书接上回，上回书讲到用“潜阳丹”治疗一例顽固的失眠案例，及没用到养心安神的药物也没掺和重镇安神的药物，且起效迅速，疗效显着。治疗失眠针对病机，调整阴阳，选方精准，无需加入安神药物来干扰方义。为验证这个观点，今天再分享一则失眠医案。
患者王某，女，37岁，职员，7月1日就诊
主诉：失眠3年余
病情：患者三年前因工作压力大及生活不顺心，开始失眠，逐渐加重，近一年左右要靠口服氯硝西泮片来帮助失眠，（氯硝西泮一般是用于治疗严重失眠的，副作用比较大，第二天容易无精神，嗜睡，头晕等，有一点办法，谁也不愿意服用这玩意儿）。每遇经前期失眠更加严重。苦不堪言，所以想试试用中医中药来治疗，遂来就诊。
刻诊：患者烦躁，怕热，喜冷饮（一天吃三个雪糕），现经前期，少腹部时疼痛，以左下腹为明显，拒按。眼周褐斑隐隐。饮食可，大便干，2-3日一次，小便正常。
舌：红，有瘀点；苔：淡黄，有剥脱；脉：滑数
辩证：瘀热互结证
病机：太阳蓄血，于久化热，瘀热互结，热扰心神，上犯清窍
处方：抵挡汤
水蛭9g 虻虫4g 炒桃仁15g 生大黄8g
三付 水煎服 日一付 分两次服
患者反馈，三副药未服完，就能安然入睡。
二诊：患者自述已摆脱氯硝西泮片，每晚入睡不再困难，只要想睡放下手机即可入睡。大便略偏溏，守上方，生大黄量减为3g，余不变，三付。
患者连服用六付抵挡汤，之后只是在经前服用一副或两副药，两个多月过去了，再未服用氯硝西泮片。
按语：中医治病讲究同病异治，异病同治。任何一个药方都不是为某个病名而设。同为失眠，上一个病例用“潜阳丹”，这个病案用“抵当汤”，疗效都是立竿见影，效如桴鼓。核心都是抽丝剥茧，理清病机，针对病机治疗。
该患者现经前期，少腹部时疼痛，以左下腹为明显，拒按。眼周褐斑隐隐，舌诊有瘀点，一派血滞于阻不通之象；患者烦躁，怕热，喜冷饮（一天吃三个雪糕）大便干，2-3日一次，脉：滑数，一派于而化热之象。医圣张仲景在《伤寒论》124条“太阳病六七日，表症仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之”。读懂条文，读懂仲景，关键是要读懂这些条文背后的病机，而不是单单的症状相应，症状很多时候只是一个表象而已。该患者正好与抵当汤的病机相符，水蛭、虻虫、桃仁破血逐瘀，大黄清热通腑，活血祛瘀。本方为破血逐瘀重剂，被誉为虎狼之药，只要符合病机，放手一用，不拖泥不带水，直指病所，疾病焉能不愈！！
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