作者：余运泽
本方主治肝胃虚寒，浊阴上逆证，其主病虽有阳明、少阴、厥阴之别，但均以呕吐为主病。
（1）阳明：不能食，食即呕吐，呕吐物无酸腐之气味，或呕吐痰涎清水，或伴有胃脘疼痛不适，喜温喜按，甚则手足厥冷。病机：胃阳不足，浊阴上逆。
（2）少阴：吐、利，手足逆冷，烦躁欲死。病机：中阳虚衰，寒浊中阻。
（3）厥阴：头痛、呕吐或干呕吐涎沫，或少腹冷痛，或腹满寒疝，舌淡苔白或白腻，脉沉、细弦等。病机：肝寒犯胃、浊阴上逆。
方用吴萸温中散寒降逆，生姜散寒降逆止呕，参、枣补脾益气和中。合用，温胃散寒，补中泄浊，降逆止呕。现代常用于急慢胃肠炎，消化性溃疡、肝炎、疝痛、高血压病、神经性呕吐、幽门痉挛、青光眼等属于中焦虚寒所致者。
案65、肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）：
张某，男，75岁。2000年11月5号诊。
患者素有半侧头痛，每至冬季发作，头痛呈阵发性，不可忍受，伴呕吐，吐出物为清水痰涎，发作1-2小时可自行缓解或经服止痛片缓解，每天发作3-4次，经半-1月可自行停止。此次发作已两个月不见缓解，且多方治疗无效。特到本所求治。
刻诊：头痛阵发性发作，发时痛不可忍，疼痛在巅顶部牵及前额，兼呕吐清水痰涎，面色苍白，四肢冷，舌淡苔白水滑，脉沉弱。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。治宜暖肝和胃，温中降逆。方用吴茱萸汤。
吴茱萸(洗)20g，红参15g，生姜20g，大枣7枚。水煎服，4剂。
二诊：患者自诉服至第二剂时头痛呕吐已止，4剂服完已无不适感，二诊减量再服3剂以巩固疗效。2年后随访愈后未发。
按：本例头痛呈阵发性，痛势剧而伴呕吐清水痰涎，肢冷面白，舌淡苔水滑，脉沉弱。证属肝胃虚寒，浊阴上逆。吴茱萸汤能暖肝和胃，温中降逆，故投之效如桴鼓。
案66、肝寒犯胃头痛（血管紧张性头痛）
患者，董某，女，35岁，10月4日诊。
主诉：阵发性眼花，头痛5年。
患者诉：“5年前开始出现头痛，发作前先感眼前冒金星，随即出现头痛，疼痛以前额痛为主，疼势剧烈，不能忍受，并伴眩晕，剧烈呕吐，吐至胃内无物为至，呕吐止则头痛渐缓解，每次持续约半小时，每年发作2-3次。近半年发作频繁，约半月发作一次，久治无效，找你诊治”。
刻诊：诊脉弦弱，舌淡苔白，面色咣白，冬天怕冷，平时无病。
诊断：血管紧张性头痛。
中医辩证：厥阴肝寒上逆。
方选吴茱萸汤合头风散。
红参10g，生姜15g，大枣7个，吴茱萸15g，川芎30g。水煎服，4剂。
头风散1剂（方见前杂病验案案2），每服4g，2次/日，开水冲服。
9日二诊：服药2天眼花及头痛止，后未发作，药已中病，上方再服4剂。
11月24日诊：头痛眼花止后未发，随访至今，一切正常。
案67、寒逆头痛
苏某，女，12岁，本村人，5月15日诊。
主诉：头痛，呕吐2小时。
患者素有头痛，发作则头痛剧烈，伴呕吐，屡止屡发。2小时前在学校听课时头痛突然发作，伴见胃痛，剧烈呕吐，其母急送本所就诊。
刻诊：头痛剧烈，呕吐不止，吐出物为白色涎沫，胃痛阵阵发作，面色苍白，四末冰冷，冷汗淋沥，口唇苍白略带紫绀。查：颈软无抵抗，病理反射（-），上腹部压痛（+）。舌质淡，苔白腻，脉沉弱。
诊断：1血管性头痛；2急性胃炎。
中医辩证：厥阴肝寒犯胃之头痛。
由于胃痛呕吐剧烈，先注射爱茂尔+静点奥美拉唑60mg，待胃痛稍缓解时给吴茱萸汤加味。
太子参15g，吴萸12g，生姜15g，大枣7个，半夏10g，川芎12g，京子15g。1剂，水煎服。
第二天病人面带喜色来告曰：头痛、呕吐已止，食欲大增，查见患者面色红润，胃部压痛消失，其母见前方疗效极好，要求再服2剂以防复发。
按：吴茱萸汤对头痛兼呕吐剧烈，吐出物为白色涎沫者，无论是颅内高压头痛、还是神经性头痛、血管性头痛，只要符合肝寒犯胃之病机者，均有1剂知，2剂已之奇效。
案68、恶阻（妊娠剧吐）：
患者，冯某，女，35岁，8月12日诊。
妊娠3个月，剧吐日夜不停50余天，在本所由余弟泽江给以V-B6、爱茂尔肌注加营养支持疗法点滴治疗2周，病情稍缓随即又发而呕吐不已，于8月12日邀我诊治。
刻诊：见患者行走需人搀扶，形瘦骨立，面色苍白带青，眼窝凹陷，时时泛呕，吐出物为清水痰涎，四肢逆冷，吐而不渴，舌淡苔薄白水滑，脉沉微欲绝。余辩为肝胃虚寒，浊阴上逆，给于吴茱萸汤合小半夏汤加减以暖肝和胃，温中降逆。
吴萸15g（开水冲洗5次），生姜汁30g，半夏30g，红参12g，赭石粉30g，大枣7个。水煎服。1剂。
余告知患者家属，药煎成后，每次1口，多次分服，以免服后再吐。患者小量频服几次后，觉药很对口，随后即逐渐加量，服后约4小时，呕吐即止。进食米汤半碗已不觉呕，1剂服完，每天能进3碗稀饭。后以原方再进3剂，呕吐未发，食欲正常，以糜粥自养，病情逐渐康复。足月后顺产一女婴。
按：本例妊娠剧吐持续两月有余，形成严重脱水，电解质紊乱，酸碱平衡失调，致使患者形瘦骨立，几致不起。余抓住呕吐虽久，但呕而不渴，肢冷面苍，舌淡苔滑，辩为肝胃虚寒，浊阴上逆，用吴茱萸合小半夏汤3剂而扭转危局。可见，中医中药同样能救危症，起沉疴！
案69、饮停心下（慢性胃炎）：
朱某，男，57岁，本镇人，12月6日诊。
以上腹部剑突下痞闷胀满疼痛不适，兼呕吐清水痰涎半月余来诊，问其心中不嘈杂，不反酸，吐水清而发凉，有时带有白沫，查其上腹部按之疼痛，局部肌肉稍紧张，诊其脉弦滑，舌质暗，苔白水滑。诊为慢性胃炎。中医属痰饮呕吐。此胃中寒饮过盛，痰饮停于心下胃脘，影响胃之通降所致。治宜温胃散寒化饮，用吴茱萸汤合小半夏加茯苓汤。
吴茱萸12g，太子参15g，生姜30g，大枣5个，茯苓30g，旱半夏30g。5剂，水煎服。
兰索拉唑30mg，12片，1片，2次/日
吗丁林5mh， 18片，1片，3次/日
赛胃安 2盒， 3粒，3次/日。
12月17日诊：呕止，痞开，上腹部仍有压痛。
《伤寒论》说：“小结胸病，正在心下，按之则痛┈┈小陷胸汤主之”。上方合小陷胸汤化裁治之。
吴萸12g，太子参15g，生姜30g，大枣5个，茯苓30g，旱半夏30g，黄连6g，瓜蒌仁15g。5剂，水煎服。
上药服完，诸症消失，用兰索拉唑加赛胃安以巩固疗效。
按：本案据心下痞闷胀满疼痛兼呕吐清水痰涎，舌淡苔水滑，脉弦滑，辩证为胃阳不足，寒饮停于心下。初诊用吴茱萸汤温胃降浊，小半夏加茯苓汤蠲饮开结。用药5剂虽寒散饮化，呕止痞开，但心下仍按之疼痛，辩证为中焦气滞，痰热互结于心下，继用前方合小陷胸汤以化痰清热开结。前后三诊，灵活辩证，终使寒去、饮化，热清、痰消、痞开，结散，而痞闷胀满疼痛呕吐诸症均愈。体现了仲景“观其脉症，知犯何逆，随证治之”辩证施治原则的灵活性。
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