高血压的危害不用多说，只要数数身边亲友的患病几率，就能感受到中国高血压的井喷之势，但H型高血压至今没有被广大高血压患者知晓。“H”一语双关，说的不仅是高血压，还有一个“隐姓埋名”几十年的“罪魁祸首”---同型半胱氨酸，学名Hcy。它是人体细胞代谢过程中的中间产物，血液中高于10ｕmol/L就可能影响血管的通透性，导致动脉硬化，增加卒中的风险。据统计，中国每4个高血压中就有3个是H型高血压。
什么是H型高血压？
H型高血压包括两个条件：
①诊断高血压；
②Hcy（同型半胱氨酸）升高（血Hcy≥10umol/L）。
将高Hcy分为轻、中、重度，其空腹血浆浓度分别为15~30、31~100及大于100umol/L。什么是Hcy（同型半胱氨酸）？
Hcy（同型半胱氨酸）是一种含硫氨基酸，是人体蛋氨酸代谢过程中的中间产物。参考范围：空腹血浆总HCY正常值5-15μmol/L；理想值<10μmol/L；高于15μmol/L为高HCY血症。
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H型高血压有什么危害？Hcy可破坏血管内皮细胞，引发血管结构发生改变等，导致血管功能紊乱，可使心脑血管疾病的危险性增加2-3倍，与外周血管疾病及脑血管疾病、高血压及高血压性心脏病、冠状动脉阻塞及血栓形成的发生密切相关。
而高血压无疑是脑卒中最重要的高危因素。H型高血压即是高血压合并高同型半胱氨酸，二者协同增加心脑血管事件的风险，产生1+1>2的效应。研究证明“H型”高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5倍，较正常人高出25-30倍。
H型高血压有“中国特色”
诊断为高血压的中国人群中，研究发现大部分均存在有高同型半胱氨酸。叶酸水平上比较，中国人群比美国人群要低，平均叶酸水平为8.1ug/L。
在基因检测上中国人群也与外国人群不同，MTHFR基因的677TT基因型在中国人群概率高，而携带有TT基因型的会使MTHFR活性下降，导致同型半胱氨酸水平升高。而研究数据显示，我国成年高血压患者中伴有高同型半胱氨酸血症者约占75%（男性占91%，女性占60%），也就是说，每4个中国高血压患者中有3个是H型高血压。中国脑卒中一级预防研究（CSPPT）基线数据表明，我国高血压患者中H型高血压比例约为80.3％。可见，中国人群在叶酸和MTHFR活性均有特殊性，直接导致的结果便是卒中发生风险要高于其他国家。
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H型高血压怎么办？
01
改善饮食
H型高血压患者除进行一般的高血压患者的生活方式干预外，推荐尽可能多地摄入富含叶酸的食物。富含叶酸的食物包括猪肝、肾、鸡蛋、绿叶蔬菜、豆类、菠菜等。食物的制备和烹调会造成叶酸的流失，尤其在煮沸时损失更大。
02
控制血压
积极降压，使血压长期达标，防治心脑血管事件发生。
03
额外补充叶酸
叶酸可降低脑卒中风险，在血压得以控制的前提下，补充叶酸可进一步降低心血管和脑卒中事件。正常膳食摄入很难获取>0.4 mg/d 的叶酸。目前推荐每天补充0.8mg的叶酸，或者叶酸的的固定复合制剂，如马来酸依那普利叶酸片等。
Tips
正常剂量补充叶酸是安全的。叶酸是水溶性维生素，一般超出成人最低需要量（50μg/d）20倍也不会引起中毒，（即每天服用1mg），而推荐剂量为每日0.8mg。凡超出血清与组织中和多肽结合的量均从尿中排出。
常笑家E温馨提示
H型高血压对心脑血管危害重大，需早期发现和防治，建议临床医生可对高血压患者常规检测Hcy，一旦发现Hcy≥10umol/L的高血压患者，即可进入H型高血压的防治范畴，并定期监测血压和Hcy值。
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