今日练习
段某，32岁，石家庄村人。绝育手术时，胆怯恐惧，如刃在颈。肢体颤抖不已，术后一年余，时仍颤抖。若耳闻巨响。目睹异物则抖动尤甚，强行按压可得暂止。素日心烦易怒。胸胁苦满，喜太息。生气则四末厥冷。纳便尚可，食冷则泄泻。口干口苦，舌淡红润。脉象沉弦。腹诊：心下冲逆悸动。处方：__ ，三剂。（留言区写下您的答案）二诊：三剂未尽，颤抖已止，胸膈松快。为巩固其效，嘱再服三剂。答案下期公布
上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：经方临床医案练习【第302期】
上期原医案
张某，女，26岁，未婚，工人。去年春天因感情创伤，忿郁过极而病狂。烦躁不寐，毁物骂詈。某精神病医院诊断为精神分裂症，住院治疗三月，狂躁减轻。出院后，继续服用数种镇静西药及朱砂安神丸、一捻金以治。患者神情呆钝，反应不敏，面色黯黑，庭额尤甚，一如拔过火罐。体胖腰粗，腹大如孕，谓病后体重增加23kg 。
舌淡红，苔白腻。询知头痛如裂，甚有规律，每日上午十一点发作，午后五六点始止。心烦难寐，胸满腹胀，时欲太息。胃纳可，喜冷食，大便三四日一行。经行后期，经期腹痛。诊其腹，脐左右拒压，左少腹急结。切其脉，沉滑有力。拟柴胡加龙骨牡蛎汤合桃仁承气汤加减治之，并嘱家人顺其性，不违拗，以助药效。
柴胡12g 黄芩10g 半夏15g 川军15g 茯苓10g 龙骨30g 牡蛎30g 桃仁15g 丹皮10g 石膏30g 芒硝10g 二剂
二诊：药后大下脓秽物，夹有宿食，双乳泌黏水甚多，腹胀减轻。仍头痛思冷，脐左及左少腹拒压。按原方续服三剂。停服一切镇静药品。按语观其脉症，此为气滞血瘀，化火成狂，神不守舍，荒诞由生。今虽狂妄不甚，乃镇静药之作用，病根实未去也。治宜舒肝降火，活血化瘀。阳明胃腑为多气多血之腑。靠肝木条达而司纳化。肝木郁结，化火横逆，蒙蔽神明，出现狂妄。施治中着眼于思冷一症，始终未离硝、黄、膏、芩，且以大剂投之，火降则心清，心清则主明。若拘于苦寒败胃之说，少用或暂用。燎原之火必不可熄。
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《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
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