血液透析过程中,由于体外循环的建立、血液与透析器材表面接触,血液易发生凝集,阻塞透析管路和透析器;血流量下降,透析中输血、补充脂肪乳剂以及各种原因引起的高凝状态,都会引起血液透析管路和透析器部分或完全阻塞,降低透析效能,甚至使血液透析无法继续。
因此,合理充分的抗凝是保证血液透析得以顺利进行的必要条件。应根据患者的凝血功能选择合适的抗凝方法和抗凝剂,既保证抗凝充分,又避免出血或原有出血加重。不同抗凝技术有不同的使用方法、剂量及不良反应,应引起临床血液透析患者的高度重视。
常用的凝血时间试验有3种:全血部分凝血活酶时间、活化凝血时间和试管化凝血时间。前两者临床应用较多且准确性较高,并适合于血液透析患者的抗凝监测。
是通过加入某种反应剂加速凝血过程的试验。方法为取血液透析患者血0.4ml注入盛有0.2ml凝血活酶的小试管中摇匀,置37℃水浴中孵育,同时开动秒表,孵育30s后取出试管,每58倾斜试管一次,观察凝块形成时间,并记录。在一定范围内WBPT与血液肝素浓度呈线性关系。
ACT试验与 WBPMT相似,所不同的是它用硅藻土加速凝血过程。ACT现在可由仪器自动进行测试,临床操作简单方便。
LWCT试验的方法是先用生理盐水湿润一支小玻璃试管,取血液透析患者血0.4ml置于其中,开动秒表,在室温下,每30S倾斜试管一次,观察血液是否流动,直到血液凝固,停止秒表,记录时间。LWCT的缺点是耗时长、标准化及重复性较差,它是监测血液透析凝血指标中最不理想的一种。
为真实反映患者的凝血功能,应在动脉近心端采血作凝血试验,不要采集体外循环的血液,因为需了解的是患者的凝血功能而非体外循环血的凝血功能。
血液透析中目标凝血时间，由于各血液净化中心所运用的操作方法和试验条件不同,因此凝血试验正常范围和目标值应根据各单位情况确定。另外应注意,凝血试验的目标值应根据各单位的正常值范围确定,而不是根据患者透析前的基础值确定。
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