中国是结直肠癌高发国家，近几年来，我国的结直肠癌的发病率有增高的趋势。早期肠癌的5年生存率达90%以上，晚期肠癌的5年生产率仅仅30%左右，因而早期肠癌的检查非常重要。
结肠镜是发现和治疗肠道疾病的重要技术手段，在临床上也应用地越来越广泛。
肠镜检查的成败，关键因素是肠道的清洁度。肠镜检查前的肠道准备质量直接影响检查和治疗的效果，对操作时间、图像质量、治疗效果都有很大影响。结肠镜检查中20%-25%的患者肠道准备不充分，肠内残留物影响医师检查判断，包括对息肉和其他肿瘤检测不足，有的患者甚至需要重新准备，再次进行肠镜检查。初次进行结肠镜检查的患者，如果肠道准备不充分，1年内需要再次复查肠镜。
▲从左到右依次代表肠道准备非常满意、满意、欠佳和差。
一次完整的高质量的肠道准备包括两个方面，简单的说，就是“吃”和“排”。
吃什么？饮食准备
检查前1-2天不宜吃红色或多籽食物，如西瓜、西红柿、动物血块、猪肝、红枣、红辣椒等。检查前一天需要少渣饮食，不吃纤维素含量丰富的食物，如水果（包括火龙果、猕猴桃等带籽水果），蔬菜（芹菜、韭菜、海带、紫菜、黑木耳等），研究表明，少渣饮食和流质饮食的准备方面并无差异，少渣饮食如鱼、蛋、粥、面条、面包、香蕉等，流质饮食包括水、清汤、咖啡或茶、果汁。检查当天禁食，如果安排在下午，而难忍饥饿出现低血糖，可以喝点糖水或静脉补液，切忌饮用有颜色的饮料。若为麻醉肠镜检查，则禁食12小时，禁水4小时，若为做手术准备，则禁食牛奶及乳制品等产气过多的食物。
口服肠道清洁剂和去泡剂
肠道清洁剂，就是俗称的“泻药”，其种类很多，较为理想且常用的肠道清洁剂为聚乙二醇制剂，其为容积性泻剂，通过润滑肠道和软化大便，大量排空消化液清洗肠道，不会影响肠道的吸收和分泌，因此不会导致水和电解质平衡紊乱，即俗话说的“脱水”。但又有几个缺点，包块口感欠佳，需要喝大量的水（3000ml）。不良的口感和紧张的情绪容易诱发恶心呕吐、腹胀、腹痛、低血糖等，可能最终导致患者的不耐受。偱证医学结果表明，分剂量给药方案优于前晚给药。分剂量给药方案示指一部分在前一天晚上给药，另一部分是结肠镜检查的当天早上给药。分次剂量准备可以使肠道准备更清洁，也可使患者更愿意进行下一次结肠镜检查。
去泡剂的使用，建议常规使用西甲硅油做肠道准备，即在口服完肠道准备液体后即刻口服西甲硅油30ml，可去除或者减少肠道准备，避免影响观察，减少漏诊。
▲未服用去泡剂
▲服用去泡剂
▲我院口服药物
排什么？
充分彻底清洁的肠道准备，既可保证检查的准确性，避免漏诊细小病变，又可避免因肠道清洁不佳而增加进境的困难，同时减少术中不必要的痛苦。大便呈清水样，没有固体粪渣才算准备充分。
当然还有可能出现特殊情况，如慢性便秘的，需提早告知医师，医师会建议在服用肠道清洁剂之前服用缓泻剂，如番泻叶等，并嘱咐多运动，轻揉腹部加速排泄，或者肠镜检查前灌肠，以提高清肠效果。对于部分患者由于大量饮水引起恶心呕吐、腹胀、腹痛等症状，可予以莫沙比利加速胃肠排空，提高肠道准备的耐受性。无法耐受的，可口服磷酸钠盐，其口服溶液剂量少（1500ml），腹胀、恶心和呕吐胃肠反应小，但老年人群、慢性肾病、心力衰竭、肝硬化或者服用血管紧张素转化酶抑制剂的患者慎用。女子月经期间不宜做肠镜检查。另外如有以前肠镜报告单，请随身携带，以便医师判断病情变化。
肠道准备完成后，就可以进行结肠镜的检查了。检查结束后，如无异常，可进食温软易消化食物，如出现头晕等不适，请及时坐下并告知医师护士。
本文作者
余维微消化科主治医师
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