图*刘志龙院长在“讲透经方”授课
咳嗽,分为咳和嗽。有声无痰为咳,有痰无声为嗽。
刘志龙教授从《伤寒论》、《金匮要略》两书中,总结出涉及咳嗽的共有21首方,今天我们来学习其中的3首:
小青龙汤、真武汤、猪苓汤
小青龙汤
药物组成:
麻黄,芍药 ,细辛,干姜
炙甘草,桂枝,五味子,半夏
小青龙汤治疗外寒内饮。
原文中内饮在胃,但我们不应局限于胃。
身体任何一个部位有寒饮,包括关节腔积液,都可以用小青龙汤。
在小青龙汤中,麻黄是一味必不可少的药,并且在临床上有奇效。
比如治疗咳嗽时,按照内科学的辨证思路就用银翘散、桑菊饮、参苏饮、桑杏汤等。
但这些方的效果远不及由麻黄,杏仁,甘草三味药组成的三拗汤。
肺胀案(熊曼琪医案)
张某,女,26岁,1986年9月22日初诊。
患者8天前郊游归来,当晚即发热、头痛,服感冒灵后症减。次日发热38.5℃,伴咳嗽、气促、头痛,即到当地医院诊治。
血常规:白细胞12,600/立方毫米,中性82%,淋巴16%;胸透现右下肺炎。
肌注青、链霉素,口服四环素等药一周未效。
来诊时发热38.8℃,头痛,神疲乏力,咳嗽转频,气促,胸部憋闷、胀痛,痰多质稀,舌淡、苔心微黄,脉浮滑略数。
予小青龙加石膏汤:
炙麻黄6g,甘草6g,干姜6g,桂枝6g
细辛5g,石膏45g,五味子10g,法半夏12g
杏仁12g,芍药12g,薏苡仁15g
服1剂,热减,咳喘皆减,胸部仍觉闷痛,连服3剂,热退神爽,咳喘已平,胸病亦消,唯口淡,偶有稀白痰。
前方去石膏,续进3剂,诸症若失,唯纳食欠佳。胸透双肺野清,右下肺炎病灶影完全消散;白细胞6800/立方毫米,中性68%,淋巴26%。
予陈夏六君丸调理善后,恙去人安。
按语
郊游归来,头痛发热,此为外感。
服感冒灵后次日仍发热,头痛,并伴咳嗽,气促。
此时外感并未解除,肺失肃降,引发咳嗽。
来诊时痰多质稀,脉见浮滑,咳嗽转频,气促,胸部憋闷,胀痛,可知内饮已成,是表寒引动内饮之故。
阳郁化热,故苔心微黄,头痛为肺失宣发,清气不升,头失所养。
综上所述,此证为表寒里饮,兼有郁热,病位在肺。治当解表散寒,温肺化饮兼清里热。
故予小青龙加石膏汤。
需要注意的是,石膏在这里并不只是清里热,如果这样的话,黄芩也可以,之所以用石膏,是因为它还能辛散助里邪达表。
服4剂后,热退神爽,故去石膏。又服3剂,唯纳食欠佳,故予陈夏六君丸,健脾行气化痰,恙去人安。
真武汤
药物组成:
茯苓 芍药 生姜 白术 附子
真武汤治疗肾阳不足,阳虚水寒,不能化水,水气泛滥,肺失肃降,上逆作咳。
这个方子所治疗的咳嗽小青龙汤也能治,因为此时肺里也已经有水饮了,并不只是停留于肾的。
可如果要治本,还得真武汤来温补肾阳,化湿行水。
浮肿半年案(赵锡武医案)
邓某,女,48岁。因浮肿半年,加重一周于1963年6月15日入院。入院时见咳嗽吐白痰,气短心悸,下肢浮肿。
查体:端坐呼吸,颜面浮肿,唇轻紫绀,颈静脉怒张,心界向左扩大。心率100次/分,律齐,心尖区可闻及二级吹风样收缩期杂音。两肺满布细湿罗音。
诊断:慢性气管炎,慢性肺心病,阻塞性肺气肿,心衰三度。
中医辨证:心肾阳虚,痰湿阻遏,肺气壅塞。宜温阳宣肺,豁痰利湿,真武汤加开鬼门法治之:
附子6g,杭芍9g,白术9g,云苓12g
甘草9g,麻黄8g,生石膏12g,生姜9g
杏仁9g,白茅根30g,车前子(布包)15g,大枣(擘)5g
服3剂,尿量显著增加。5剂后,肿退。后加入厚朴、陈皮宽肠理气之品。
6剂后,心率减慢。
后又以厚朴麻黄汤清肺泻热,豁痰平喘,服药一周,诸症均除,出院返家。
按语
唇轻紫绀为阳虚不温之象,吐白痰,下肢浮肿,颜面浮肿,说明内有水湿。
心悸是阳虚里寒,难以温润之故。痰湿内阻,气机不畅故见气短。肾阳为一身阳气之本,浮肿半年,阳虚日久,累及元阳。
予真武汤温阳利水。
车前子,白茅根助真武汤化湿利水。
在真武汤基础上加麻杏石甘汤解表宣肺平喘。生姜,大枣温中健脾,顾护胃气。
加开鬼门发汗以消颜面浮肿。
猪苓汤
药物组成:
猪苓,茯苓,泽泻,阿胶,滑石
猪苓汤所治咳嗽,是针对素体下有水饮,又感受寒邪,寒邪入里化热,水热互结,并且灼伤肾阴,水随气上逆犯肺作咳。
用猪苓汤一则利水清热,二则能滋肾阴。
慢性肾盂肾炎案(岳美中医案)
高某,女性。
患慢性肾盂肾炎,因体质较弱,抗病机能减退,长期反复发作,久治不愈。
发作时高热,头疼,腰酸,腰痛,食欲不振,尿意窘迫、排尿少,有不快与疼痛感。
尿检:混有脓球、上皮细胞、红白细胞等。尿培养有大肠杆菌。
中医诊断:属淋病范畴,为湿热侵及下焦。
治法:清利下焦湿热,选张仲景《伤寒论》猪苓汤:
猪苓12g,茯苓12g,滑石12g,泽泻18g
阿胶9g(烊化兑服)
水煎服6剂后,诸症即消失。
按语
尿意窘迫,排尿少,有不快与疼痛感。
这是典型淋病症状。
为湿热下注,热破于内,见尿意窘迫。
予猪苓汤清热泻火,利水渗湿。
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