瘿病是以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。《说文》谓：“瘿，颈瘤也。从广，婴声。”说明了本病的基本特点。而瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》。该书谓：……诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。在中医著作里，又有将瘿病称为瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称者。
本病主要包括以颈前结块肿大为特征的病证，气瘿、筋瘿、血瘿、石瘿等均属本病的范围。
瘿病相当于西医学的具有甲状腺肿大表现的一类疾病，主要包括单纯性甲状腺肿大，甲状腺机能亢进症，甲状腺肿瘤，以及慢性淋巴细胞性甲状腺炎等。此类疾病可参考本篇进行辨证论治。
【病因病机】
一、病因
引起瘿病的病因主要是情志内伤以及饮食和水土失宜。体质因素在发病中有比较重要的作用。病位在颈部，但与肝有密切关系。气血津液运行失常，气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机。日久引起血脉瘀阻、以致气、痰、瘀三者合而为患。
(一)情志内伤。 由于长期忿郁恼怒或忧愁思虑，使气机郁滞肝气失于条达。津液的正常循行及输布，均有赖于气的统率。气机郁滞，则津液易于凝聚成痰。气滞痰凝，壅结颈前，则形成瘿病：其消长常与情志有关，痰气凝滞日久，使血液的运行亦受到障碍而产生血行瘀滞，则可致瘿肿较硬或有结节。正如《诸病源候论·瘿候》说，“瘿者由忧恚气结所生”，“动气增患”。《济生方·瘿瘤论治》说，“夫瘿瘤者，多由喜怒不节”忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。
(二)饮食及水土失宜。饮食失调，或居住在高山地区， 水土失宜，一则影响脾胃的功能，使脾失健运，不能运化水湿生痰．二则影响气血的正常运行，痰气瘀结颈前则发为瘿病。如《圣济总录》所称的泥瘿、土瘿， 即指因水土及饮食所致者。《诸病源候论·瘿候》谓：饮沙水、 “诸山水黑土中”容易发生瘿病。《杂病源流犀烛·颈项病源流》也说，“西北方依山聚涧之民，食溪谷之水， 受冷毒之气，其间妇女往往生结囊如瘿。均说明瘿病的发生与水土因素有密切关系；
(三)体质因素。妇女的经、孕，产，乳等生理特点与旰经气血有密切关系，遇有情志、饮食等致病因素．常引起气郁痰结、气滞血瘀及旰郁化火等病理变化，故女性易患瘿病。另外；素体阴虚的人，痰气郁滞之后易于化火，更加伤阴，常使病程缠绵。
二、病机
瘿病主要由情志内伤、饮食及水土失宜等原因损伤肝脾，使气机郁滞，津凝痰聚，痰气壅结颈前所致。痰气郁结日久，则产生瘀血的病变。部分瘿瘤病例，由于痰气郁结化火，火热耗伤阴精，形成阴虚火旺的病理变化，其中尤以肝、心两脏阴虚火旺的病变更为突出。
瘿病的预后大多较好，瘿肿小、质软，病程短，治疗及时者，多可治愈。但瘿肿较大者，不容易完全消散。若肿块坚硬、移动性差、而增长又迅速者，则预后严重。肝火旺盛及心肝阴虚的轻、中症患者，疗效较好，重症患者阴虚火旺的各种症状常随病程的延长而加重和增多，在出现烦躁不安、高热，脉疾等症状时，为病情危重的表现。
【类证鉴别】
瘿病以颈前正中结块肿大为最基本的临床特征，多发子女性。以离海较远的山区发病较多．望诊和切诊对于本病的诊断有重要作用。本病主要表现颈前发生肿块，可随吞咽动作而上下移动。初作可如樱桃或指头大小，一般生长缓慢，大小程度不一，大者可如囊如袋。触之多柔软，光滑、病程曰久则质地较硬，或可扪及结节。
本病一般多无明显的全身症状。但部分火郁阴伤而见阴虚火旺病理变化的患者，则出现低热：多汗，心悸，多食易饥，面赤、脉数等临床症状。
瘿病应着重与下列病证相鉴别：
瘰疬 因瘰疬亦会在颈项部出现肿块，需要加以鉴别。鉴别的要点，一是患病的具体部位，二是肿块的性状。瘿病的肿块在颈部正前方，肿块一般较大。正如《外台秘要·瘿病》说：瘿病喜当颈下，当中央不偏两旁也。而瘰疬的患病部位是在颈项的两侧，肿块一般较小，每个约胡豆大，个数多少不等。如《素问病机气宜保命集·瘰疬论》说：夫瘰疬者，经所谓结核是也。或在耳前后，连及颐颌，下连缺盆，皆为瘰疬。《外科正宗·瘰疬论》描述道。。瘰疬者，累累如贯珠，连接三，五枚。
消渴 瘿病中阴虚火旺的证型，常表现多食易饥的症状，应注意和消渴病相鉴别。消渴病以多饮、多食、多尿为主要临床表现，三消的症状常同时并见，尿中常有甜味，而颈部无瘿肿。瘿病的阴虚火旺虽表现多食易饥，类似中消，但不合并多饮、多尿，而颈部有瘿肿为主要特征，且伴有比较明显的烦热、心悸、急躁易怒，眼突，脉数等症。
【辩证施治】
［气郁痰阻］颈前结块肿大，弥漫对称，肿块光滑、柔软，颈部觉胀。胸闷、太息，胸胁窜痛。病情随情志而波动。脉弦。四海舒郁丸。
青春及孕妇患气郁阻之瘿病者，可用昆布丸。方中的羊甲状腺体，可用猪甲状腺体代替，研粉，每日用0.1－0.2克。
［痰结血瘀］颈前肿块经久不消，按之较硬或有结节。胸闷，纳差。舌质紫暗或有瘀点、瘀斑。苔白腻，脉弦或涩。海藻玉壸汤。
对于痰结血瘀而兼气血虚弱，面色不华，倦怠乏力的患者，可改用活血消瘿散补益气、理气化痰、活血消瘿。
［肝火亢盛］颈前轻度或中度肿大、柔软、光滑、无结节，可随吞咽动作而活动。烦热，急躁易怒、口苦。多汗。眼球突出，手指颤抖。舌红苔黄，脉弦数。栀子清肝汤合藻药散（黄药子药量不得超过12克）
火郁阴伤，阴虚火旺而见烦热、多汗、多食易饥、消瘦乏力、舌红少苔、脉细数等症者，可改用二冬汤合消瘰丸治疗。
［心肝阴虚］颈前轻度或中度肿大、质软、光滑。心悸不宁，心烦少寐。眼干目眩。手指颤动。消瘦乏力，月经量少或闭经，阳痿。舌质红，脉弦细数。天王补心丹（滋阴清热、养血宁心）或一贯煎（肝阴虚为主）。
【预防保健】
瘿病之中，以由水土因素作为主要病因所引起者最为多见，所以针对水土因素进行预防，是预防瘿病的一项主要措施。在容易发生瘿病的地区，可经常食用海带，或煎服海藻、昆布等药物。在食盐中加万分之一的碘化钠或碘化钾，是新中国建立后大规模采用的、简便而有效的预防措施。保持精神愉快，防止情志内伤，对预防瘿病的发生亦有重要意义。
瘿病患者应吃新鲜蔬菜及富于营养的食物．避免肥腻、香燥、辛辣之品，对于有阴虚火旺表现的瘿病，尤应如此。治疗期中，应观察瘿肿形质、大小及颈围的变化，并定期检查肿块硬度及活动度的变化，及早察觉转化为。石瘿”的征兆。有发热、心悸、纳差、乏力、脉数等症状的患者，应适当休息。
【结语】
一、瘿病以颈前出现肿块为基本临床特征。其肿块应着重与瘰疬相鉴别。
二、瘿病主要由饮食失调、水土失宜以及情志内伤引起，但与体质有密切关系。肝在瘿病的病理过程中占有重要的地位。注意饮食调摄及防止情志内伤是预防和护理瘿病的两个重要方面。
三、气滞痰凝，壅结颈前是瘿病的基本病机，久则血行不畅。脉络瘀阻，以致气、痰、瘀三者合而为患．部分瘿病病例由于痰气郁而化火以及火热伤阴，易出现旰火亢盛，心肝阴虚等阴虚火旺的病理变化及临床症状。
四、理气化痰、消瘿散结，活血软坚、滋阴降火是治疗瘿病的主要治则，应针对不同的证候而使用，并选择适当的方剂、药物进行治疗。
如果觉得《瘿病中医辩证论治》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
