前几天，去桂林参加一个会议，因为没带电脑，行程也很紧，很多朋友的留言没有及时回复。在此致歉。
倒是拍了不少漓江的照片，昨天发了。其中有一张里面有我的照片，可以猜猜看。
喜欢的话，我再发一些。
好了，言归正传个~~~这是山东省千佛山医院的张秀斌的文章。
一、关于胃炎
我做胃镜已经有很长一段时间了，所出具的胃镜报告几乎都是胃炎，区别仅仅在于萎缩性胃炎还是非萎缩性胃炎。
于是就有了一个疑问，难道没有正常胃？
按照概率来说，大部分人都没什么感觉，能吃能喝，为什么一做胃镜都有胃炎？既然有胃炎，那是否需要消炎治疗？用什么药物？
有些二三十岁的年轻人胃炎很重，而有些六七十岁的老人胃镜下表现却很好。
后来读了八木一芳（日）的《放大胃镜》才知道什么是正常胃，即从未感染过幽门螺旋杆菌内镜下表现无明显充血发红等炎症表现的胃。
相信有很多内镜医生看过这本书，但做了胃镜报‘’正常胃‘’仍很少（或许是我没见到吧），为什么呢？
记得曾有老师说过，人吃五谷杂粮，有胃炎很正常。个人认为，我们在胃镜过程中，对胃炎的诊断标准把握不准确，分不清正常与轻度异常，有时候报的慢性非萎缩性胃炎（以前叫浅表性胃炎）其中有一部分就是正常胃，而这一部分“胃炎”是不需要治疗的。
如果有症状，可以针对症状对症处理，而不需要对‘胃炎’用药。
让我想起每个做上消化道钡餐造影的受检者，几乎都报胃炎。
当所有受检者都报胃炎，报胃炎也就没什么意义了。
所以，朋友们胃镜报告出现“费萎缩性胃炎”，浅表性胃炎，一定不要大惊小怪；我可以告诉你，我从医这么多年，还真没见过一个胃镜报告写：全胃粘膜未见任何异常！
我此前在一篇文章中说过，不光是胃炎存在过度诊断，糜烂这个词，也存在描述不当。
比如轻微的粘膜充血、或散在的点状陈旧出血，很多医生就诊断为“糜烂性胃炎”，其实这些，仅仅描述内镜下所见就可以了，不要下诊断。这会吓坏很多人！
二、关于内镜下判断幽门螺旋杆菌（HP）感染的问题。
目前，检测幽门螺旋杆菌感染的方法可分为两大类，一类是依赖于胃镜的侵袭性检查，如尿素酶试验等，另一类是不依赖于胃镜的非侵袭性检查，如C13/14呼气试验等。
胃镜经过这些年的快速发展，已经能通过胃的内镜下表现判断出：从未有HP感染，现症感染和既往感染。典型表现准确率高达90%以上。
但在根除HP之前还要通过快速尿素酶实验或呼气试验来证实。
期待着通过内镜判断HP感染能早日写入指南。
对于确认感染的成年人，根据最新的相关共识意见，都建议根除，不必再一个个地去对照“根除指征”。原因很简单直白：
第一，可以100%预防肠型胃癌的发生；
第二，有胃炎的、溃疡的、癌前病变的，不但能去除病因，还能阻滞、甚至逆转病理状态；
第三，幽门螺杆菌与所有的消化道癌症，几乎都撇不清关系；还有数十种疾病与它相关；
第四，浩如烟海的证据表明，根除的收益远大于弊。
即使会对人体菌落造成影响，纵使可能会有抗生素耐药，但是，两害相权取其轻，还是根除的好。
李兆申院士今年在上海一个胃癌宣传活动中说：“根除幽门螺杆菌，（成年人）任何年纪、任何阶段都建议根除，都不算晚，根除的收益远远大于弊端。最好的阶段是18-40岁前，或者萎缩性胃炎和肠化发生前。”
三、胃息肉都必须切吗？
息肉是胃粘膜隆起性病变，首先要分清楚是真息肉，还是‘假息肉’。
胃底多发白色扁平隆起，日本称其为春间川口病，一般不称为息肉。
胃窦疣状隆起表现为多发结节样隆起，有些医生称其为息肉。
这些都算‘假息肉’。可不切。
狭义的息肉，即真息肉，病理组织学可分为胃底腺息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉、错构瘤性息肉等。
其中胃底腺息肉鲜有癌变报到，可以随访观察。但需排除家族性结肠息肉病。
增生性息肉有癌变风险，且能引起贫血，建议切除。
腺瘤性息肉可以癌变，建议切除。
此外，胃多发息肉还需鉴别诊断幼年性息肉病、cowden综合征等遗传性疾病。
四、胃炎与胃癌的关系。
HP感染性胃炎与胃癌的关系就像病毒性肝炎与肝癌的关系，像反流性食管炎与食管腺癌之间的关系。都是随着炎症的持续，基因突变蓄积到一定程度导致的癌变。
当然，感染HP最终发展成胃癌只是很小一部分，正如中国乙肝病毒携带者那么多，真正长肝癌的却很少一样。
胃镜检查的意义在于筛查出那些高风险人群，然后通过定期复查，把肿瘤扼制在萌芽状态。
即使发横了肠化、不典型增生，距离胃癌还有十万八千里，不必要忧心忡忡。
有的朋友给我留言说：只是复查？不是等死吗？
错！
我们这样做：
第一，去除病因，比如根除HP和改善不良生活饮食习惯；
第二，如有症状，对症治疗；比如有消化不良、烧心等可对症治疗；
第三，可以服用一些维生素类，比如B12，因为胃不好的时候会有吸收障碍；
第四，最重要的就是定期胃镜加病理复查！
这样做的意义在于，我们可以时刻监测它的发展动向，判断我们治疗是否有效，一旦出现异常，就可以在内镜下处理；
我们可以这样认为：
对于萎缩和肠化、轻中度不典型增生，只要不进展，就是最好的治疗！
它可以伴随你度过漫长而充满活力的一生。
下图就是一个高风险的胃，有萎缩、肠化、HP感染、皱襞肿大等表现。
需要根除HP，定期复查胃镜。
您有什么疑问，可以在文末留言，也可以私信给我。我会在我有空的时候回复您。
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