7月26日，我院心内科刘宗军教授团队成功完成普陀区首例准分子激光冠脉内斑块消蚀术（ELCA）治疗复杂冠心病病例。
刘宗军教授团队手术中
患者72岁，女性，冠状动脉多支病变，前降支支架内再狭窄，导丝穿过前降支支架内再狭窄病变后，血管内超声检查提示病变为严重的钙化病变，尝试使用高压球囊、棘突球囊及切割球囊扩张等多种技术都无法扩张打开支架内再狭窄病变，进一步高压扩张将增加手术风险，而不打开狭窄病变意味着无法有效扩张血管导致手术失败，老人将面临外科冠脉搭桥的选择。经仔细考虑，多方讨论，最终刘宗军教授带领团队釆用了先进的准分子激光冠脉内斑块消蚀技术，以 40mj/mm2，频率40Hz，以1mm/scd速度推送过病变4次，激光共耗时1分15秒，3000发脉冲，术后切割球囊及高压球囊扩张成功处理再狭窄病变，并成功植入支架。术后患者心绞痛症状消失，预后良好，康复出院。这例患者手术成功，标志着普陀区中心医院成为上海市为数不多开展并掌握ELCA技术的医院之一。
术前仔细评估，多方讨论
ELCA是欧美等国家率先开展、近年成熟的冠状动脉及外周血管介入先进技术。准分子激光是一类脉冲气体激光，激光穿透深度与波长直接相关，采用UV激光（更短的波长308 nm）拥有更浅的穿透深度（<50 μm）、释放更小的热量以及更少的不必要的组织损伤，确保安全性。该项技术消蚀病变主要由三种不同机制介导：光化学效应、光热效应以及光机械效应。紫外线激光光线被血管内物质吸收并破坏碳-碳双键（光化学效应），使得细胞内液温度升高，从而导致细胞破裂并在导管前端产生蒸汽气泡（光热效应），这些气泡的膨胀和暴缩瓦解了血管内的阻塞成分（光机械效应），释放的碎片直径小于10μm，它们可被网状内皮系统吸收从而避免微血管的阻塞，最终达到辅助开通血管的目的。ELCA可以用于处理血栓病变、中重度钙化病变、慢性完全闭塞性病变、球囊难以扩张病变、支架膨胀不全、支架内再狭窄及分叉病变等多种复杂冠脉病变。
术前造影提示重度狭窄（白色箭头）
血管内超声检查提示环形钙化病变
准分子激光治疗后血管内超声检查钙化环被打破（白色箭头）
置入支架效果满意（白色箭头）
“准分子激光消蚀术”主要应用于临床疑难复杂病变的处理。该技术目前已通过国家食品药品监督管理局认证，正式被引进临床，由于技术难度高目前上海市目前仅有少数医院开展该项技术。
上海市普陀区中心医院心内科，创立于1987年，从1998年起，连续2届被评为上海市医学领先特色专科，至今年连续3届被评为上海市医学重点专科，被评为上海内科医师规范化培训基地，现为上海市心脏介入质量控制中心成员，成为上海市心肌梗死救治中心成员单位，获得普陀区优势学科建设计划，参办了大型的OCC会议。科室目前核定床位数121张，医生共计38人，其中教授2名，副教授6名，博士10人，硕士23人，博士研究生导师1人，硕士研究生导师6人。心内科共主持国家自然科学基金8项，参与国内外大型临床研究8项。近5年核心期刊发表学术论文200余篇，其中SCI收录22篇。获得国家发明专利7项，实用新型专利11项，其中2项专利已经转化临床。近年来在普陀区政府及医院各级领导的关心下心内科主要围绕冠心病、高血压、心律失常、心力衰竭、结构性心脏病方面取得了临床业务量和临床新技术的突破，诸多技术位于上海先进水平，特别在肾动脉消融治疗顽固性高血压和严重心力衰竭方面国内领先。在刘宗军教授的带领下，心内科顺利通过中国胸痛中心、中国房颤中心和中国心衰中心认证，并成为中国首批心脏康复中心建设单位及高血压达标中心建设单位。普陀区中心医院心内科为您的心脏健康保驾护航！
来源 |普中心心内
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