嗯，必须要重视！
记者 | 寿司
来源| 医学界心血管频道
5月27日上午，第11届东方心脏病学会议的“心脏康复论坛”上，杭州市第一人民医院王宁夫教授为各位专家同道带来了《轻视但不能忽视的心血管危险因素》的演讲，以下是小编整理的重要内容。
图1. 王宁夫教授
一
轻视但不能忽视的心血管危险因素！
酒精是容易被忽视的心血管危险因素，早期并没有心脏结构的改变，如果年龄较大，合并高血压、冠心病，更易误诊！
二
酗酒的危害有哪些？
1. 吸烟和酗酒对心血管的危害不同
吸烟对心血管的主要病理危害有——
血管内皮损害、血管痉挛、血栓形成。
酗酒对心血管的主要病理危害有——
心肌代谢损害、心肌脂肪化、心肌纤维化。
2. 酗酒对心血管的损害
① 直接损害：
包括心力衰竭、心律失常、高血压、栓塞、心包积液、冠心病等。
② 加重基础心血管疾病进程：
包括冠心病、高血压、心瓣膜病、心肌病、肝硬化（肝心综合征）、糖尿病、肾脏病等。
三
酒精性心脏病如何诊断？
1.酒精性心肌病的诊断标准：
长期大量饮酒一般指纯酒精125ml/日或高度白酒150g/日，或啤酒约4瓶/日，持续6-；
出现心脏扩大和心衰的临床表现；
辅助检查心室扩大、心功能减低、肝脏或肺淤血；
发生各类心律失常，心房纤缠常见；
除外高血压、冠心病、心瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎、各类心肌病等；
无心衰的酒精心肌病患者戒酒（6-12个月），临床表现可以逆转，这也是一条重要的诊断特点。
王教授提到，酒精性心肌病诊断局限性良多，包括：
酒精性心肌病的心肌损害多样化，缺乏特异性病例改变，没有统一的诊断标准，很难确诊；
长期大量饮酒的标准不够准确，标准偏严，个体差异大，实践中无法实施；
患者早期只表现心肌损害，常没有心脏扩大，静态心功能正常，运动后心功能不全；
心力衰竭先表现为舒张功能不全或限制性功能障碍，晚期才表现出收缩力下降，EF值下降；
早期可仅表现为心律失常，或仅表现为心房纤颤；
有时表现为心包病变；
合并其他多种心血管疾病时，掩盖酒精心肌病的诊断。
因此王教授认为，使用酒精性心脏病更确切！
2.酒精性心脏病的诊断标准
包括长期大量酗酒对心脏的各类损害；
早期功能异常但结构正常，心肌局灶性损害；
早期心脏储备功能不全，可以表现为舒张性心衰或运动时收缩性心衰；
早期各种类型的心律失常；
中晚期心脏血流动力学异常、心脏结构病理改变；
晚期心脏纤维化及多脏器病理改变；
晚期不可逆的心衰；
酒精性心肌病只是酒精性心脏病的中晚期阶段
3. 早期诊断
长期过量饮酒者无法解释的劳力性呼吸困难；
爬二层或三层楼出现与运动不相称的呼吸困难；
长期过量饮酒无法解释的心律失常，特别是心房纤颤；
心脏结构及静息时心功能正常，但有夜间或运动后心衰表现；
中断饮酒后病情迅速好转；
运动超声心动图可以发现心功能不全；
心肺运动试验，心肺储备功能降低。
其中心肺储备功能包括——
① 多巴胺心脏超声试验
心率渐快后，射血分数下降、肺动脉压力升高；
② 心肺运动试验
峰值氧耗量、无氧阈降低，运动负荷量减少。
早期诊断理念：功能损害在前，结构损害在后，与心血管疾病并存时，协同加重；运动储备减退在前，静息功能损害在后。
四
临床表现也可帮助确诊！
1. 早期症状
气短、心悸、胸闷；
舒张性心衰，夜里加重；
各类心律失常，酒后加重；
可以仅表现为心房纤颤心脏结构和收缩功能处于代偿状态；
饮酒前酒精依赖症状重，饮酒后心脏症状重，酒量下降；
戒酒后心血管症状缓解，但心律失常不会很快消失。
2. 中晚期症状
夜间呼吸困难；
发作性左心衰，端坐呼吸；
心脏结构异常，心腔扩大；
常误诊为高血压心脏病、冠心病或其它心脏病；
对于合并其它心血管疾病的患者，常常误归于基础疾病的并发症。
关于会议：
5月25-28日，“第十一届东方心脏病学会议”在上海世博中心召开，会议学术内容涵盖心血管疾病预防、高血压、动脉粥样硬化、冠心病介入、心律失常、心力衰竭、结构性心脏病、肺循环疾病、心血管病影像、血栓相关病、心脏康复、精准与再生医学、心血管护理等领域。
东方会力求多角度探讨心血管病领域现代科学和技术的发展和应用，大会注重基层需求，注重中青年骨干开展跨学科和跨地区联合研究，为心血管同仁间切磋技艺、百家争鸣提供广泛交流的平台。《医学界》东方会报道组将持续为您带来会议最新热点报道，敬请期待！
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