尹××，女，二十五岁。产后六日，因右侧乳房患“急性乳腺炎”赴某医院就诊，经用青霉素等针药治疗，病情不减，又改延中医外科诊治，认为系热毒所致，当即投以清热解毒之剂，外敷清热消肿软膏。连用五剂，诊治十余日，寒热不退，右侧乳房红肿疼痛反而日渐增剧，遂延余诊视。
证见：患者发热而恶寒，清晨体温37.4℃，午后则升高至39℃左右。头疼，全身酸痛，右侧乳房红肿灼热而硬，乳汁不通，痛彻腋下，呻吟不止。日不思饮食，夜不能入眠，精神疲惫，欲寐无神。脉沉细而紧，舌质淡而含青，苔白厚腻。
此系产后气血俱虚，感受风寒外邪，致使经脉受阻，气血凝滞。后又误服清热苦寒之剂，伤正而益邪，遂致乳痈加剧。
法当扶正驱邪，温经散寒，活络通乳。方用麻黄附子细辛汤加味。
附片30克 麻黄9克 细辛5克 桂枝15克 川芎9克 通草6克 王不留行9克炙香附9克 生姜15克 甘草6 克
次日复诊。昨日连服上方二次，温覆而卧，数刻后则遍身漐漐汗出，入夜能安静熟寐，今晨已热退身凉，顿觉全身舒缓，头身疼痛已愈，右侧乳房红肿热痛减去其半，稍进稀粥与牛奶，痛苦呻吟之状已减，脉已不紧，沉细和缓。舌质青色已退而转淡红，苔薄白，根部尚腻。此乃证虽见效，然余邪未尽，气血未充，继以扶阳温化之法治之，方用茯苓桂枝汤加味。
茯苓15克 桂枝15克 川芎9克 通草6克 细辛3克 炙香附9克 苡仁15克 附片45克 生姜15克
连服二剂，右侧乳房红肿硬结全部消散，乳汁已通，眠食转佳。唯气血尚虚，以黄芪建中汤调理善后，连服四剂，诸证获愈。半月后，乳汁渐多，又能照常哺乳。
原文复习
《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。
《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。
《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。
精彩留言:
病人脉沉细，舌淡质青，苔白厚腻，当为太阴少阴合病，脾肾阳虚，水湿内停。发热恶寒身痛高烧为太阳病表实。乳房红肿灼热，为寒湿阻少阳经致阳气阻滞而生热。治则：温脾肾阳、解表、理气化瘀。方用：麻黄附子细辛汤加味。加桂枝，因身痛，加薏苡仁、茯苓，因舌苔厚腻，加丝瓜络、王不留行、香附、郁金，因乳痹。
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