今日练习、
徐某某，男，32岁。思者耳鸣3月余，曾服小柴胡汤、龙胆泻肝汤、黄连温胆汤、耳聋左慈丸、补中益气汤等60余剂皆乏效。
到诊：两耳内有蝉鸣之声，时或如风入耳，听音不清。查体质壮实，饮食、大便正常，小便日数次，色淡不黄，舌质淡红、苔白，脉浮，两耳内未发现异常变化。
处方：——。
答案下期公布
上期答案：麻黄附子细辛汤
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：经方临床医案练习【657期】
上期原医案
李××，女，十八岁。因感寒后发热四十余日不退，曾经中西医治疗，症状如故，前来就诊。症见：胸满、食少，日晡发热，恶寒踡卧，不思水饮，二便自利。面色晦暗而黑，舌润滑，脉沉细如丝。
查阅所服中医处方，有按阳虚治者，曾用四逆汤、白通汤；有按阴虚治者，曾用青蒿、地骨皮、鳖甲之类及甘露饮等，均无效。
按脉症分析，显系不足之阴症。滋阴固非所宜，但为何用扶阳之四逆、白通亦无效?反复思之，此症之发热，系太阳气机被寒邪郁闭，未能及时解散。太阳之里为少阴（足太阳膀胱与足少阴肾相表里），寒邪入里，真阳失运，此为伤寒太阳、少阴两感之重症。
四逆汤虽能扶阳，但不能驱邪外出;白通汤亦交阴阳之方，但所交者系心肾之阴阳（葱白引心中之阴下交于肾，附子引肾中之阳上交于心），不能交表里之阴阳，故无效。
此症之治，全在交表里之阴阳，温经解表，乃用《伤寒论》麻黄附子细辛汤：
处方：黑附片60克 麻绒6克 北细辛3克
此方，据清代医家郑钦安云：“乃交阴阳之方，亦温经散寒之方也。夫附子辛热，能助太阳之阳而内交于少阴。麻黄苦温，细辛辛温，能启少阴之精而外交于太阳。仲景取微发汗以散邪，实以交阴阳也。阴阳相交，邪自立解。”
翌日复诊：服药一剂，发热竟退，余症亦减。宜扶阳抑阴，交通心肾阴阳，处以下二方：
第一方，四逆汤：黑附片60克 干姜12克 甘草6克
第二方，白通汤：黑附片60克 干姜15克 葱白3个
上二方，交叉各服三剂后，精神大佳，饮食增进而愈。
按语
《内经》谓：“其两感于寒而病者，必"不免于死。”（《素问·热论》）所谓“两感”，指阳经与阴经同时感受寒邪而致病，亦有表里同病之意。在《内经》时代.尚无完善治法，故列为“死症”。至仲景时代，则发展了《内经》理论，丰富了临床治疗方法。这是一大进步。
《伤寒论》就说：“少阴病，始得之，反发热而脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”发热为太阳经感受寒邪，脉沉为少阴阳气不足，两感症也，故创麻黄附子细辛汤，交表里之阴阳，温经散寒，扶正祛邪，使邪祛而正不伤，扶正而不碍邪。药仅三味，配伍周详，效采很好。
本例即典型之两感症，若不急扶少阴之阳，开太阳气机，则两感之邪难有出路，烦不易治。用脉黄附子细辛汤，实属有是症，立是法，用是方，故危重之症亦愈。寄语学者：凡治外感诸症，必须熟悉六经错综复杂变化之机制，则病情自无遁形，而施治始可中的。
学习经典
《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：妇人怀娠腹中㽲痛，当归芍药散主之。
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》：妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。
各家论述
《伤寒论》第301条：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。
各家论述
《注解伤寒论》：麻黄之甘以解少阴之寒，细辛、附子之辛以温少阴之经。
《医方集解》：以附子温少阴之经，以麻黄散太阳之寒而发汗，以细辛肾经表药联属其间，是汗剂之重者。
《古方选注》：用麻黄发太阳之表汗，细辛散少阴之浮热，相须为用。欲其引麻黄入于少阴，以出太阳陷入之邪，尤借熟附合表里以温经，外护太阳之刚气，内固少阴之肾根，则津液内守，而微阳不致外亡，此从里达表，由阴出阳之剂也。
如果觉得《经方临床医案练习【658期】（麻黄附子细辛汤》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
