《素问.骨空论》（第三段，水腧五十七穴及寒热病灸法）
《骨空论》的第三段，教材的98页，我先读一遍。
【原文】
水腧五十七穴者，凥上五行，行五；伏菟上两行，行五，左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。
髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在龂基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空在风府上。
脊骨下空，在凥骨下空。
数髓空在面侠鼻，或[yù]骨空在口下当两肩。
两髆骨空，在髆中之阳。
臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。
股骨上空在股阳，出上膝四寸。
䯒骨空在辅骨之上端。
股际骨空在毛中动下。
凥骨空在髀骨之后，相去四寸。
扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。
灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。
次灸橛骨，以年为壮数。
视背俞陷者灸之，
举臂肩上陷者灸之，
两季胁之间灸之，
外踝上绝骨之端灸之，
足小指次指间灸之，
腨下陷脉灸之，
外踝后灸之，
缺盆骨上切之坚痛如筋者灸之，
膺中陷骨间灸之，
掌束骨下灸之，
脐下关元三寸灸之，
毛际动脉灸之，
膝下三寸分间灸之，
足阳明跗上动脉灸之，
巅上一灸之。
犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之。
凡当灸二十九处。
伤食灸之，不已者，必视其经之过于阳者，数刺其腧而药之。
------------------------------------
这一段讲的是“水腧五十七穴及寒热病灸法”
（串讲）
水腧五十七穴者，凥上五行，行五；伏菟上两行，行五，左右各一行，行五；踝上各一行，行六穴。”-
这个“行[háng]”就是经脉的行，经脉一行一行的嘛，有的是并排好几行，刚才我说了，背部的膀胱经在督脉的两侧，各有两行，再加上督脉那一行那就是五行，他是这么个讲法。“行五”就是一行有五个穴位。
“水腧五十七穴”，就是有治疗水病的五十七个穴位。
都是哪五十七个穴位呢？
“凥上五行，行五” ，就是臀部以上有五行，刚才我说了，中间一行是督脉，旁边各两行膀胱经的经脉，所以有五行。每行有五个穴，都可以治疗水病。所以凥上五行，每行有五个穴。那五五，二十五个穴。
“伏菟上两行，行五” ， 伏菟上两行，伏菟本来是在大腿股部的，但是它这个上面我们引了马莳的注，是说任脉两旁的穴位，有两行。行五，这又十个穴位。
“左右各一行，行五；” ，左右各一行前面是说什么呢？应该是少阴两旁各一行，足少阴肾经的穴位，再加这个还有两行，“各一行，行五”，这又十个穴。
“踝上各一行，行六”，踝骨上两边各一行，一行六个穴，这就十二个穴，这就够了吧。
二十五，再加两个十，为四十五，再踝上各一行，行六，再加十二个穴，五十七。就这五十七个穴，教材有注，具体的哪些穴，这是治疗水病的常用穴位。五十七穴。
【校注】1.水腧五十七穴，……。马莳注：“此言治水之腧，计有五十七穴也。
凥上五行，每行五穴，谓背脊当中行督脉经脉气所发者，脊中、悬枢、命门、腰腧、长强是也。
（督脉图
）
挟脊督脉两旁，足太阳脉气所发者，乃大肠腧、小肠腧、膀胱腧、中脊内腧、白环腧是也。
又次外侠脊两旁，亦足膀胱脉气所发，乃胃仓、肓门、志室、胞肓、秩边是也。
（足太阳膀胱经图
）
伏菟上两行，行五者，中行任脉，两旁乃（足少阴经的）中注、四满、气穴、大赫、横骨是也。
（足少阴肾经图
）
次侠足少阴两旁，足阳明脉气所发,乃外陵、大巨、水道、归来、气冲是也。
（足阳明胃经图
）
已上在背在腹者,俱左右之穴相同,每穴在左在右,各有一行,故在背在腹,数之各有行也。
每行六者，谓足内踝之上，足少阴即太冲、复溜,阴谷三穴,阴蹺脉有照海、交信、筑宾等三穴,共为六穴也。”（筑宾穴是足少阴肾经的常用腧穴之一，位于小腿内侧）
（阴蹺脉图
）
马氏所言足少阴脉之“太冲穴”，《素问.水热穴论》和《素问.气穴论》均作“大钟穴”，可从。
“髓空在脑后三分，在颅际锐骨之下，一在龂基下，一在项后中复骨下，一在脊骨上空在风府上。”-
髓空，在什么部位呢？
“髓空在脑后三分”，教材引马莳注，同样是说的入发际一寸风府穴。
这个穴，
“在颅际锐骨之下”，后边颅际锐骨之下。
还有
“一在龂基下“，还有一个穴位在龂基，龂基就是牙龈的下边，龈交穴。有个穴位叫龈交穴，在牙龈下边。
“一在项后中复骨下”，它就说具体的穴位在什么部位。这个是说的哑门穴，也在项后。哑门穴在风府的上面一点，这个地方针刺就更要小心了。刺不好刺哑了。
当然有一阵好像是在上个世纪七十年代，有人说刺哑门治聋哑。有过一段报导。后来好像没有太推行开，叫哑门。
“一在脊骨上空在风府上”，在风府上，这个穴是脑户穴，这教材有注释。
【校注】
2. 髓空在脑后三分：马莳注：“髓必有空，在脑后三分，颅际锐骨下，即项后入发际一寸，乃风府穴也。”
（风府穴位图
）
3. 龂[yín]基下: 张介宾注：“唇内上齿缝中曰龂交，则下齿缝中当为龂基，今日龂基下者，乃颐下正中骨罅”（罅，拼音xià，基本释义为缝隙，裂缝，用来比喻事情的漏洞。
（龂交穴位置图
）
4. 复骨下：张志聪注：“在督脉之哑门，入系舌本，谓脑之中通于舌下也。”复骨下，即第一颈椎下。
（哑门穴位置图
）
5. 一在脊骨上空在风府上：马莳注：“有一骨空在脊骨之上，其空在风府之上，即脑户穴也。”
（脑户穴位置图
）
“脊骨下空，在凥骨下空。”-
“凥骨下空”，这凥骨的下空，凥骨最下的那个穴是什么？长强。
长强是在两阴之间了，那当然凥骨的最下端了。尾骨下，最下了。“在尻骨下空”，是长强穴。
【校注】
6. 马莳注：“有一骨空在脊骨之下，其空在凥骨之侠间有空，系长强穴，系督脉经”。（尾骨尖端与肛门连线的中点处。）
“数髓空在面侠鼻，或[yù]骨空在口下当两肩。”-
“数髓空在面侠鼻”，在面侠鼻，这个是承泣穴。目下侠鼻，承泣穴。
“或[yu]骨空在口下当两肩”，这是指的大迎穴。口下，口角下边当两肩，这个地方。颊车前边，这不颊车吗？这不口角下吗？（老师用手比划）颊车前面口角下，大迎穴。当两肩。相当于跟这相差不多平的意思。
【校注】
7. 数髓空在面侠鼻：张介宾：“数，数处也。在面者，如足阳明之承泣、巨髎，守摊杨之颧髎，足太阳之睛明，手少阳之丝竹空，足少阳之瞳子髎、听会。侠鼻者，如手阳明之迎香等处，皆在面只骨空也。”
（面部穴位图
）
8. 或[yù]骨空在口下当两肩：马莳注：“当两肩处，即大迎穴，系足阳明胃经。”或读域，或骨空，即指大迎穴。
（大迎穴位置图
）
“两髆骨空，在髆中之阳。”-
“两髆骨空”，两髆骨空是肩腢穴。
（肩髃穴位置图
）
“在髆中之阳”- 【校注】9. 张介宾注：“髀[bó]，肩。中之阳，肩中之上髆也，即手阳明肩膊之次。”髆中之阳，即肩膊穴旁。
（肩膊，意思是肩，肩膀。《百度百科》）
“臂骨空在臂阳，去踝四寸两骨空之间。”- 臂阳就是臂外侧，两骨空之间，就是两骨尺骨、桡骨中间。这有个穴位，这是什么？是三阳络穴，三阳络。手少阳三焦经的穴位。
【校注】10. 张介宾注：“臂阳，臂外也。去踝四寸两骨之间，手少阳通间之次也，亦名三阳络。”踝，指手腕处之尺骨茎突。
（三阳络位置图
）
“股骨上空在股阳，出上膝四寸。”-
“股骨上空在股阳”，股阳就是大腿的外侧，
“出上膝四寸”，在膝盖上边四寸，大腿的外侧，伏兔穴。大腿的，不单是外，外前方，单纯外边那是风市穴了，在前外方，膝上四寸伏兔穴。
【校注】11. 马莳注“其股骨上亦有空，在股之阳上膝四寸，即伏兔穴也，系足阳明胃经。”
（伏兔穴位置图
）
“骨空在辅骨之上端。”-
“䯒骨空在辅骨之上端”，䯒骨空，䯒就是小腿叫做䯒，又叫做胫，又叫做䯒。小腿的骨空，在辅骨之上端，那是上端的什么穴？犊鼻。
外侧的叫犊鼻穴，内外都有，我们针刺的时候，膝关节病，那叫膝眼，是不是？里外都搁在一起叫膝眼，膝眼里边那个就是个经外奇穴了，外侧那是真的经脉上的穴位。三百六十五穴之一，叫犊鼻。牛犊的鼻子，犊鼻。
【校注】12. 张介宾注：“䯒[hang]，足胫骨也。䯒骨之上为辅骨。辅骨之上端，即足阳明犊鼻之次。䯒，音杭。”（犊鼻，又名外膝眼穴）
（犊鼻穴图
）
“股际骨空在毛中动下。”- “毛中动下”就是说，阴毛那个部位，有动脉波动的地方。在曲骨之两旁。
【校注】13. “动”后当据《太素》补“脉”字。丹波元简《素问识》说：“吴云：股际骨，前阴曲骨也。张云：毛中动下，谓曲骨旁股际，足太阴冲门动脉之下，跨缝间也。简按曲骨在毛际，今日在中，不可定为曲骨穴。”可见毛中动脉下，指太阴冲门动脉之下的穴位。
（冲门，经穴名。出《针灸甲乙经》。别名慈宫、上慈宫。属足太阴脾经。）
（冲门穴位图
）
“凥骨空在髀骨之后，相去四寸。”-
“凥骨空在髀骨之后”，尻骨就是臀部的那个骨头，在髀骨之后，是指的八髎穴。
“相去四寸”，再离开中线四寸。
【校注】14. 髀骨，即骨盆。凥骨，马莳注：“在髀骨后，相去四寸，即上次中下八髎穴也。”即指八髎穴所在之骨。
（八髎穴位置图
）
“扁骨有渗理凑，无髓孔，易髓无空。”-
“扁骨有渗理凑，无髓孔”，它说扁骨，有的扁骨它就没有穴位上头，没有骨空。还有呢，有一些无髓孔的，也就是由于是扁骨，它津液可以渗透过来，所以不需要有骨空。
再有呢？还有
“易髓无空”，易是交易和交通。易髓就是说，周身还有很多的小的骨骼。骨骼之间它的骨髓可以相互交通。这样的骨骼也可以没有穴位。叫易髓无空。
【校注】15. 张介宾注：“扁骨者对圆骨而言，凡圆骨内皆有髓，有髓则有髓空。若扁骨则但有血脉渗灌之腠理而内无髓，故凡诸扁骨以渗灌易髓者，则无罅亦无空矣，此胁肋诸骨之类是也。”
--------------------------------
下边讲的是寒热病的灸法。
寒热病在《内经》里头可讲了很多。发热恶寒之病，古时候太多了。所以在《内经》里头，论寒病，论寒热病，论热病的篇章是很多的。这又特别提出来，对寒热病的灸法问题，它说，
“灸寒热之法，先灸项大椎，以年为壮数。”-
“灸寒热之法，先灸项大椎”，灸项大椎的灸法，
“以年为壮数”，壮，就是把艾绒捏成团，粒大粒小有记载，好像记载不完全一样，有的说捏成绿豆粒大，有的是捏成黄豆粒大，总之一团一团的那个艾绒，一个，那叫一壮。
灸多少壮呢？
“以年为壮数”，十岁就灸十壮，二十岁就灸二十壮，叫以年为壮数。先灸项大椎。
（大椎穴位图
）
“次灸橛骨，以年为壮数。”-
“次灸橛骨”，然后再灸橛骨，又是说的尾骶骨的长强穴。
“以年为壮数”，同样是以年为壮数。
“视背俞陷者灸之，”- 还有呢，再灸呢，背俞陷者灸之，背部的腧穴，那不是膀胱经和督脉吗？看看哪个部位下陷，也就是虚的部位，还可以用灸法来灸之。
除了这个灸之外，
“举臂肩上陷者灸之，”- 还可以再灸肩上的穴位，叫举臂肩上陷者，举起胳膊来，有凹陷那块地方要灸，这叫肩腢。
取穴，我记得当初学针灸时背歌诀，“肩腢，肩峰举臂取”，肩腢穴是在肩的峰端，要举臂来取。凹陷那地方就是肩腢穴。
（肩髃穴位置图
）
“两季胁之间灸之，”- 这是京门穴，“京门十二肋骨端”，十二肋骨前面的地方。那地方太软了，京门穴也应该灸。
（京门穴位置图
）
“外踝上绝骨之端灸之，”- 在外踝上的绝骨，这个地方也可以灸。是阳辅穴。足少阳胆经阳辅穴。光明、阳辅穴，不是那个绝骨穴。
（阳辅穴位置图
）
“足小指次指间灸之，”- 足小指次指间这个穴位，是胆经的侠溪穴。
（侠溪穴位置图
）
“腨[shuàn]下陷脉灸之，”- 腨就是说的腓肠肌，小腿肚子，陷下，腨下陷下这块，那是承山穴。
（承山穴位置图
）
“外踝后灸之，”- 外踝后，指的昆仑穴。
（昆仑穴位置图
）
“缺盆骨上切之坚痛如筋(箸)者灸之，”- 这个“筋”字，应该是如“箸”字，箸就是筷子，好象筷子一样硬邦邦的一根。
“缺盆骨上”，指肩上这个部位，缺盆上。
（缺盆穴位置图
）
“膺[yīng]中陷骨间灸之，”- 胸，胸膺。中间骨骼自己下陷的那个部位，天突穴。
（天突穴位置图
）
“掌束骨下灸之，”- 阳池穴。
（阳池穴位置图
）
“脐下关元三寸灸之，”-
（关元穴位置图
）
“毛际动脉灸之，”- 那又是气冲穴。有动脉，动脉跳动。那个地方，气冲穴。或者说是气街穴。
（气冲穴位置图
）
“膝下三寸分间灸之，”- 膝下三寸分间，是不是三里穴了。
（足三里穴位图
）
“足阳明跗上动脉灸之，”- 足阳明胃经的跗上动脉，那叫冲阳穴。张仲景《伤寒论》特别强调要诊跗阳脉，诊太溪脉，再诊寸口脉。这跗阳，也就是那个冲阳。就是足背上的动脉。跗，就是足背。
（冲阳穴位置图
）
“巅上一灸之。”- 巅顶之上百会穴。
（百会穴位置图
）
“犬所啮之处灸之三壮，即以犬伤病法灸之。”-
“犬所啮之处灸之三壮”，灸狗咬的那个地方，狗咬到那个地方灸三壮。
“即以犬伤病法灸之”，那是就过去可能狗所咬伤的很常见，可以用灸法，用那个方法灸。
【校注】33. 张介宾注：“犬伤令人寒热者，古有炙法如此，故云然也。”
《铜人》卷五云：“外丘……今附猘（[zhì]狂犬，疯狗）所伤，毒不出，发寒热，速以三壮，又可灸所啮之处，立愈。”
“凡当灸二十九处。”- 有二十九处灸治寒热。
“伤食灸之”- 伤食者也可以灸。
“不已者”- 说这么灸，都不能给他治好喽，不管是寒热病也好，还是伤食也好，用上面那些灸法，都灸不好，不已，就是不好，没完嘛。
“必视其经之过于阳者”- 那你就要再观察这些部位，刚才我们所说的该灸的那些部位，是不是有“过于阳”的这种现象。
“过于阳”是什么呢？
就是并不下陷而充满的。阳是充满。虚的才陷下，有“过于阳者”，有经穴过于充满的，它不是寒，不是虚，不能再灸了，对这些部位不能灸。
这会儿这么办呢？
“数刺其腧而药之”- 要数刺其腧，这时候要针刺，甚至可以放血。因为它属于阳性的，这些部位。数刺其腧而药之，同时可以用药物治疗。
我们在注释中谈到了，药之也可以作“治”，有人认为这个药就是治的意思。药代替治来说的。就"数刺其腧"，用针刺方法，来泻其阳热吧。或者刺出血。
另外理解就是说一方面针刺，一方面用点清热的药。因为它属于阳性的症状，其经过与阳，而不是虚弱下陷。它“必陷下者灸之”，灸法是问补性质的，当然灸也有泻。但是毕竟是治寒性的。
* 寒性的，它穴位乃至于虚的部位，它就陷下。所以可以灸。
* 那过于阳者，它不陷下而突出起来了，过于阳了，所以应该针刺。
这一段就讲完了，这一篇《骨空论》全讲完了。
如果觉得《《黄帝内经》学习笔记43》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
