对于大的脊柱手术术后疼痛管理仍然是一项很大的挑战，脊柱手术术后疼痛发生的 潜在机制目前可能有多个影响因素。术后足够的镇痛水平是提高患者术后功能恢复、加速早期下床及出院，预防慢性痛发生的重要因素。
利多卡因是一种酰胺类局麻药，具有镇痛、镇痛以及抗炎等作用。多项研究报道在一些大的腹部手术中，围术期静脉使用利多卡因可以有效缓解术后疼痛，降低阿片类药物的使用量，减少肠梗阻的发生率，加速康复。然而，利多卡因在一些大的骨科手术中数据的有效性尚无一致结论。因此本文作者假设在青少年和成人后路脊柱融合术中，围术期使用利多卡因可以降低术后24小时阿片类药物的使用量。
本文的纳入标准为1）9月至7月间的病人；2）ASA分级为I-III级；3）年龄在12到18岁，在八个月后，伦理委员会批准了修改后的纳入标准，即年龄范围为12岁至75岁。排除标准为1)对利多卡因过敏；2）患有肝脏疾病（血清总胆红素≥2mg/dl）；3)患有肾功能损害（定义为肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2）4）心律失常；5)癫痫；6)智力障碍以及术前服用强效阿片类药物（如吗啡或经皮芬太尼等）。
本文的主要结局指标为术后24小时的吗啡需要量；次要结局指标为1）术后疼痛的严重程度（NRS评分）；2）术后恶心呕吐的发生率；3)术后炎症反应；4）肠道功能的恢复时间（定义为第一次排便时间和术后第一次进食固体食物的时间）；5）住院时长；6)生活质量（SF-12量表）
当然，本文也有一定的局限性。第一，我们没有分析利多卡因的血药浓度；第二，我们的研究对象包括成人和青少年两个人群，造成了很大的异质性，这可能会影响我们的研究结果；第三，我们的样本量估计是基于对10名初中生吗啡摄入量的观察。在研究期间，我们才开始纳入成年患者；第五，这项研究只针对主要结局指标；第六，围术期使用瑞芬太尼是否正确是值得商榷的，因为已经证明瑞芬太尼具有拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受体的特性，其在术后期间可以产生抗镇痛作用；第七，我们并没有研究利多卡因对患者术后疼痛是否有有利的作用。
作者：石梦竹
编辑：吕雪莉
审核：刘 苏
静脉应用利多卡因并没有减少后路脊柱融合术患者术后吗啡需求量 术后恢复及生命质量 一项随机 双盲 安慰剂对照研究
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