“脑卒中”又称“中风”、“脑血管意外”。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。脑卒中具有发病率高、死亡率高和致残率高的特点，存活者不仅严重影响了个人的生活质量，也给社会和家庭带来了沉重的负担。对于已发生脑卒中的患者，点燃新的希望，最大限度重获步行与自理生活能力，出院后做好科学家庭守护至关重要。
一、正确的卧位姿势
在初期，患者的大部分时间都是在床上度过的，因此正确的体位摆放十分重要，同时患者的体位必须定时变换，开始应该每2小时翻身一次，当患者能自己翻身和床上移动时，间隔时间可以延长，直到患者在清醒时或感到不舒服时能自己改变体位。
1、仰卧，头部由枕头良好支持，上部颈椎屈曲，注意不能使胸椎也屈曲，在肩胛下放一个枕头，保持其前伸，并使上肢处于正确的抬高位；在患者臀部、大腿下面放置一个枕头，使骨盆向前，以防患腿外旋。
2、健侧卧位，头部由枕头良好支持，患者上肢由枕头支持在患者前面上举约90°伴肩胛骨前伸；患腿向前稍屈髋屈膝，并完全由枕头支持，注意不能让足悬在枕头边缘内翻，健腿下肢平放在床上，稍伸髋微屈膝。
3、患侧卧位，头应有良好的支持，患侧上肢应前伸，与躯干的角度不小于90°，腕被动地背伸，健侧上肢可放在身上或后边的枕头上；下肢呈迈步位，健腿髋膝屈曲并由枕头支持，患腿保持在伸髋并且稍屈膝体位。
二、肢体运动训练
患者出院后，根据患者瘫痪的部位、范围、程度，对其肢体采取被动与主动运动相结合的方式进行康复训练。患者家属对患者的肢体也可进行被动运动。锻炼的顺序可先床上、后床下；先健侧、后患侧；先上肢、后下肢；先大关节、后小关节。在锻炼中注意防护，保证安全，并注意克服不良姿势,避免急躁情绪，循序渐进逐步提高锻炼质量，扩大锻炼范围 , 每次 15~30 min，每天 2 次。
患肢功能锻炼也可在床上采取坐位，并进行坐位平衡训练，可以用健肢带动患肢进行活动以及桥式运动。
三、上下楼梯训练
上下楼梯（右侧偏瘫）
1、用患侧负重，健足上楼梯
2、用健侧负重，患足下楼梯
四、常见脑卒中后继发障碍的康复
1、肩痛
①脑卒中早期避免用力牵拉肩关节，持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施可以预防和治疗肩痛。
②应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作，这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛。
③冷却疗法可减轻其发作程度。
2、肩手综合征
①对肩手综合征患者，建议适度抬高患肢并配合被动活动。
②外用加压装置的应用，如压力服可减轻肢体末端肿胀。
3、肩关节半脱位
①矫正肩胛骨的位置，刺激肩关节周围肌肉，使之产生肌张力和主动收缩；在不损伤关节及其周围结构的前提下，保持肩关节无痛性全范围被动活动。
②对于肩关节半脱位患者，建议使用牢固的肩吊带防止恶化。
③持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。
4、压疮
①通过摆放适当的体位，定时翻身，白天每2 h翻身1次，夜间每3 h翻身1次。
②应用气垫床和海绵垫，酌情使用预防压疮的辅料，及时清理大小便，改善全身营养状况来预防压疮，应避免使用圆形气圈。床铺应干燥、平整、无皱，翻身时应避免拖、拉、推动作,以免使皮肤受损。
五、脑卒中吞咽障碍患者饮食指导
吞咽障碍患者的饮食尤其需要重视，应在治疗师与医生的指导下选择正确的体位、食物性状、进食方法来进食，以下介绍脑卒中患者进食遵循的一般原则。
1、食物选择
原则：以密度均匀、粘性适当、不易松散、较软的食物比较安全。例如米糊、软烂饭、软面包等。根据吞咽情况和治疗师的建议来选择适当性状的食物，一般首选糊状食物。也可通过增稠剂来改变食物性状，减少病患误吸风险。
2、进食/喂食注意事项
1）进食体位
①能坐起来的患者，尽量在坐位下进食。
②不能坐起来的患者，一般至少采用30°半坐卧位，头部稍前屈，以健侧吞咽。禁忌平躺位进食。
③吞咽时避免仰头，有必要，则指导患者稍使用低头姿势吞咽。
2）控制进食速度与每口进食的量：要叮嘱患者吞咽每口食物结束后再进行下一口食物的进食，并且控制每口进食的分量，不宜过多。
3）保持进食时环境安静，避免分散患者注意力，避免在进食时与其交谈。
4）进餐后保持姿势30min，进餐后清洁口腔。
3、进食观察与及时就诊
吞咽障碍会导致多种不良后果，如误吸、肺炎、营养不良和脱水、窒息等。而误吸是吞咽障碍最常见，且需要进食处理的并发症，食物或唾液的误吸，会引起反复肺部感染，甚至出现窒息危及生命，因此家属或陪护者需了解提示误吸的症状与体征，若发现病患有以下症状与体征，建议及时就医。
1、患者进食后声音改变，声音变为嘶哑或喉中发出“咕咕”的潮湿声。
2、患者进食后自主咳嗽减弱。
3、患者进食后痰液增多，咳嗽增多。
4、患者进食后发生呼吸不畅、脸色发紫或苍白、意识不清。
六、口腔器官运动体操
吞咽障碍患者可每日进行口腔体操练习，改善吞咽相关器官和肌肉的运动情况，从而提高吞咽功能。
1、唇部运动练习
1）抿起嘴唇，说“嗯”，维持5秒，重复做5次。
2）拢起嘴唇，说“呜”，维持5秒，重复做5次。
3）咧唇露齿，说“一”，随即说“呜”，然后放松。重复5-10次。
4）紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5-10次。
5）双唇紧闭含着压舌板或者棉签等，用力闭紧及拉出压舌板或棉签，与嘴唇对抗力，做抗阻训练，维持5秒放松。重复5-10次。
6）吹哨子、吹泡泡等活动。
2、下颌、面部运动练习
1）把口张开至最大，维持5秒，然后放松。
2）将下巴向左右两侧移动，维持5秒，然后放松，重复10次。
3）紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松。
4）咬牙胶练习。
3、舌头、软腭活动练习。
1）舌头尽量前伸，维持5秒，然后缩回，放松，重复5-10次。
2）舌尽量贴近咽部向后缩拢，维持5秒，然后放松，重复5-10次。
3）舌头快速伸出、缩拢练习，重复5-10次。
4）舌头尽量上抬、下伸、左摆、右摆四个方向练习，维持5秒，然后缩回，重复5-10次。
5）用压舌板与舌头做各个方向的抗阻运动，维持5秒，重复10次。
6）发音：“ga”“ka”“te”“la”等音节的练习。
7）运用不同管径、长度的吸管放到水里，进行吹气练习。
8）推撑练习：用手推墙壁的同时用力发短的“a”音。
七、脑卒中的药物治疗
1、已发生过中风的患者，应采取积极的药物预防措施避免复发；
2、降压、降脂、抗血小板治疗是脑梗死防治的三大基石；
①降压：高血压是卒中的主要危险因素；预防卒中复发，降压达标是关键。血压水平宜小于等于140/90mmHg，但亦不宜过低。
②降脂：低密度脂蛋白水平小于2.59mmol/L，或下降幅度达到30-40%，甚至更低。他汀类药物是最常用的降脂药物，但需监测肝肾功能。
③抗血小板：坚持抗血小板治疗，比未坚持抗血小板治疗，卒中风险降低73%。常用的抗血小板药物有阿司匹林和氯吡格雷，服用时需注意其胃肠道副反应。
3、其他基础病和合并症的长期用药治疗。
八、复诊
患者出院后一般每3－6 个月复查1次，并定期咨询，需在专业医生指导下地合理用药，有效地预疾防病复发。若有肢体发麻、言语不利等要及时就诊。
武钢二医院神经内科咨询电话：86213332 86213333
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