中华消化杂志, ,39(5) : 310-316.
H.pylori感染与胃癌的关系
【陈述1】我国是H.pylori高感染率国家。证据质量：高 共识水平：100.0%我国目前的H.pylori感染率为40%～60%。多数地区人群感染率在50%以上，平均感染率为58.07%。
【陈述2】H.pylori感染是一种感染性疾病。证据质量：高 共识水平：100.0%H.pylori感染患者中仅15%～20%发生消化性溃疡，5%～10%发生H.pylori相关性消化不良，1%发生胃恶性肿瘤(胃癌、MALT淋巴瘤)，多数感染者并无症状或并发症，但所有感染者都存在慢性活动性胃炎，H.pylori可以在人与人之间传播(主要是经口传播)。
【陈述3】H.pylori感染是我国胃癌的主要病因。证据质量：高 共识水平：86.7%研究显示，胃癌发病率随年龄增长显着上升，74岁以上且感染H.pylori者发生胃癌的风险更高。肠型胃癌(占胃癌极大多数)发生模式为正常胃黏膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠化生→异型增生→胃癌，已获得公认。H.pylori感染者均会引起慢性活动性胃炎，在胃黏膜萎缩和肠化生的发生和发展中也起重要作用，因此H.pylori感染在肠型胃癌发生中起关键作用。
【陈述4】H.pylori不是一种人体共生细菌，更不是一种益生菌。证据质量：中 共识水平：84.6%H.pylori是一种古细菌，但不是一种共生菌。对于年幼儿童而言，其可能存在潜在的益处。但除此以外，该菌对人体而言是一种有害菌，随着人类的迁徙而呈现全球分布。H.pylori感染所致的胃炎，作为一种感染性疾病，除非有抗衡因素，对所有的感染者均应予以根治。
【陈述5】除非采取主动干预措施，H.pylori感染不会自行消除。证据质量：高 共识水平：100.0%研究证实一旦感染H.pylori，不经治疗难以自愈，10%～15%的H.pylori感染者发展为消化性溃疡，约5%发生胃黏膜萎缩，<1%的感染者发展为胃癌或MALT淋巴瘤。尽早根除H.pylori可有效预防此类疾病发生。
H.pylori根除与胃癌预防【陈述6】目前认为H.pylori感染是胃癌最重要的、可控的危险因素。证据质量：高 共识水平：92.9%肠型胃癌(占胃癌大多数)的发生是H.pylori感染、环境因素(包括饮食)和遗传因素共同作用的结果。H.pylori感染高发地区并不意味着胃癌高发，例如非洲和部分亚洲国家(如印度和孟加拉)的H.pylori感染率很高，但是胃癌并不高发。然而，在韩国、日本和中国，H.pylori感染率和胃癌发生率具有极强的相关性。这些信息说明，其他因素也影响着胃癌发生的风险，例如当地H.pylori菌株毒性、宿主遗传基因和其他环境因素(高盐饮食)等。
【陈述7】根除H.pylori可降低我国的胃癌发生风险，有效预防胃癌。证据质量：高 共识水平：100.0%
【陈述8】根除H.pylori后可以减少早期胃癌内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection, ESD)术后的异时性胃癌(metachronous gastric cancer)发生。证据质量：中 共识水平：100.0%早期胃癌ESD切除后仍有部分患者在胃内其他部位发生新的胃癌，也称为异时性胃癌，其原因是胃癌患者胃黏膜多伴有癌前病变发生，因此在切除胃癌后其他部位的癌前病变仍有演变成胃癌的可能。根除H.pylori对异时性胃癌的预防具有积极作用。
【陈述9】根除H.pylori预防胃癌在胃癌高风险地区有成本-效益优势。证据质量：高 共识水平：100.0%
【陈述10】在胃癌高风险地区开展根除H.pylori的基础上，应逐步推广H.pylori的广泛根除以预防胃癌。证据质量：中 共识水平：93.3%
【陈述11】应提高公众预防胃癌的知晓度，充分了解H.pylori感染的危害，有助于我国胃癌的防治。证据质量：高 共识水平：100.0%
【陈述12】开展H.pylori的规范根除不会带来不良后果。证据质量：中 共识水平：93.3%根除H.pylori的治疗方案中至少包含2种抗生素，疗程为10～14 d，抗生素的使用会使肠道菌群在短期内发生改变。一项最新研究结果发现H.pylori根除治疗后，肠道菌群多样性及组成发生的变化可在2个月后恢复。因此，开展H.pylori的规范根除不会带来不良后果(抗生素滥用、耐药菌播散、肥胖、GERD、IBD、过敏性哮喘等)。既往有研究认为H.pylori对于嗜酸细胞性食管炎有保护作用，近期研究提示这种保护作用并不存在。
H.pylori筛查与根除策略【陈述13】在胃癌高发区人群中，推荐H.pylori"筛查和治疗"策略。证据质量：高 共识水平：100.0%推荐在胃癌高发区实施H.pylori"筛查和治疗"策略。结合内镜筛查策略，可提高早期胃癌检出率，发现需要随访的胃癌高风险个体。
【陈述14】在普通社区人群中，推荐H.pylori"检测和治疗"策略。证据质量：中 共识水平：100.0%在胃癌低发区，实施H.pylori"检测和治疗"策略，排除有报警症状和胃癌家族史者，并将年龄阈值降低至35岁可显着降低漏检上消化道肿瘤的风险。但建议在实施H.pylori"检测和治疗"过程中，也应根据需要同时进行胃镜检查，避免漏诊严重胃病或肿瘤。
【陈述15】H.pylori的筛查方法可以采用呼气试验、血清学方法或粪便抗原检测。证据质量：高 共识水平：100.0%H．pylori的血清学检测主要适用于流行病学调查，可与胃蛋白酶原和促胃液素-17同时进行，更适用于胃癌筛查。胃黏膜严重萎缩的患者使用其他方法检测可能导致假阴性，血清学检测不受这些因素影响。呼气试验(13C或14C)是临床最常用的非侵入性试验，具有检测准确性较高、操作方便和不受胃内灶性分布影响等优点。对于部分H.pylori抗体阳性又不能确定是否有H.pylori现症感染时，呼气试验是有效的补充检测方法，适用于有条件的地区开展。粪便抗原检测对于H.pylori筛查也有积极意义。
【陈述16】血清胃蛋白酶原、促胃液素-17和H.pylori抗体联合检测，可用于筛查有胃黏膜萎缩的胃癌高风险人群。证据质量：高 共识水平：92.3%来自我国14 929例血清和内镜资料完整的样本表明，年龄、性别、胃蛋白酶原比值<3.89、促胃液素-17>1.50 pmol/L、H.pylori抗体阳性、腌制食物和油炸食物是胃癌发生的7种高危因素，并在此基础上制订了胃癌风险评分量表，已用于我国胃癌高危人群的筛查，并被我国最新的胃癌诊疗规范采纳。
【陈述17】H.pylori的细胞毒素相关基因A(cytotoxin associated gene A, CagA)和空泡变性细胞毒素A(vacuolation toxin A, VacA)血清抗体检测，亦可用于H.pylori筛查，对H.pylori毒力阳性的菌株更推荐根除。证据质量：低 共识水平：80.0%中国、韩国和日本人群携带同一种H.pylori菌株类型，都含有比西方国家菌型感染性更强的CagA毒力因子。我国H.pylori感染株的毒力阳性率较高，更建议根除以预防胃癌。但是，在非胃癌高发区，是否需要开展只针对H.pylori毒力菌株的"选择性根除"值得进一步研究。
【陈述18】在胃黏膜萎缩和肠化生发生前，实施H.pylori根除治疗可更有效地降低胃癌发生风险。证据质量：高 共识水平：100.0%根除H.pylori可改善胃黏膜炎症反应，阻止或延缓胃黏膜萎缩、肠化生，可逆转萎缩，但难以逆转肠化生。在胃萎缩或肠化生前根除H.pylori，阻断了Correa模式"肠型胃癌演变"进程，几乎可完全消除胃癌发生风险。已发生胃黏膜萎缩或肠化生者根除H.pylori，可延缓胃黏膜萎缩和肠化生的进展，也可不同程度降低胃癌的发生风险。因此，根除H.pylori的最佳年龄为18～40岁。近期一项来自中国香港的回顾性研究显示，在60岁以上人群中开展H.pylori根除也可获益，但其降低胃癌发生率的效果要在根除后才能显现。
【陈述19】H.pylori根除建议采用标准的铋剂四联方案(10 d或14 d)。证据质量：高 共识水平：93.3%
【陈述20】有效的H.pylori疫苗将是预防H.pylori感染的重要措施。证据质量：低 共识水平：100.0%H.pylori免疫原性较弱且生长于胃上皮细胞表面等特征，有效的H.pylori疫苗研制已取得一些进展，但尚未开展大规模应用。
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