不叫筛查，那就是诊断了。筛查和诊断/确诊是两码事情，针对对象、检查的手段和目的都不一样。肺癌前期或中期往往病人没有什么症状，等病人自己感觉到不适往往已经是晚期，错过了最佳治疗时机。柳叶刀曾发表过一篇报告《Cancer screening education in Chinese medical schools》）。对中国排名前10的医学院学生做过一个调查报告，结论是这些医学院基本没有教授癌症早期筛查相关知识。说明有关早期癌症筛查国内研究和发达国家还有一定差距。根据美国国家肺癌筛检试验（NLST）的研究结果，美国癌症协会发布了针对医生和其他医疗服务人员对肺癌筛查的指南（很多发达国家也采用了这一指南（NCCN指南））。
NLST 研究5万名参与实验病人长达6年的跟踪随访得出一个结论是：对比接受胸片筛查,低剂量CT肺部筛查能提高早期肺癌检出率，降低20%的肺癌死亡率。指南LCS-1部分明确对于高风险肺癌筛查者胸部X光检查不建议用于肺癌筛查。
临床过程中，很多病人总是对进行必要的CT 检查辐射有顾虑，怕有不利影响。表一是各种检查辐射强度表，供参考 .
表一不同检查项目对应辐射强度对照表
接受一次低剂量CT的辐射量相当于:
接受15次传统的X光胸片检查
人体6个月接受到的自然辐射(自然存在的氡的辐射)
可以看出日常的检查的辐射量是不会有太大问题，
对于病情检查是很有必要。
三 建议哪些人应该做CT?多长时间做一次？
9月5日全国呼吸年会上，王辰院士宣读《同<健康中国行动>共呼吸——致公众与呼吸界的倡议书》.倡议书提到：应该主动参加肺癌早期筛查。40岁及以上者宜行胸部低剂量 CT 检查。有长期吸烟史、肺癌或其他恶性肿瘤家族史、慢性呼吸系统疾病的高危人群应每年进行胸部低剂量 CT 检查。
四 肺癌筛查有什么意义？
肺癌筛查的优点根据国家肿瘤登记年报，肺癌发病率及死亡率排名均是第一位。过去30年里，中国肺癌死亡率上升了65%，预计，我国肺癌发病人数将突破80万人，死亡人数接近70万。鉴于肺癌在我国高发、死亡率高的特点，早期肺癌无症状等特点，对高危人群进行肺癌筛查具有重要意义。
五 哪里有低剂量CT 肺癌筛查？
象山县第一人民医院目前已开展低剂量胸部CT检查，费用170元/次，挂呼吸内科就诊，基本上可以当日做当日出结果。
综上所述 :
1
早期肺癌往往没有什么症状。一旦出现疼痛、呼吸困难往往已经转移，到医院就诊时已属晚期。肺癌发病率和死亡率已经居各种恶性肿瘤之首。
2
普通X光胸片发现早期肺癌作用有限，不推荐使用胸片做为早期肺癌筛查手段。
3
使用低剂量筛查早期肺癌，具有可发现早期肺癌及其它胸部肿瘤、非肿瘤性病变、费用低、辐射剂量低1.5mSv，约为常规CT的20%（一个是7mSv,一个是1.5mSv）等优点。低剂量CT检查是目前推荐的早期肺癌筛查手段。
4
早期肺癌不可怕，5年存活率可达到92%。遗憾的是很多人没有及时发现早期肺癌，等有症状已经晚，错过治疗时机。
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