今天续上，头面部神经阻滞技术之二。
本期内容有颏神经、耳颞神经、三叉神经阻滞技术等，目标明确不为别的，就为了提高大家的成功率。
四、颏神经阻滞技术
1、解剖位置：
颏神经是三叉神经第三支下颌神经的分支，穿出颏孔支配颏及下唇部位。
2、阻滞的作用：
可用于治疗三叉神经第三支的颏神经痛。治疗颏部及下唇的带状疱疹和带状疱疹后遗神经痛。亦用于颏、下唇部手术的麻醉镇痛以及第三分支抽搐的诊断与治疗。
3、阻滞的方法：
仰卧位，目视前方，定位该神经位于第1磨牙前下方或与第2尖牙之间下方，嘴角稍下可触及颏孔。用3.5cm长、6～7号短针穿刺，垂直皮肤进针，当针尖触及下颌骨，改变穿刺针角度与皮肤呈45°向颏联合方向进针，向前或正中方向寻找颏孔。当针尖刺进骨凹陷内，即可确认为颏孔。大多数患者出现下唇感觉异常。注入局麻药2～3ml或神经损毁药0.5ml，轻压3～5min，用创可贴敷。还有超声引导下颏神经阻滞，可以在超声图像清晰显示颏孔位置，采用平面外进针可以顺利达成。
4、阻滞的风险：
注射药量不宜过大，避免局部肌肉萎缩。如果穿刺过深，针尖进入颏管内，容易引起神经的损伤。
5、阻滞的同时：
避免感染，防止损伤神经及伴行血管。
五、耳颞神经阻滞技术
1、解剖位置：
来源于三叉神经的分支下颌神经，为感觉神经。以两个根起始，挟持着硬脑膜中动脉，然后合成一干，在下颌关节后方转向上行，自腮腺上缘穿出，与颞浅动、静脉伴行，分布于颞部皮肤、下颌关节、外耳道的皮肤、鼓膜及耳前面的皮肤。
2、阻滞的作用：
用于单侧耳颞神经痛；或者神经支配区域的带状疱疹或带状疱疹后遗神经痛。
3、阻滞的方法：
仰卧位头转向健侧，确定外耳道与下颌关节间，或确定近耳颧弓端后侧（可触及颞动脉轻微搏动）为穿刺点。用3.5cm长、7号短针刺入0.5cm，直达骨面，用0.5%～1%利多卡因3ml浸润皮下至颧弓根部，这种阻滞方法同时阻滞耳颞神经的小分支，包括耳前神经、颞浅神经和颞神经。还可以用超声引导下的方法，用高频探头显示颞浅动脉搏动处，因颞浅动脉与耳颞神经是十字交叉关系，所以在其搏动的两侧用平面外穿刺法进行阻滞治疗。然后向远端进行扇形注射2ml。
4、阻滞的风险：
避免反复穿刺伤及颞浅动脉。
5、阻滞的同时：
患者有出血倾向或感染或不能配合者禁忌进行该注射。
六、三叉神经阻滞技术
1、解剖位置：
为混合神经，是第5对脑神经，也是面部最粗大的神经，它的运动部分从脑桥与脑桥臂交界处出脑，再并入下颌神经，一同经卵圆孔穿出颅部。而它的感觉部分的胞体组成位于颞骨岩部尖端的三叉神经节。由三叉神经节向前发出三支分别为眼神经、上颌神经及下颌神经。
2、阻滞的作用：
用于三叉神经痛的治疗。
3、阻滞的方法：
仰卧头后仰位，可在多种设备引导下进行穿刺阻滞。常用的有C型臂、CT、超声等。穿刺路径都类似，不再一一赘述。影像学显露卵圆孔，并妥善定位，从口角外侧2厘米处进针，斜向后内上的卵圆孔方向，注意不要进入口腔。进入卵圆孔会有油腻的手感。不可过深造成神经损伤或脑组织损伤。
4、阻滞的风险：
穿刺造成神经损伤、出血、感染、脑脊液漏等。
5、阻滞的同时：
注意观察患者血压心率情况，一过性低血压或心律失常或许是致命的。治疗技术目前也是多种多样，可以单纯注射药物，可以脉冲或连续射频神经调节，可以微球囊减压，可以微血管分离。穿刺后应平卧48小时，抗生素使用3天。若出现并发症及时处理。
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