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肠梗阻
1.按病因分类：
①机械性肠梗阻：zui常见，机械性肠梗阻又以肠粘连zui常见;
②动力性肠梗阻：分麻痹性(病因是低钾)、痉挛性(病因是铅中毒);
③血运行肠梗阻：根据有无血运障碍分为：单纯性肠梗阻、绞窄性肠梗阻。
梗阻与解剖结构、异物堵塞有关的为机械性肠梗阻;
梗阻与肌肉、神经有关的为动力性肠梗阻。
④肠梗阻病人关注的重点：部位不重要、原因不重要，zui重要的是有无血运障碍。
2.按梗阻部位分：
①高位梗阻：梗阻发生在空肠;呕吐频繁、腹胀不明显;X线呈鱼骨刺状改变。
②低位梗阻：梗阻发生在回肠末端和结肠;腹胀明显、呕吐粪臭样物;X线呈阶梯状液平。
3.临床表现：
①痛、吐、胀、闭 + 腹部体征。这四个字的意思就是腹痛、呕吐、腹胀、便闭。这是各类肠梗阻的共同表现;
②低钾低氯性碱中毒(高位肠梗阻)或代谢性酸中毒(低位肠梗阻)等;
③腹部隆起不对称，说明发生了绞窄性肠梗阻;
④急性体液丢失可导致休克;
⑤出现腹膜刺激征或出血表现，说明发生了绞窄性肠梗阻，必须手术治疗。
4.肠套叠：
①好发于2岁以内小孩;
②腹痛、血便、腹部包块(腊肠样肿块);
③果酱样大便;
④X线：杯口状(结肠套叠)或弹簧状(小肠套叠);
⑤早期(48小时内)钡剂(空气)灌肠，但如有血运障碍、腹膜刺激征时必须手术。
5.肠扭转：
①乙状结肠扭转：多发于老人、有便秘史;X线见马蹄状、鸟嘴状改变;
②小肠扭转：多发于年轻人、饱餐或剧烈运动时发生。
肠套叠和肠扭转均属于绞窄性肠梗阻，均需手术治疗。
6.单纯性与较窄性的肠梗阻的鉴别
①单纯性肠梗阻：
阵发性腹痛，伴有肠鸣音亢进;呕吐物为胃肠液;触诊无腹膜刺激征，能摸到肿胀的肠袢;肠鸣音亢进、呈气过水音;X线可见液平;
②绞窄性肠梗阻：
持续剧痛，无肠鸣音;呕吐物血性液;触诊有腹膜刺激征，摸不到肿胀的肠袢;肠鸣音减弱或消失;X线有孤立、胀大的肠袢。
7.治疗：
①禁食、胃肠减压;
②纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡;
③看是否有血运障碍，绞窄性肠梗阻必须手术;没有血运障碍的保守治疗。
阑尾解剖
1.阑尾的体表投影在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点(McBurney点)麦氏点作用是选择阑尾手术切口的标志点。
2.阑尾动脉系回结肠动脉分支，是无侧支的终末动脉，一旦发生血运障碍，就会导致阑尾缺血坏死。
3.阑尾静脉→肠系膜上静脉→门静脉→肝。所以阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝脓肿及黄疸。
4.支配阑尾的神经是交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经，其传入的脊髓神经节段在第10、11胸节，所以阑尾炎发病初期表现为脐周牵涉痛。
5.随着炎症的进一步发展，炎症刺激壁层腹膜产生右下腹痛。
6.阑尾粘膜的深部有嗜银细胞，是发生阑尾炎类癌的组织学基础。
一般阑尾不好发肿瘤。
阑尾炎可引起脐周牵涉痛;
胆道疾病可引起右肩痛;
冠心病可引起左肩背痛。
直肠肛管疾病
1.直肠全长约12~15cm，肛管长度1.5~2cm。直肠肛管全长15~18cm。
2.直肠和肛管交界处由肛柱和肛瓣形成一个齿状环称齿状线。
3.齿状线上下：上内下外、上门下腔、上下动脉不分家。
痔疮：齿状线以上内痔;齿状线以下外痔;
神经：齿状线以上内脏神经(自主神经)，无痛感;齿状线以下躯体神经(阴部神经)，对痛觉敏感;
淋巴引流：齿状线以上髂内淋巴结;齿状线以下髂外淋巴结;
静脉：齿状线以上直肠上静脉引流到门静脉;齿状线以下直肠下静脉引流到下腔静脉;
动脉：齿状线以上直肠上、下动脉;齿状线以下肛管动脉。
4.zui常用的检查方法：直肠指检。简单而重要的检查方法，对及早发现肛管、直肠各种疾患，尤其是癌症意义重大。
直肠指检可使约75%的直肠癌在早期被发现。
直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指检。
注意：肛裂不能用直肠指检。
5.检查体位：
左侧卧位：用于病重、年老体弱者;
胸膝位：检查直肠肛管疾病zui常用的体位;
截石位：直肠肛管手术zui常用的体位;
蹲位：检查内痔、脱肛及直肠息肉的体位;
弯腰前俯位：肛门视诊zui常用的体位。
注意：没有右侧卧位。
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