小宝宝们在睡觉的时候「画地图」是件很平常的事情，一般在长大到 5 岁之后，孩子们就有了能够控制自己膀胱「缩放自如」的能力，爸爸妈妈们也能从此脱离天天洗床单的苦海。
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但当你的孩子已经超过 5 岁，你还在天天洗床单，就似乎「有哪里不太对劲」了。
我的孩子为什么
这么大了还在尿床？
尿床，又名遗尿症。
在 5 岁时，依然有 15％ 的儿童不能完全控制排尿，当孩子年龄 ≥5 岁，平均每周至少 2 次在睡眠中不自主排尿，并持续 3 个月以上，就需要家长们多加注意了。
大孩子尿床有很多原因，需要从遗传、环境、心理、生理等多方面来考虑。
遗传因素：遗尿症通常有遗传因素，如果父母一方曾有遗尿患者，孩子有 1/2 的几率患病，如果父母双方都曾是遗尿患者，那他们的孩子则有3/4的几率患病。
环境因素：环境的改变、气候变化如寒冷等。
心理和社会因素：强烈的应激因素如幼儿时期的不良遭遇、初入学不适应新的学习环境等，均会导致儿童在控制排尿的关键时期，因心理紧张而尿床。同时，遗尿症儿童也常有较多的行为问题和情绪问题，如多动、抽动、害羞、脾气古怪等，据报道，遗尿症儿童中 10% 有注意缺陷障碍，男孩的发病率是女孩的两倍。
美剧《生活大爆炸》中，男主莱纳德因为缺乏母亲关爱的原因，8 岁还在尿床。
生理因素：绕虫病、尿路感染、肾脏疾病、脊柱裂、脊髓损伤、骶部神经功能障碍、癫痫、大脑发育不全、膀胱容积过小、糖尿病、尿崩症等都有可能导致孩子遗尿，但因疾病引起的遗尿占很小的比例。
抗利尿激素产生不足也是一种遗尿的原因。抗利尿激素是一种由人体自然产生并可减少尿液量的激素。有 20％~30％ 的遗尿孩子在睡眠中，身体是不能产生足够的抗利尿激素的。如果孩子在睡前液体摄入量增多、对抗利尿激素的反应下降、抗利尿激素分泌不足，就会出现夜间尿排出量增加，从而导致遗尿。
便秘：遗尿症患儿常有便秘的问题，这是因为直肠壶腹部的粪块强烈地刺激感觉神经，影响大脑对膀胱的充盈感知而造成遗尿。
需要治疗吗？
会不会等再长大一点后就好了？
大孩子尿床是需要干预的。
目前研究发现，遗尿症患儿多表现为恐惧、急躁、自卑、焦虑、缺乏勇气，社会适应能力差，甚至出现较严重的精神心理问题（如抑郁症、孤独症、多动症等），且可持续到成人期。每年大约有 15％ 的患儿可自愈，但遗尿症的持续时间越长，自愈的可能性越小。
另外，有一小部分遗尿是因为疾病所致，如隐形脊柱裂等，若不到医院就诊，可能不会被发现。
生活调整：孩子白天依然要正常喝水，保证每日饮水量。但避免使用含茶碱、咖啡因的食物或饮料。
晚餐宜早，少盐少油，饭后不宜剧烈活动或者过度兴奋。
规律作息时间，尽早睡觉，睡前 2~3 小时应不再进食，睡前 2 小时禁止饮水及食用包括粥汤、牛奶、果汁等含水分较多的食品。
心理疏导：家长们应该树立信心，不打骂、惩罚孩子，鼓励孩子克服自卑和紧张的心理，采用遗尿日记的模式，对不遗尿的一天进行表扬和鼓励。
目前已有较多研究表明，通过生活指导、心理疏导能有一部分的儿童遗尿症状得到缓解。
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疾病治疗：因疾病原因导致遗尿的儿童，应积极治疗原发疾病，如便秘、糖尿病、尿路感染、肾脏疾病等。
药物治疗和遗尿报警器：如果在经过生活调整、心理疏导后，孩子的遗尿症状还是没有缓解，建议及时就医，并明确遗尿的原因，根据遗尿的原因治疗。
目前推荐的一线治疗方案是应用醋酸去氨加压素和遗尿报警器，二者均适用于对液体摄入建议、排尿训练或适当奖励制度无效的尿床儿童。
遗尿报警器是最有效的长期治疗方法，是控制夜间遗尿和防止复发最有效的手段，其对于治疗积极性高的家庭和频繁遗尿（超过每周 2 次）的儿童效果最好，具体取决于儿童的能力、积极性和对报警器的理解。
醋酸去氨加压素对夜间多尿但功能性膀胱容量正常的儿童最有效，适用于追求迅速或短期改善遗尿症、遗尿报警器治疗失败、不适用遗尿报警器的家庭。
祝每个孩子都能睡个香甜的好觉。
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本文作者：
「知贝线上诊所」儿内科医生 梁洁
本文科学审核邱美祺
参考文献:[1] 中国儿童遗尿疾病管理协作组，中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识[J]，临床儿科杂志，.32(10):970-975;[2] Bottmley G.Treating nocturnal enuresis in children in primary care[J].Practitioner,,255(1741)，23-26.免责声明：本文数据更新于 年 9 月 26 日。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。
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