1．合理选择、正确使用降糖药的原则
糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型，发病的原因不同，选择的药物也各有所异。其中Ⅰ型糖尿病也称胰岛素依赖型，好发于青少年，
体内的胰岛素分泌绝对不足
，必须直接补充外源性胰岛素才能使体内的葡萄糖完成正常代谢。
Ⅱ型糖尿病也称非胰岛素依赖型，患者体内也会出现胰岛素分泌不足，
但分泌胰岛素的胰岛B细胞仍有功能，可以通过口服药物刺激其分泌增多。这一类糖尿病患者还可能出现胰岛素抵抗，这是由于体内周围组织的胰岛素受体数目减少或敏感性降低，
使得患者体内的胰岛素虽然并不缺乏，但无法发挥正常的生理功能。
对于Ⅱ型糖尿病患者，调节饮食和口服降糖药是首选，但如果口服降糖药控制不好，也需选择胰岛素注射治疗。
Ⅱ型糖尿病患者根据体重又分为肥胖和非肥胖两种，治疗方法也有不同。
肥胖患者常伴有胰岛素抵抗和高胰岛素血症，因此使用磺酰脲类(促进胰岛素分泌)或外源性胰岛素无明显作用，应首选二甲双胍、阿卡波糖和罗格列酮（增加胰岛素受体的敏感性）等。
对非肥胖患者，认为胰岛素分泌不足是其主要病因，使用磺酰脲类可以控制大多数患者血糖水平。常用的有格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、格列齐特等。
其中磺酰脲类既根据维持时间分为短效、中效和长效，又根据作用强度分为强效、中效和低效等不同制剂，并不是作用时间越长、强度越高的药物就越好，需要根据患者年龄、肝肾功能、血糖水平和对不良反应的耐受情况等来选择。此外，正确的服用时间与方式也是口服降糖药能充分发挥疗效的前提。
注射用胰岛素根据维持疗效的时间分为速效、短效、中效、长效和预混多种剂型，以及动物、半合成人工、基因重组生物合成和人胰岛素类似物等多种来源。可以根据患者病情特点和经济承受能力来选择使用，同时结合这些制剂的起效时间和维持时间合理应用，才能达到平稳降糖的效果。
①超短效胰岛素（类似物）：
包括门冬胰岛素赖脯胰岛素和谷赖胰岛素，其优点是和胰岛素相比，
更加符合胰岛素的生理分泌模式，餐前注射吸收迅速，皮下吸收较人胰岛素快3倍，起效迅速，持续时间短，能更加有效地控制餐后血糖并减少低血糖的发生。其次是用药时间灵活，餐前或餐后立刻给药可以达到与餐前30分钟注射胰岛素相同的降血糖效果，有利于提高患者的依从性，通常与中效或长效胰岛素合并使用。
②短效胰岛素［普通（常规）胰岛素，中性胰岛素]：
目前主要有动物来源和重组人胰岛素来源两种。是指将结晶型胰岛素制成酸性或中性 pH 的溶液后供治疗用。外观为无色透明溶液，该胰岛素未经添加剂处理或结构修饰、不能延长胰岛素的作用时间，属于短效胰岛素，
可在病情紧急情况下静脉输注，又称为“可溶性胰岛素”。
③中效胰岛素：
最常见的制剂是低精蛋白锌胰岛素；其他种类还有慢胰岛素（胰岛素锌混悬液) ，但目前在国内极少使用。
④长效胰岛素：
包括精蛋白锌胰岛素和特慢胰岛素，后者目前在国内极少使用。
⑤超长效胰岛素（类似物）：
包括甘精胰岛素、地特胰岛素、德谷胰岛素。
⑥预混胰岛素：
“双（时）相胰岛素”（是指含有两种胰岛素的混合物，组合方式可以
是短效或超短效胰岛素与中效或长效胰岛素混合。
其优点是使用方便，注射次数相对少，并可以减少注射时混合可能造成的剂量不准确及避免相对较复杂的操作。缺点是由于是预混，只有有限的混合方案，对于一些比较特殊的混合要求难以达到。
2．降糖药常见不良反应
磺酰脲类：常见不良反应为胃肠不适、恶心、腹痛、腹泻。大剂量氯磺丙脲还可引起中枢神经系统症状，如精神错乱、嗜睡、眩晕、共济失调。长效的磺酰脲类易导致持久性的低血糖症，因此老人及肝、肾功能不良者最好选用短效药物。
二甲双胍类和α-葡萄糖苷酶抑制剂：可引起恶心呕吐、腹泻、腹痛、便秘、食欲减退、消化不良及胃部不适等消化道症状，也会出现皮疹及流感样症状。
胰岛素增敏剂：会引起轻中度水肿、贫血、低血糖、肝功能异常及血脂增高等。根据国家不良反应信息通报，罗格列酮有引起心脏病发作和卒中的风险。
3．合理使用降糖药的注意事项
（1）掌握正确的服用方法
主要针对口服降糖药，
类型不同则服用的时间不同
，前文中已有说明；同时，
剂型不同服用的方法也不同
，如缓释片只需每日早晨服用一次即可，而二甲双胍如制成肠溶片可避免对胃的刺激，使其不一定非要餐后服用。需要注意的是，规律用药不但可以平稳保持血糖水平，还能使耐药情况发生减少。
（2）与其他药物合用的禁忌
与噻嗪类利尿剂、甲状腺激素类药物合用会使血糖升高，抵消降糖药作用；与普萘洛尔、磺胺类药、阿司匹林等合用会引起严重的低血糖反应；与苯妥英钠等肝药酶诱导剂合用会降低降糖药的疗效；与吲哚美辛合用会引发高血糖；与肾上腺素和糖皮质激素类合用可拮抗降糖药作用；与加替沙星合用会引起原因不明的血糖波动等。
（3）合并其他疾病的选择用药
糖尿病合并高血压的患者，最好不用β-受体阻断剂（普萘洛尔等），因降糖药可能引起低血糖，而β-受体阻断剂会掩盖其临床症状，导致严重后果；如选择二甲双胍需要配合服用维生素B和叶酸；肾功能损害严重，需要选用胰岛素治疗。
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