编辑：河南省新乡市第一人民医院（新乡医学院第五临床学院）新生儿科 崔法新（粪土侯）
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◎妈妈学习娃健康
婴幼儿哭闹是再常见不过的表现，但持续且无法安慰的哭闹让父母着实痛苦。婴幼儿哭闹通常是良性过程，在排除了重大病理原因后，多数都要依靠安慰来解决，而对于医务工作者而言，当务之急是通过为父母提供支持来减少父母的焦虑。
对于小婴儿或新生儿来说，哭声就是他们的表达方式。
本篇文章的重点并非医务工作者熟识的感染、肠梗阻、药物等病理性原因，而是关注那些良性而又无法安慰的啼哭。需要铭记在心的是，哭闹通常不会对婴儿造成伤害。多数情况下，医生的任务不是终止啼哭，而是缓解父母的压力。
宝宝的“三哭”来科普一下宝宝的哭言哭语。
一哭
小学看过一部电影《南京大屠杀》，说的是南京城破，几个难民抱着襁褓中的婴儿四处仓惶逃避日军的追杀，正好发现了有个夹层可以藏身。
可正当难民以为成功躲过日军时，却因为襁褓中的婴儿突然大哭，敌人听到婴儿哭声，杀了一个回马枪……
二哭
记得外婆村边的路口有个大水塘，路边有个大柏树，树干上贴了一张写着毛笔字的黄纸，上书：天惶惶地惶惶，我家有个夜哭郎，过往君子念一念，一觉睡到大天亮。
当时不懂，就问妈妈什么意思，原来这个贴纸的主人家里，小孩经常夜里哭，哭得没完没了。大人希望通过这种迷信的方式来安慰自己、安慰小孩，期待婴儿夜啼的情况能有所改观。
三哭
据说有一次，帕瓦罗蒂参加一个演唱会，晚上休息时却被隔壁孩子的哭声搅得睡不着。
无奈之下，帕瓦罗蒂索性把孩子的哭声当作歌声来欣赏了，渐渐地竟佩服起那孩子来。因为想到自己唱歌唱到一个小时，嗓子就沙哑了，而这孩子的声音却依然洪亮……
其实，哭与笑一样，是婴儿发育过程中的一种精神活动。哭是婴儿说话之前与父母或周围进行情感交流的一种方式，且有益于智力发育。
不仅如此，啼哭动作可使宝宝的肺活量扩大，并促进肺部组织发育，对发音器官——声带也是一种锻炼。同时，啼哭时手舞足蹈，无异于做体操，有利于肌肉关节运动。
据说帕瓦罗蒂就是通过研究隔壁房间孩子的哭闹，来改进自己的发声技巧，并在第二天的演唱会上，以饱满洪亮的声音征服了所有观众。
“有句话搁这讲，特贴切——哭哭更健康。
因为啼哭少不了流眼泪，而泪水能冲洗眼眶的盐、糖、蛋白质以及其它需要排泄的废物，从而保持眼球处于干净的环境，其所含的杀菌物质还有预防眼病的作用。
那种觉得婴儿一哭就可能损害健康的担忧，其实没有必要。更有甚者，用喂奶或给食物来强行阻碍孩子啼哭，更非明智之举。
秋香的三笑，一笑傻，二笑憨，三笑癫。
而宝宝的哭可分为两种：生理和病理。
生理需求的哭
分为：
尿布脏了或湿了
喝奶时间要到了
渴了
太热了（会流汗）或太冷了（会手脚冰冷、皮肤像大理石般花花的）
太吵了
光线太亮了或是太暗了
……
比如《南京大屠杀》里被日寇追杀的难民宝宝，想可能就是尿布脏了或湿了，或者是饿了、热了、冷了。因为父母一直在逃难，没时间换尿片、喂奶、添减衣服……
如果宝宝的哭泣是由于基本生理需求没得到满足，那就比较好解决。通常只要满足宝宝的要求即可。通过换尿片、喂饱宝宝，或添减衣物，宝宝的哭闹应该就会停止。
当然，啼哭也不能过分剧烈或持久，遇到这种情况时宜从孩子的面部表情与手脚的动作中体察其意图，并予以满足。
此外家长在关注宝宝哭声时不应一味和别人家的孩子作比较，还应该注意把宝宝的哭声和之前的状况来比较，观察是否在某一天哭得特别久、表现特别不对劲。
病理状况的哭
假如宝宝哭声比平常尖锐而凄厉，或握拳、蹬腿、烦躁不安，怎么抱怎么哄也无法搞定，就可能是生病了！当身体不适引起疼痛的感觉时，不会说话的婴儿只能通过肢体语言和哭声来表达。
比如由于肠绞痛导致的婴儿啼哭，笔者就遇到过这样的小孩。
真是遭罪啊，孩子一喝奶就一个劲地哭。刚开始不理解，后来查文献才知道，婴儿喝奶时气体容易在肠胃部聚集，从而导致胃部不适，而哭闹。
胃肠道、呼吸道、皮肤、脑部问题、泌尿生殖系统、重金属和药物中毒、大人吸烟或吸毒等，都会引起宝宝的异常哭泣。当然，还有一种情况是宝宝缺钙，易激惹同时并发枕秃、爱哭闹，严重的还有佝偻病。
枕秃（图片来源网络）
遇到这种状况时，家长无论如何先帮宝宝量个体温吧！一定要正确对待孩子的哭，哭个不停是有原因的。不要指望写个纸符咒语就能祛惊除吓，辟邪镇“宝宝”。
常见引起宝宝哭闹的疾病
1肠套叠
是婴幼儿病理性啼哭最常见的疾病。患儿表现为阵发性剧烈啼哭，多伴有面色苍白、屈腿，每次发作数分钟，发作后可入睡或玩耍如常。以后反复发作，次数越多，持续时间越长，间歇期越短。病程中常伴有呕吐、血便、腹部可扪及腊肠样包块。肛查、腹部B超、空气灌肠有助于诊断。
2婴幼儿阵发性腹痛
多见于4个月内小婴儿，起病常在出生后1~2周，多在喂奶或傍晚发生。表现为阵发性啼哭、烦躁不安，严重者可产生阵发而规律的剧哭，持续数分钟至数十分钟而转为安静入睡。排气或排便后可缓解，原因可能为更换饮食或与进食糖类过多致肠积气有关。肠痉挛是其常见原因，需与肠套叠鉴别。
“肠绞痛/colic”这一术语的定义仍十分模糊，常被认为是由于肠道问题造成的疼痛而引起的哭闹，且有治疗意义。越来越多的证据显示婴儿肠道菌群较易出现各种问题，出现肠绞痛的婴儿也的确会出现一些会造成刺激性症状的肠道菌群改变。
健康的肠道菌群主要通过母乳喂养建立，合理使用益生菌或许能够帮助缓解部分婴儿由于绞痛引起的哭闹。
3嵌顿疝
具有肠梗阻的表现特点。检查腹股沟是否有疝囊突出可明确。
4肠道感染
各种肠炎、阑尾炎、胰腺炎、腹腔淋巴结肿大引起的腹痛，均可引起啼哭。多伴有腹泻、发热、呕吐等。大便常规、病原学检查、腹部彩超检查可鉴别。
（1）便秘不明原因的哭闹和由于大便质地硬而无法顺利通过肠道都是十分常见的现象，因而两者同时出现也不足为怪。可以尝试使用软化大便的药物，但除非哭闹与排便时的(肠道)紧张明确相关，治疗可能是无效的。对于大便质地正常的婴儿，不应给予大便软化剂。
（2）吞入空气
有一种理论认为，一旦婴儿开始哭闹，他们就会开始吞入空气，继而气体积聚在肠道内引起疼痛，加重哭闹的症状。有些哭闹的婴儿在打嗝或者按摩后，哭闹程度能够明显减轻，这说明哭闹自身会形成恶性循环，是十分合理的。不过，这一理论没有得到客观证据的支持。
（3）胃食管返流
近期，因哭闹而被怀疑是胃食管返流的婴儿数量有所增加，其原因可能是出现了大龄儿童抗反流药物治疗有效的证据。然而，没有合并呕吐或呼吸道症状的“安静的胃食管返流”其实是并不常见的，因而近期发布的指南建议，除非有明显指向胃食管返流的症状及体征，应避免使用H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂。
（4）牛奶过敏与乳糖不耐受
与胃食管返流病一样，随着治疗方法的出现，“乳糖不耐受”的诊断率有所升高。进行母乳喂养的婴儿通常会被建议避免摄入乳制品，偶尔甚至会同时建议避免接触其他过敏原。而进行配方奶喂养的婴儿可能会被建议改用低低致敏性奶。
然而，目前的指南建议，只有出现除哭闹外的其他牛奶蛋白过敏证据时才能推荐用乳糖酶制剂等药物治疗。需要注意，除非曾出现过胃肠炎发作，真正的乳糖酶缺乏是十分罕见的。
5寄生虫感染
蛔虫、蛲虫等寄生虫感染，常发生在农村儿童，特别是学爬后的婴幼儿。
6新生儿破伤风
啼哭具有特征性，且是最早出现的症状。患儿因咀嚼肌痉挛致不能吸乳而啼哭，但哭不成声，喂奶患儿想吃又不能吃而继续啼哭的症状。其主诉往往是长时间啼哭，拒乳。患儿拒抱或转换体位时哭吵加剧，并伴有发热、牙关紧闭、苦笑面容。
7低钙血症
注意询问有无户外活动、鱼肝油添加史、有无缺钙表现。低血钙及钙剂治疗有效可鉴别。
8意外
骨折、烫伤等。
夜班时有一个 3 岁的孩子，腹泻，考虑腹痛，家长就用热水袋敷腹部，半小时后患儿哭闹据烈，查体腹部不胀，脱下裤子，原来由于家长马虎，热水袋掉在大腿内侧，烫出 10*15 cm 的水泡，这才是患儿哭闹的原因，立刻对患处处理。
9重症
呼吸道阻塞、缺氧、颅高压、心力衰竭、心律不齐等危重疾病所出现的烦躁不安，可能会发生猝死，一定要注意。
10、髂腰部切割伤
如果小儿总是哭吵，一般总有些原因。作为医务工作者查体一定要仔细。本院每年都有遇到的病例就是：因穿衣服不当引起的髂腰部切割伤。
有次， 1 个小儿哭吵，至急诊，初步检查后无明显异常，让其抱回家。不久，家里人又回来了，说：小儿老哭，不放心，回家脱光后发现两侧腰部两个很深的伤口。
因此，对于婴幼儿哭吵时除了要排除较为常见的肠套叠、嵌顿疝等外，查体时一定要脱光了仔细从上到下、从前至后仔细检查一遍，以免漏诊。
11
手指伤及缠绕伤
曾接诊过 1 例阵发哭闹患儿。19 个月，晚饭进食 18 个饺子，夜间哭闹，于外院就诊，考虑消化不良，给以消化药嘱热敷腹部，仍有阵发哭闹，于发病10 余小时来我院就诊，其母仍一再强调昨晚进食过多。
查体发现右手食指包裹，其外皮筋缠绕 ，询问得知，昨日轻微擦伤，自行包扎；令其去掉包扎物，见指端已肿胀、发黑，转骨科治疗。
总之，一直哭的孩子是不能轻易放走，一定仔细查体。
12
家长照顾不周
夜班来了 1 个 57 天的婴儿，哭闹 2 天，查体发现，患儿被穿了 9 件衣服，而且瘦小的内衣穿在毛衣的外边，孩子因呼吸困难而哭闹，将衣服松解后，患儿安静入睡。
13
迟发型颅内出血、脑疝
1 个 50 天患儿，曾反复以哭闹前来就诊，平素大便稀薄，含奶瓣，无脓血便，无呕吐，无发热。母乳喂养。
腹部 B 超可见大量气体回声，医生常规都会解释患儿消化不良肠腔积气所致肠痉挛。患儿腹泻导致肠道对钙吸收差而致低钙。但经相应治疗患儿仍时有哭闹，吵夜，治疗效果不佳。
查体患儿前囟饱满，双侧瞳孔不等大，面色略发黄，呼吸节律规整，考虑迟发型颅内出血，脑疝，给予甘露醇静注，速尿、维生素 K1 等对症处置。患儿散大瞳孔缩小，患儿能进乳，呼吸平稳，做头部 CT 证实诊断正确。
对于长期腹泻患儿 (3 个月以内) 应该及时给予维生素 K1。
14
脑部发育异常
之前在临床上遇见了 1 例以「反复哭闹 3 个多月」为主诉住院的患儿，刚开始大家都以为是生理性哭闹，或消化系统方面的疾病。
但我们科 1 位非常细心的医生观察发现患者运动、精神都发育相对落后，遂给做头颅的 MR 检查，最后发现小儿脑部发育异常，最终明确了原因。
15
脐带因素
遇见过 1 个 15 天的新生儿，阵发性哭闹，查体没有明显异常，吃奶好，大小便正常，衣服尿布被单什么的都没有不合适的，就是阵哭。
想来想去，看看脐带吧，一看果然是！家属说没敢动过，纱布缠着残端铬的孩子疼，换了两块敷料，剪掉脐带尖端，收拾好以后孩子再也不哭了。
16
不典型肺炎、颅内疾病
夜班碰到 1 个阵发性哭闹两天，38 天，时有溢奶，查体无明显异常，拍胸片是肺炎，头颅 CT 是缺氧缺血性脑病，哭闹需警惕不典型肺炎，头颅内疾病。
17
外耳道炎
值班碰到 1 个 1 岁患儿哭闹不止，有点歇斯底里的感觉，其母反应孩子平时就经常哭闹只是这次程度重。
查体及腹部彩超未见异常。嘱观察室观察，仍哭闹不止，无缓解倾向。临下班走到观察室门口孩子还在哭，进去看了看，发现外耳道有点湿，原来是外耳道炎。
18
皮肤损伤
夜班碰到个哭闹的小孩，直到把袜子脱了才发现小孩脚趾被根头发缠绕住，皮肤已经磨破了，赶紧到外科处理。
19
新生儿畸形
有次转来个哭闹腹胀的，新生儿，一看肛门闭锁，新生儿需注意畸形。
毛细支气管炎诱发哭闹也很难发现，要安静下来听诊。
20
隐睾扭转
夜班时碰见 1 个 5 月婴儿，哭闹半天，未发现明显阳性体征，转上级医院检查为隐睾扭转，太惊险了！
21
嵌顿性腹股沟卵巢疝
遇到一个腹股沟斜疝的 40 日龄女婴，哭闹不止，发热，查体腹股沟有小包块，触碰时哭闹不止，查 b 超嵌顿性腹股沟卵巢疝，外科会诊，马上紧急手术了。
22
鹅口疮
对于住院或门诊长期抗菌药物治疗的患儿，还有一种可能是鹅口疮，主要表现就是哭闹不止，拒奶等。
平时我们总说男人哭，不是罪，而宝宝更有权利哭。
因为从心理学的角度而言，宝宝哭表明其某种需要没有得到满足，也在暗示大人应该反省自己的抚养行为。另一方面，通过哭，宝宝能排除心理的不快，起到内心宣泄的作用。但是，如果婴儿哭个不停就必须重视了。
而我们这些已为人父母或即将为人父母的大人，掌握一些和宝宝有关的知识没有什么不好，反而是非常有必要的。不学点婴儿的哭言哭语，万一有个意外，到那时即使心力交瘁，也可能于事无补……
所以，只愿万家灯火闭户时，月落无啼到天明。
▼医务工作者应如何向父母提供帮助
单纯安慰父母“哭闹最终一定会停止的，婴儿不会受到伤害”的作用十分有限，但一般没有必要进行特殊检查。可以建议父母向护工、保姆等相对专业的人士寻求帮助。以下几点也可能会所帮助。
需要注意的是，在少数情况下，由于父母的情绪十分不稳定，可能会出现虐待行为，如果发现此类风险，有必要将孩子收入院以缓解家长的情绪。
1. 简单的非药物措施
首先需要提出的原则是，每个婴儿对非药物安慰措施的反应都是不同的，父母应个体化选择方法来安慰啼哭的婴儿。
一些书籍常推荐尝试以下措施：拥抱、摇摆、洗澡、包在襁褓中、散步、放白噪声等。抚触是一种很受欢迎且不会造成危害的方法，父母很容易学会，它能够鼓励婴儿放松，同时改善母婴间的互动。
有些父母喜欢将哭闹的婴儿置之不理，等待自行停止哭泣，但这种方法可能更适合月龄较大的婴儿和幼儿。
2. 补剂及替代治疗
按摩、推拿之类的疗法需要专业人员进行，它的核心原理与抚触一样，是改善互动关系，相关证据很弱。各种中药疗法中，茴香有一定证据。需要注意药物治疗的毒性。
3. 益生菌
在所有建议的干预措施中，益生菌的证据最充分。加入标准配方中的通常为乳酸杆菌，有时还会添加益生元。这类补剂无需处方即可买到。罗伊氏乳杆菌DSM17938似乎是效果最好的菌株。
4. 糖果
糖果能够对疼痛造成的哭闹有一定效果，因而一般在新生儿进行会造成疼痛的操作时，可以用到蔗糖或葡萄糖。但有些父母可能会对吃甜食有所顾虑。
5. 药物治疗
传统用于治疗腹绞痛的一些药物被认为效果不确切且存在潜在的风险，这些药物包括阿片类药物、酒精和抗胆碱能药物（如莨菪碱）。
国外有一种叫做“colic drops”的制剂，含有simeticone这种消泡剂，能够使肠道气泡聚结并更容易清除。不过，没有证据表明它比安慰剂更有效。
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6. 安慰剂效应
一些时候，可以通过“做一些事”来减轻焦虑、打破情绪自我强化的循环（最重要的不是“做什么”，而是“去做”），从而缓解哭闹。
或许你曾有过这样的经历：单纯将婴儿放在医院的婴儿床上就能够使他/她停止哭闹，不需要做任何干预措施。但在多数地区，医院的床位非常紧张，就需要儿科医生通过对父母提供坚定而明确的判断结果来缓解其焦虑水平，可以求助于其他专业人士的帮助，可以给予一些安慰剂。
7. 置之不理真的可行吗？
父母的焦虑无疑会因为担心持续的哭闹造成婴幼儿身体或心理的伤害而加剧，但临床研究结果或许可以让父母放心一些，因为那些无人看管的婴儿与得到安慰的婴儿的结局是一致的。少数持续哭泣的患儿后续会出现神经发育问题，但这种情况下，哭闹一般是与已经发生的脑损伤相关的，而非哭闹造成了发育的不良结果。
8月5号--8月9号崔法新及同事们具体值班表：
8月5日（星期一）：上午停诊，下午崔法新 15670508693，下午15:00---18:00
8月6日：（星期二）马俊枝全天15670508695，上午9:00-12:00，下午15:00---18:00
8月7日（星期三）：马俊枝全天上午9:00-12:00，下午15:00---18:00
8月8日（星期四）：崔法新全天15670508693，上午9:00-12:00，下午15:00---18:00
8月9日（星期五）：马俊枝上午9:00-12:00，崔法新下午，下午4:30分赵卫芳（1352502877）讲育儿知识，欢迎家长朋友们积极参与。
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