“真寒假热”证
“真寒假热”证，内有真寒而外却见假热的症候，是由于机体内阴寒过盛，阳气衰微，致使升降失常，阴阳之气不相顺接，形成盛阴把衰阳格拒于外的阴盛格阳之势。临床辨证施治，必须辨清寒热真伪，方可切中病情。现将罗老师在临证上辨治“真寒假热”证的经验，略举数例介绍如下：
头痛
（１）头痛（肾阳不足，命门火衰，格阳于外）
吴某，女，46岁。头痛眩晕1月，面色时有潮红，唇燥口干,被诊为肝风内动之头痛眩晕，服天麻钩藤饮等清热泻火方药治疗无效。今来求诊，症见头痛隐隐，4天来加重，并见眩晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，神疲气短，面色时有潮红，小便长淸，舌淡苔白，脉沉细。
中医诊断：头痛。病因病机：肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，上冲清窍所致。
治法：补肾助阳，散寒通窍，益火之源，以消阴翳。
方予金匮肾气丸加味：熟地黄20克、山茱萸30克、桂枝30克、制附子30克、牡丹皮10克、泽泻30克、淮山20克、全蝎15克、大蜈蚣5条、当归15克、川芎30克、仙茅15克、仙灵脾10克、韭子15克。2周后二诊证见头痛、眩晕减轻,予上方加减。随诊3月肾阳虚所有症状均基本上消除。
头痛
体会:该患者面红、潮热、唇燥口干看似阴虚潮热，但细察其症并有畏寒肢冷、小便长清、舌淡、脉沉细等症实属阴寒内盛之“真寒”证。其素体阳虚久病，加之过服生冷寒凉，损及肾阳，肾阳虛衰，腰膝失于温养，故腰膝酸软；肾阳不足，温煦失职，阴寒内盛，故畏寒肢冷；阳虚不能鼓舞气血，则神疲气短；肾阳衰惫，致阴盛格阳，故见面色时有潮红，唇燥口干；肾阳不足，温化无力，故小便长清；舌淡苔白，脉沉细均为肾阳不足之象；肾阳不足，命门火衰，阴寒内盛，上冲清窍，阻闭脉络，淸窍不利，则头痛隐隐、眩晕。前用天麻钩藤饮等清热泻火方药治疗无效，而用金匮肾气丸加味补肾助阳，散寒通窍，活血通络治之，疗效显著。方中熟地黄滋阴补肾；山茱萸、淮山、当归补肝脾而益精血； 制附子、桂枝性辛热，助命门以温阳化气；泽泻利水渗湿泄浊；牡丹皮清泄肝火；蜈蚣、全蝎宣通血脉，行血活血，性善走窜，引药人络；川芎活血行气，祛风止痛；仙茅、仙灵脾、韭子相合，温补肝肾，壮阳固精。是方阴中求阳，滋阴助阳，少火生气，益火之源，以消阴翳，使肾阳振奋，气化复常，阴寒尽祛，脉络畅通，清窍得利，则头痛病愈。
眩晕
（２）眩晕（肺肾阳虚，寒痰内盛，格阳于外）
孙某，女，32岁。眩晕欲扑反复发作两月，面红，口干潮热，被诊为瘀血阻络致眩晕。服通窍活血汤无效。今来求诊，症见眩晕欲扑，口唇抽动，体形肥胖 (超过130斤），面红，口干潮热，大汗频作，颈冷有微痛，咳嗽痰多色白，易感冒畏风寒，常形寒欲加衣。二便调，舌淡红，苔薄白，舌体微右歪，脉弦滑，产后8个月。
中医诊断：眩晕。病因病机：肺肾阳虚，寒痰上扰，阴盛格阳。
治法：温补肺肾,祛寒除痰，引火归源。
方予保元汤加减：黄芪30克、白术20克、防风10克、桂枝20克、制附子30克、紫河车30克、 菟丝子15克、韭子15克、党参20克、茯苓30克、天麻20克、当归15克、川芎15 克、炙甘草15克，2周后二诊证见眩晕与其他诸症状均减轻，续服上方加减。随诊1月患者所有症状均基本缓解。
体会:该患者面红、口干潮热、大汗频作看似热证，但其颈冷、痰多色白、畏风寒欲加衣、舌淡、脉弦滑为阳虚寒痰内盛等为“真寒”症候。其乃产后失调，损伤元阳，致肺肾阳虚，肾阳不振，金水不生，肺气虚衰；中阳不足，寒从内生，聚为寒痰，上扰清窍故眩晕；气血不行,痰浊阻络故口唇抽动、颈冷有微痛；肺气虚卫表不固，则自汗频频；寒痰阻肺，肺失宣降，故咳嗽痰多色白；寒性凝滞。阳气被郁，故易患感胃畏风寒，形寒欲加衣；舌淡红,苔薄白，脉弦滑均为阳虚寒痰内盛之象；精血不运，痰浊阻络则舌体微右歪。本例为阴盛格阳之证。治疗要抓住本证温补肺肾，故用保元汤加减温补肺肾，祛寒除痰，引火归源治之。
方中黄芪益气生血；党参、白术、茯苓健脾安神，生化血源；防风配天麻祛风散寒，胜湿止痛；制附子、桂枝性辛热，助命门以温阳化气；紫河车、菟丝子、韭子温补肝肾，壮阳固精，益气养血；当归补血活血；川芎活血行气，疏通血脉；炙甘草益气补中，祛痰止咳，调和诸药。是方温补肺肾，祛寒除痰，引火归源，使肾阳振奋，肺气充盈,气血畅运，寒散痰祛，脉络宣通，清窍得养则眩晕，面红，潮热病愈。
鼻渊
（３）鼻渊（阳气虚弱，外感风寒，格阳于外）
杨某，男，47岁，鼻流浊涕不止约半年，口干,胸口发热，脉浮大，被诊为风热犯肺，服疏风清热复方及外用滴鼻灵无效。今来求诊，症见鼻流涕不止，近1 周加重，量多白黏，胸口发热，但畏寒肢冷，自汗多，面色苍白，尿长清,舌暗淡苔白，脉浮大但无力。
中医诊断：鼻渊。病因病机：阳气虚弱，阴盛格阳，外感风寒，邪毒滞留， 上犯鼻窍。治法：助阳益气，解表散寒，祛邪通窍。
方予麻黄附子细辛汤加减：黄芪30克、白术20克、防风10克、桂枝15克、制附子15克、麻黄15克、细辛15克、干姜15克、地龙15克、制半夏30克、陈皮10克、蜂房30克、白芷30克、补骨脂１０克。两周后二诊证见鼻渊症状消除，续服上方加减。随诊两月患者所有症状均基本缓解。
体会：该患者口干、胸口发热、自汗、脉浮大为表面之症状，而畏寒肢冷、 面色苍甶、尿长清、舌暗淡苔白，实属阳虚兼风寒内盛等“真寒”症候。其素体阳虚，长期体弱，肺脏虚损，卫阳不足，阴盛格阳，再受风寒，邪毒滞留，上结鼻窍，凝聚于鼻窦，伤蚀肌膜而致鼻流涕不止，量多白黏；胸口发热，畏寒肢冷，面色苍自，是阳气虚弱、外感风寒的表现；肺气虚卫表不固，则自汗多；尿长清,舌暗淡苔白均为阳虚兼风寒内盛之象。故治疗用麻黄附子细辛汤加减助阳益气，解表散寒，祛邪通窍治其本。方中麻黄发越阳气；黄芪、制附子补气助阳，能助药势鼓邪外出，又能预防阳随汗脱；白术补气健脾，固表止汗；防风配白芷祛风散寒，胜湿止痛，芳香通窍；桂枝性辛热，助命门以温阳化气；细辛、干姜祛风散寒，回阳通脉。温肺通窍；地龙、蜂房熄风通络，攻毒止痛；制半夏燥湿，温化寒痰；陈皮行气止痛，健脾和中；补骨脂补肾助阳，固精缩尿。是方助阳益气，解表散寒，祛邪通窍，使阳气充盈，风寒尽怯，表邪得解，寒毒祛鼻窍通则流涕鼻塞症状自行消失，鼻渊病可愈。
盗汗
（４）汗证（肺肾阳虚，格阳于外）
谢某，女，32岁，数月来自汗盗汗，口干，潮热。服六味地黄汤无效。今来求诊,症见汗出淋漓2天，稍劳汗出更甚，口干潮热，平素易感冒，肢冷，并见腰膝酸痛,体倦乏力，面色少华，舌淡苔薄白。脉细弱。
中医诊断：汗证。病因病机：肺肾亏虚，肾阳虚衰，阴盛格阳，卫表不固。
治法：益肺补肾,温阳益气，回阳固表。
方予玉屏风散加桂附：黄芪30克、白术20克、防风10克、鹿角胶10克（烊化）、桂枝20克、制附子20克、仙茅15克、仙灵脾10克、韭子15克、菟丝子15克、补骨脂10克、枸杞子15 克、当归15克、川芎20克、熟地黄15克、紫河车30克、煅龙牡各30克、白芷30克、制半夏30克、麻黄15克、苍耳子20克。两周后二诊证见自汗减轻，续服上方加减。随诊3月患者所有症状均基本缓解。
体会:该患者汗出淋漓、口干、潮热等看似热证的症候，实为阴盛于内，格 阳于外的“假热”的表现，而肢冷、面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱实属里虚寒等“真寒”症候。其素体薄弱，多劳多病，耗损肺气，肺气不足，肌表疏松，卫表不固，腠理开泄而致自汗盗汗、稍劳尤甚；阴盛格阳，故口干,潮热；多劳久病损及肾阳，肾阳虚衰，腰膝失于温养，故腰膝酸痛，体倦乏力；肾阳不足，温煦失职，阴寒内盛，故易感冒、肢冷；阳虚不能鼓舞气血。则面色少华；舌淡苔薄白。脉细弱均为肾阳虚、肺气不足之象。故用玉屏风散加桂附以益肺补肾，温阳益气，回阳固表治之。
方中黄芪甘温，大补脾肺之气，固表止汗；白术健脾益气，助黄芪益气固表止汗；防风配白芷走表而祛风邪；鹿角胶温补肝肾，益精血；制附子、桂枝性辛热，助命门以温阳化气；仙茅、仙灵脾、韭子相合。温补肝肾，壮阳固精；熟地黄滋阴补肾；紫河车、菟丝子温补肝肾，壮阳固精，益气养血；补骨脂、枸杞子补肝肾助阳，固精缩尿；当归补血活血；川芎活血行气，疏通血脉；锻龙牡固表敛汗；制半夏燥湿，温化寒痰；麻黄、苍耳子辛温，祛风寒解表，除湿通窍。是方温补肝肾，阴中求阳，滋阴助阳，引火归源，使肾阳振奋，肺气复常，阴阳复位则口干、潮热、自汗盗汗病自解。
胸痹
（５）胸痹（心肾阳虚，寒盛格阳）
黄某，女，39岁，胸痹灼热痛半年，因患者情志不稳，易烦躁，诊为肝郁化火，服丹栀逍遥散无效。今来求诊，症见胸痹痛，近1月加重，伴心悸，胸脘灼热，面潮红，膝关节胀痛，畏寒肢冷,神疲乏力，易烦躁，口干，舌淡胖苔白，脉沉紧。
中医诊断：胸癖。病因病机：心肾阳虚，阴盛格阳，里虚寒盛。心阳不振，
水气凌心，血脉痹阻。
治法：温振心阳，引火归源，宣痹通阳。
方予桂附理中汤加减：党参20克、白术20克、茯苓30克、桂枝20克、制附子30克（先下）、干姜15克、熟地黄15克、山茱萸20克、丹参30克、仙茅15克、仙灵脾10克、巴戟天20克、当归15克、川芎30克、鹿角胶10克。1周后二诊证见胸痹痛减轻，续服上方加减。随诊3月患者所有症状均基本缓解。
体会：该患者烦躁、胸脘灼热、面潮红、口干等看似肝郁化火之热证，但其畏寒肢冷、舌淡胖苔白、脉沉紧实属里虚寒盛等“真寒”症候。其病之本为肾阳亏虚，里虚寒盛，阴盛格阳，心阳不振，气化失权，水气上犯凌心，血脉痹阻，故胸痹痛；心阳不振，水气凌心，则易烦躁；心肾阳虚，心失温养、鼓动故见心悸，肾阳亏虚，阴盛格阳，故胸脘灼热、面潮红；水湿内停,泛溢肢体，实为肾阳不振之征兆，故膝关节胀痛，阳虚形神失于温养，故畏寒肢冷，神疲乏力；里虚寒盛，水液不布，津不上乘则口干；舌淡胖苔白、脉沉紧均为心肾阳虚，里虚寒盛之象。故用桂附理中汤加减补益心肾，温振心阳，引火归源，宣痹通阳治之。方中党参甘温人脾，补中益气,气旺则阳复；白术甘苦，燥湿健脾，健运中州；茯苓利湿宁心，桂枝、制附子性辛热，助命门以温阳化气；干姜大辛大热，温中祛寒，扶阳抑阴；熟地黄、山茱萸滋阴补肾,填精益髓；丹参活血安神；仙茅、仙灵脾相合,温补肝肾,壮阳固精；巴戟天补肾阳，强筋骨，祛风湿；当归补血活血；川芎活血行气，疏通血脉；鹿角胶温补肝肾，益精血。是方补益心肾， 温振心阳，引火归源，宣痹通阳，做到益火之源以消阴翳之功，使心肾得养，阳气充盈，里寒湿浊尽祛，血脉宣通，心胸宽畅则胸痹病可愈。
（６）结语
真寒假热证，或称阴盛格阳证，患者常常以热证的症状如肢体灼热、汗出淋滴、面潮红、唇燥口干等为主诉，或是医者于四诊时均见病人有貌似热证的表现如面红、唇燥口干、脉浮大等，但一经仔细诊察，却发现有更多寒证或虚寒证的表现如畏寒肢冷。面色苍白、尿长清，舌淡胖苔白、脉沉紧等，又或热少寒多,或热不典型，故临证务须谨慎识别，避免“真真假假” “虚虚实实”之迷惑而误诊。医者务必详审病机，辨别真寒，以丰富辨治精准，分清阴阳寒热，辨明因果虚实，或于阴中求辨证为主，而辨病为辅。确切做到《黄帝内经》所云“治病必求阳，或于阳中求阴，或热因热用，或寒因寒用，即利用反治之于本”的原则。法灵活变化，立法处方治疗每每取得满意疗效。
快问呵护好姐妹
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