国医大师何任教授长期从事中医药治疗肿瘤的临床研究工作， 其主要治疗原则可以总结为“不断扶正，适时祛邪， 随症治之”［1- 2 ］ 。本文对何老辨治肠癌的经验进行总结。
1 辨证论治
何老临证一般将肠癌辨证分为以下五个证型， 即气阴两虚型、 肾阴亏虚型、 气滞血瘀型、 气血不足型、 湿热内蕴型。
1．1 气阴两虚 肠癌患者多见气阴两虚型， 盖邪实羁留， 或手术、 放化疗， 均可耗气伤阴。肺与大肠相表里，
故气阴两虚型肠癌患者临床多见肺与大肠两方面的症状。在肺可有咳嗽少痰或带血、 咳声低弱、 神疲乏力、气短、 自汗或盗汗、 口干引饮、 胸满咳喘等， 在大肠可有大便干结、 腹胀、 腹痛等。何老认为益气养阴法是临床治疗肠癌的基本大
法， 临证常以党参、 黄芪、 茯苓、 女贞子、 枸杞子、 猪苓为基本方药以达益气养阴之功， 同时以猫人参、 白花蛇舌
草、 三叶青清热解毒， 祛除实邪。另外， 根据临床元气亏虚的严重程度不同， 可随证选用太子参、 生晒参易党参;对于阴虚甚者， 可加入北沙参， 湿邪重者加茯苓、 猪苓利水渗湿。其意在于党参、 女贞子、 黄芪、 枸杞子四药合用补气养阴;茯苓、 猪苓利水渗湿， 一则泻其邪， 二则补泻结合， 使补而不滞;白花蛇舌草、 三叶青、 猫人参清热解毒， 力专攻邪， 以达到抗癌的作用。诸药合用，攻补兼施， 以奏益气养阴、 清热解毒之效。
1．2 肾阴亏虚 此型多见于肠癌晚期， 邪毒瘀久化热伤阴， 或放疗、 化疗后热毒灼伤阴液， 或手术出血过多，导致阴血耗伤， 日久累及肾阴亏虚。临床症见大便干结， 夹有脓血或黏液， 伴有头晕目眩、 腰膝酸软、 耳鸣盗汗、 五心烦热等。
何老对于肾阴亏虚型肠癌常以六味地黄丸为主方加减治疗。方中干地黄、 山药、 山茱萸补阴， 炒牡丹皮、茯苓、 泽泻泻实;全方用药三补三泻， 补而不滞， 共奏补养肾阴之效。
1． 3 气滞血瘀 此型之成因， 多因患者长期情志不畅、 忧愁思虑， 致肝气郁结、 气滞血瘀;或手术、 放化疗耗伤正气， 气机不利， 气不行血， 气滞血瘀。临床症见便下血色暗红、 腹胀、 腹痛、 精神抑郁、 局部肿块坚硬如石等。
何老对于气滞血瘀型肠癌常以延胡索、 白芍药、 川楝子、 生甘草、 沉香曲、 乌药、 制香附等为主药组方， 以达行气止痛、 活血化瘀之功。其中延胡索配川楝子疏肝解郁、 行气止痛， 白芍药配甘草酸甘化阴， 缓急止痛;四药相合， 可使气机条畅， 急痛得缓， 痛满自解。制香附、 沉香曲、 乌药助延胡索、 川楝子行气止痛， 可加强行气解郁之力;甘草生用有清解邪毒之功;乌药兼可温肾助阳， 使阳气振奋， 以助气机。诸药合用， 攻补兼施， 以攻为主、 补为辅， 共同发挥行气解郁、 活血补血、 化瘀止痛的作用。
1． 4 气血不足 此型多因年老气血亏虚， 或放疗、 化疗、 手术之后气血耗伤所致， 临床症见肛门坠胀剧痛、便次频繁、 形体消瘦、 面色无华、 气短乏力等。何老对于气血不足型肠癌常以归脾汤为主方加减治疗。归脾汤为气血双补之剂， 具有补气养血、 宁心安神之功。方中炒白术、 生晒参、 黄芪补气健脾， 使气血生化有源;当归、 阿胶补血养阴;茯神、 远志、 焦酸枣仁
养心安神、 交通心肾;广木香疏理气机;黄芪、 炒白术、生晒参配阿胶、 当归， 使阴血得补， 补而不滞， 气血通行畅达， 且当归为血中之气药， 补血兼有行血之功。
1．5 湿热内蕴 此型多因湿热邪毒蕴结肠道所致， 临床症见里急后重、 肛门灼热、 气味腥臭之黏液脓血便、局部肿块坚硬、 小便不利或短黄， 伴有低热、 脘腹痞满不适、 纳差等。
何老对于湿热内蕴型肠癌常以茵陈、 川厚朴、 藿香、 滑石、 车前子、 豆蔻为主药组方， 以清利湿热、 利尿通淋。其中茵陈清热利湿、 利胆退黄， 清理下焦之湿热;滑石利尿祛湿， 导湿热从小便而出;藿香、 豆蔻燥湿健脾， 脾气得健， 则湿自不滞;川厚朴行气除胀;车前子功似茵陈， 两者相须配伍， 清利湿热。诸药合用， 以清利湿热为主， 导湿热从小便而出， 兼辅以燥湿健脾行气， 助主药清化湿热。
2 随症治疗
何老临证辨治肠癌， 在辨证论治的基础上， 亦非常强调 “随症” 治疗 。“随症治之” 可谓何老辨治肠癌的最大特点， 其精华在于对症基本方、 药对和特别的单味药的加减应用。
2． 1 主症 盖肿瘤之所成， 多由正虚邪实而起， 肠癌患者本正气不足， 又湿热或热毒之邪客于大肠， 致肠之传导糟粕功能失常;其主症为血便或黏液脓血便， 大便形状或习惯发生改变， 以及腹痛、 腹部包块等。对于湿热或热毒之邪灼伤血络而导致的便血， 何老多以诃子敛肠止血。对于正气本虚、 气机不利、 腑气不通、 津液不布导致的大便燥结， 如干燥可出者， 予麻仁润肠通便;若燥屎内结， 大便不下者， 予生大黄、 枳实、 麻仁、 瓜蒌仁四味泻热润肠通便。对于正气亏虚、 气机不利或邪实阻滞气机导致的血瘀腹痛， 轻者可予延胡索、 白芍药、 生甘草、 川楝子行气活血止痛;痛甚者， 可加蒲黄、 五灵脂、 乳香、 没药四味， 以加强活血化瘀止痛之力。对于大肠腑气不通、 脾肾亏虚导致的大便习惯或形状的改变， 如便次增多、 大便变细且艰难不下， 若以肠燥津亏为主且肾阳不足明显者， 可予肉苁蓉温壮肾阳， 玄参、 麦冬滋阴凉血， 以生大黄、 枳实、 麻仁、 瓜蒌仁通便;如属脾虚湿盛之便多稀散者， 予苍术、 白术、 木香、 黄连燥湿健脾， 白扁豆补益脾气， 诃子涩肠固脱。
2． 2 兼症 肺与大肠相表里， 大肠腑气不通， 肺气肃降之功亦受影响。对于肺气不降、 上逆发为咳嗽者， 予止嗽散主之。
方中百部、 紫菀、 款冬润肺止咳化痰;白前、 桔梗化痰并宣降肺气， 复肺之宣发肃降之功;陈皮理气化痰， 荆芥疏散风邪。全方共奏疏风止咳化痰之功。对于热邪弥漫、 客停于肺、 炼津为痰导致的咳痰黄稠， 予鱼腥草清热化痰。
对于热邪炽盛、 灼伤肺络所致的痰中带血或咯血，予旋覆花、 代赭石、 海浮石、 仙鹤草、 藕节、 茜草、 白茅根、 蛤蚧粉炒阿胶的基本方治疗。其中旋覆花、 代赭石、 海浮石降逆化痰止咳;仙鹤草、 藕节收敛止血;白茅
根凉血止血;茜草化瘀止血， 使止血不留瘀;蛤蚧粉炒阿胶阴阳双补， 补血止血， 滋阴润肺。
对于阴虚内热之口干， 予麦冬、 五味子、 天花粉、 生地黄、 山茱萸、 枸杞子、 西洋参滋阴清热凉血。对于阴液亏虚导致的心神不附、 夜寐不安， 予焦酸枣仁、 夜交藤、 北秫米、 旱莲草、 合欢皮等滋阴养血安神。
对于气不得行水， 积为胸水者， 予葶苈子、 大枣泻肺平喘;积为腹水者， 予楮实子、 花槟榔、 大腹皮、 牵牛子利水消肿;水停下肢， 发为双下肢水肿者， 予猪苓、 茯苓淡渗利水， 附子温补肾阳以助行水， 车前子利尿通淋， 加强行水之功。对于气虚脾气不健、 胃纳不佳之食则腹胀， 予神曲、 鸡内金、 炒麦芽消食和胃， 砂仁化湿健脾， 佛手片理气健脾。对于邪实羁留、 湿热内蕴中焦， 出现脘腹欠舒、 大便次数增多、 倦乏、 寐不酣等症， 予半夏泻心汤主之。方中黄芩、 黄连清热燥湿;姜半夏燥湿化痰;干姜、 太子。随着医学模式的转变， 现代医疗更加关注患者的生存质量， 对于恶性肿瘤的疗效评价标准最根本的应该是如何使患者获得最大受益， 即在满意的生存质量基础上获得尽量长的生存期。中医药治疗肿瘤的特点主要体现为 “稳定瘤体， 延长生存期， 提高生存质量” ，如果相关临床研究的疗效评价标准都采用“生存获益指标” 来验证“延长生存期” ，用“CR + PR + SD” 显示“稳定瘤体” ， 用生存质量量表来表示 “提高生存质量” 。如此， 则中医药在恶性肿瘤治疗中的价值会更容易得到国际肿瘤学界的广泛认同。
总而言之， 研究制定能充分体现中医临床疗效特点又为西医肿瘤学界广泛接受、 理解、 认同， 客观性和可操作性强的疗效评价标准， 将有助于推动中医药标准化、 客观化、 国际化进程。
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