剖宫产术后子宫瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术的远期并发症之一。我国剖宫产率相对较高，CSD目前在临床工作中较常见。CSD对患者的日常生活以及再次妊娠均可造成不良影响。因此，正确诊断并采取合理的治疗方案显得尤为重要。
那么，CSD应该如何诊治？在此，我们将结合剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识（）与大家一起分享。
01
定义
剖宫产术后子宫瘢痕憩室
(cesarean scardiverticulum，CSD)
指剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫瘢痕处肌层变薄，形成一与宫腔相通的凹陷或腔隙，导致部分患者出现一系列相关的临床症状。
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临床表现
1.异常阴道流血(最主要) 2.继发性不孕
3.慢性盆腔痛 4.经期腹痛
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病因
01
剖宫产手术中
▪切口位置过高/过低
▪缝合疏密或松紧度不当
▪剖宫产术次数多
02
感染因素
造成剖宫产术后子宫切口感染的风险增加的症状
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全身状态
▪贫血
▪低蛋白血症
▪围手术期使用大剂量激素
产后以上高危因素可致子宫切口愈合不良
04
其他因素
▪子宫切口发生子宫内膜异位症
▪反复的子宫内膜增生、脱落出血
▪后位子宫及胎儿体重较大的孕妇行剖宫产术
04
诊断
▪1次或多次子宫下段剖宫产术史；
▪异常阴道流血
(月经期延长、月经淋漓不尽)
▪慢性盆腔痛
▪不孕
▪三维经阴道超声(TVUS)
▪宫腔镜检查
▪宫腔声学造影(sonohysterography,SHG)
▪MRI
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治疗
目前，CSD的治疗包括药物治疗及手术治疗。
（一）药物治疗
✔通常选择短效口服避孕药
主要适于以下条件患者的短期治疗
▪以异常子宫出血为临床表现
▪目前无生育要求
▪拒绝接受手术
✔推荐使用3个周期
优：可改善异常子宫出血症状
劣：对促进憩室愈合无作用，停药后症状复发率高
（二）手术治疗
主要原则：
✔通过切除或烧灼憩室内异常的黏膜组织和扩张增生的血管，达到改善症状的目的
✔对于有生育需求的患者，需同时加厚子宫切口处组织的厚度。
手术方法：(详见下表)
✔宫腔镜手术
✔腹腔镜(可联合宫腔镜)手术
✔阴式手术
术后处理要点
✔对应术式选择抗生素预防感染
✔及时对症处理
✔指导患者术后随访
以临床症状恢复情况和影像学检查结果为指标
CSD患后能否再次生育？
Q&A
其生育力情况，依患者的自身情况及残余子宫肌层厚度选择合适的手术治疗方法，可得到改善，但再次妊娠存有风险。
▪于行剖宫产术后子宫瘢痕切除术患者
建议术后避孕2年
▪于腹腔镜下“折叠对接缝合法”及宫腔镜手术者
术后6个月可酌情计划妊娠。
参考文献：
中华医学会计划生育学分会. 剖宫产术后子宫瘢痕憩室诊治专家共识 [J] .中华妇产科杂志,,54( 3 ): 145-148.
撰稿人：邓诗蕾（级第一临床医学院临床医学）
黄启涛（南方医科大学南方医院妇产科）
排版：邓诗蕾（级第一临床医学院临床医学）
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