(一)成都市门诊特殊疾病病种
第一类:
精神类疾病:阿尔茨海默病、脑血管所致精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神分裂症、躁狂症、抑郁症、双相情感障碍、焦虑症、强迫症。
第二类:
1.原发性高血压
2.糖尿病:
1型糖尿病
2型糖尿病
其他类型糖尿病
3.心脏病:
风心病
高心病
冠心病
肺心病
4.脑血管意外后遗症
第三类:
1.慢性活动性肝炎、肝硬化
2.帕金森氏病
3.硬皮病
4.地中海贫血
5.干燥综合征
6.重症肌无力
7.甲状腺功能亢进或减退
8.类风湿性关节炎
9.肺结核
第四类:
1.恶性肿瘤:
人类免疫缺陷病毒[HIV]病造成的恶性肿瘤
唇、口腔和咽恶性肿瘤
消化器官恶性肿瘤呼吸和胸腔内器官恶性肿瘤
骨和关节软骨恶性肿瘤
皮肤黑色素瘤和其他恶性肿瘤
间皮组织和软组织恶性肿瘤
乳房恶性肿瘤
女性生殖器官恶性肿瘤
男性生殖器官恶性肿瘤
泌尿道恶性肿瘤
眼、脑和中枢神经系统其他部位的恶性肿瘤
甲状腺和其他内分泌腺恶性肿瘤
不明确、继发和未特指部位的恶性肿瘤
淋巴、造血和有关组织的恶性肿瘤
原位肿瘤
恶性肿瘤随诊检查
2.器官移植术后抗排斥治疗:
骨髓移植
肾移植
心脏移植
肺移植
心肺移植
肝脏移植
其他器官移植3.血友病
4.再生障碍性贫血
5.骨髓增生异常综合征或骨髓增殖性肿瘤
6.系统性红斑狼疮
7.肾病综合征
8.慢性肾脏病
9.慢性肾脏病(血液透析)
10.慢性粒细胞白血病
11.胃肠间质瘤
12.湿性年龄相关性黄斑变性
(二)门诊特殊疾病报销标准
1.起付标准(“门槛费”)
城镇职工:800元 城乡居民:500元
Ø 一个自然年度内,第一类疾病无起付线,第二、三类疾病两次起付线且不逐次降低,第四类疾病一次起付线。
医疗保险基金对每个湿性年龄相关性黄斑变性患者支付期限不超过2年,单眼支付康柏西普眼用注射液用药不超过5支(含第5支)支付期限连续计算,如参保人员在支付期限内中断治疗,支付期限不延长。
酪氨酸激酶抑制剂药品费纳入基本医疗保险报销,报销比例为75%,大病互助、城乡大病和老补充不能报销。统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费最高支付限额为6万元,同时患两个病种的最高支付限额仍为6万元。
2.报销标准
报销公式
(一个治疗期内门特费用总额-全自费-起付标准-个人首先自付部分)*报销比例
报销比例
(1)基本医保
城镇职工:85% ,年满50岁增加2% ,年满60岁增加4% (例60岁为89%),年满70岁增加6% ,年满80岁增加8% ,同理递增,不超过100% 。
城乡居民:低档次缴费和学生儿童:50%;高档次缴费:65%
(2)补充保险:
低档:{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*38%-本年度超大病支付线金额
高档:{一次性医疗费用总额-全自费-起付标准-基本医疗保险统筹支付金额}*77%-本年度超大病支付线金额
本资料最终统计时间为年3月,若有政策调整,以市医保局公布为准。
如果觉得《成都市门诊特殊疾病病种及报销标准(华西医院)》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!