失眠门诊见闻录——关于安眠药的几个常见问题

自从出了睡眠门诊，经常会遇到患者问我一些关于睡眠的问题，我发现有一些问题还真的很有代表性，今天就整理一些为大家解疑答惑。

一.大夫，为什么我以前吃1片能睡着，现在吃3片都不好使，我是不是耐药了？

目前临床上使用的安眠类药物可以分为以下几种：

1. 苯二氮卓类 2.非苯二氮卓类 3.褪黑素受体激动剂 4.具有催眠效果的抗抑郁药物 5.其他具有催眠效果的药物

而目前临床上最常用的就是苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类，而这两类药物在使用一段时间后确实会产生疗效减退的表现。但这里还需要分清楚一个概念，耐药性在药理学上指的是使用抗生素和针对肿瘤的化疗药物引起的。大家平时所说的‘耐药’是指服用以前吃过的药物效果不如以往了。

另外需要澄清一点的是，有时候你可能不是单纯的失眠，也许伴有其他问题，比如得了焦虑症、抑郁症。这种情况下不治疗原发病，仅仅处理失眠是没有用的，也会出现服药效果不良的情况。

我国失眠治疗指南推荐的药物种类

二.大夫，你们这个药是不是有依赖性呀？怎么不吃就不好使呀？

依赖性确实有一些，否则国家就不会限制大家买药了，但是并不是所有的药物具有依赖性。大家所说的依赖性，一般指的是药物的成瘾性。

能够引起成瘾的安眠类药物是苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物。而剩下类型的药物则暂时未发发现觉有依赖性。在这里要提醒一下大家，选择药物治疗失眠，一定要去看医生，不要自己选择。另外要听医生的话，不要自作主张的想怎么服药就怎么服药，这也是不对的。这样做容易出现问题，比如对药物产生成瘾。

能够引起成瘾依赖的安眠药

三.大夫，有没有药劲儿更大的安眠药？我怕吃了不好使。

在这里大家说的药劲儿大指的是药物在体内的半衰期和药物浓度达峰值这两个这两个概念有关。

一般来讲半衰期越长，药效持续时间就越久。那是不是安眠药的半衰期长就一定能睡得好呢？不是这样的，一个人吃了一种半衰期较长的安眠药，并不会延长他的睡眠时长，只是通过缩短睡眠潜伏期来增加睡眠时长的。而半衰期过长会使得药物浓度有残留，出现副作用的几率就会增加。

药物半衰期曲线

另外药理学中有一个概念是药物浓度达峰值，这个概念是指药物吸收过程中在血液中浓度达到最高的浓度时的数值。那么这个数值有什么意义呢？对于绝大多数药物（指药物动力学呈正相关量效的药物）在其血药浓度达峰值时药效最强。而这个数值越高，就代表这个药的“劲儿大”，那么在半衰期长的情况下，就越容易出现药物浓度残留，理论上似乎会延长药效的时间，实际上不一定是什么结果。如果你运气好，药物达峰值的浓度会长时间保持下去，那你睡得也就够长，睡得也够深。

但个体差异不同，有相当一部分人保持不了多久就会让药物的达峰值下降，而半衰期又比较长，这时就会出现想睡还睡不着，或者说有困意但又不够引起睡眠的尴尬局面（宿醉效应）。那种情况，相信有体会的朋友们一定不想再经历了。

宿醉效应表现为有困意却睡不着，走路不稳，就像喝醉了似的，脑子也不够清醒

四.大夫，为什么那些新的安眠药吃起来感觉药劲儿不大呢，还不如原来的安定好使呢？

传统的安眠药（苯巴比妥类）是通过对大脑神经元的作用，来达到缩短睡眠潜伏期的效果，从而提高睡眠作用。但是它们副作用确实很大，而且治疗安全范围小，成瘾性较大，对呼吸的抑制性较强，因此被苯二氮卓类的药物替代。

而苯二氮卓类的药物和非苯二氮卓类的药物又因为容易以前白天的宿醉效应，长期使用后易产生依赖性，且停药时还会有戒断症状和反跳性失眠，因此也被新型的安眠药取代。

而新型的安眠药由于各自的作用方式不同，也会带来不同的体验，但有一点是可以肯定的。那就是副作用相比前面的要小很多，而且安全性要好一些，最重要的一点，几乎不会引起药物依赖的问题。

非苯二氮卓类安眠药：右佐匹克隆

五.大夫，我单吃这个药不起作用，你看我要不要在配一种安眠药，两种安眠药一起吃应该很有效果吧？

千万不要在没有医生指导的情况下这样做，很容易出问题。尤其是服用苯二氮卓类药物和非苯二氮卓类的患者，这样的同服易发生危险。

在工作中一些长期失眠的患者，单一用药时确实不理想，这时候除了配合一些心理治疗、物理治疗外，确实会根据情况搭配多种安眠药物治疗，但一般不会选择同类的安眠药物，往往都是与那些不具备成药物成瘾和戒断反应的安眠药联合使用，即苯二氮卓类和非苯二氮卓类药物不能同时使用或联用，可以选择它们与褪黑素类的药物、具有催眠效果的抗抑郁药物等进行联用，但其中还牵涉许多需要医生权衡判断的条件，比较复杂，在这里就不多说了。

苯二氮卓类安眠药：阿普唑仑

通过以上的内容，大家可以看出失眠的治疗并不是一件简单的事情，仅仅是药物治疗就会有许多复杂的问题。因此切忌不要自己乱用药，一定要到医院来找医生帮助你选择！大家如果想了解失眠的其他问题，可以在文章下留言，我会根据大家的留言来继续科普关于失眠的小知识。

参考文献：

1.陆林（主编） 沈渔邨精神病学第六版 人民卫生出版社 5月第6版

2.(英)斯塔尔(Stahl S. M)著 Stahl精神药理学精要: 神经科学基础与临床应用 :第3版 北京大学医学出版社

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