5小时前 · 城关区鑫民诊所中医主治医师
董某某， 男 25岁 -8-1初诊
因遭受精神打击，失眠三个月，刻下入睡难，易醒，每晚只眠四个小时左右，心情郁闷，烦躁易怒，心急，习惯独处又怕独处，大便时干时溏,2-3日一解，不畅，多梦恶梦，恐惧，健忘，怕热，不疲乏，牙龈出血，口粘气浊，舌红嫩苔黄，脉浮滑。
逐症分析：
因遭受精神打击失眠三个月，习惯独处又怕独处，恐惧，提示精神打击直接致中气下陷，土失载木，致胆气下陷，肝疏泄失常，厥阴失阖；
心情郁闷，烦躁易怒，心急，提示肝木使于脾土之承载，失于条畅，郁而生火，木火扰心；
大便时干时溏,2-3日一解，不畅，提示阳明之燥热与太阴之寒湿憋阻，阳明降机不利；怕热，多梦、恶梦，提示相火燔灼；
牙龈出血，阳明之热循经上攻；
口粘气浊，则为阳明之热与太阴之湿蒸腾为患之表现；
入睡难，易醒，每晚只眠四个小时左右，提示因为阳明之热与厥阴之热之炎上之势，致阳难入阴，厥阴不阖；
舌红嫩苔黄，脉浮滑，结合前述著症，为阴分不足，相火外浮，阳明热著之表现。
由博返约：
中气下陷，土失载木，阳明燥热灼伤肾水，相火亢盛
方药：
生黄芪120克，生白术90克，柴胡15克，黄芩10克，
清半夏30克，党参30克，桂枝15克，白芍30克，
赤芍30克，生龙牡各30克，磁石30克 酒大黄5克，
黄连5克，熟地30克，茯苓15克，泽泻15克，怀牛膝15克
5剂 水煎一小时以上，煎出400毫升，分两次服，每日一剂。
方解：
生黄芪——重剂提升中气，厚土载木，升厥阴之陷，促厥阴风木稳健升发；
生白术——大剂量由燥至润，化湿为津，润降阳明，从太阴解决阳明，以去太阴寒湿与阳明燥热之憋阻；
柴胡、黄芩、清半夏、党参、生龙牡、磁石——枢转少阳以阖厥阴；
桂枝、白芍、赤芍——升乙木，降甲胆，开降南方；
酒大黄——小剂量只给阳明一个降的势，助白术润降阳明；
黄连——泻南方心之离火，清心安神；
熟地——滋肾水，以阴配阳，制相火之亢；
茯苓、泽泻、怀牛膝——去湿浊阴霾，引火下行。
服五剂，患者精神振作，心情开悦，睡眠好转，续进4剂，诸症基本消失，去上海工作！
两年后电话随访，睡眠良好，精神振作，病情再无反复！
按：本案以一气周流圆运动与六经辨证相结合的理论，辨证施治，抓住患者中气下陷，土失载木，厥阴阳明不阖，之病机要点，以大剂黄芪为主药，提升中气，以土载物，同时用小柴胡汤从少阳清降相火，大剂生白术与大黄降阳明，熟地滋水制火，切合患者病机，收效快捷！笔者以此法治疗抑郁症患者，弹无虚发，皆有捷效！
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