对于患有冠心病、脑梗死等慢性心脑血管疾病的人来说，血脂高是困扰他们身体健康的一个重大危害，怎么控制呢？就是天天吃他汀类降脂药。

他汀类血脂药目前临床上有7种，最常用的是瑞舒伐他汀钙片、阿托伐他汀钙片，它们是医生最喜欢用的药物，各种指南也把它作为治疗冠心病等心脑血管疾病的“基石”药物。

他汀类降脂药有什么优点呢？

他汀类药物是通过抑制胆固醇的合成帮助降低血脂，主要是低密度脂蛋白胆固醇降低达到特定的目标值，让血脂维持在合适的水平。

不仅如此，他汀类药物还能稳定和逆转动脉斑块，可减少脂质在血管壁的沉积，抑制斑块形成，改善血管内皮细胞功能，预防动脉粥样硬化，同时还有抗氧化、抗炎等作用，减少患者出现心梗、脑梗的几率，对于已经得过心梗、脑梗的患者，能起到不让再复发，延长生命，提高生活质量的好处。

哪些人需要服用他汀类降脂药呢？

他汀类药物目前主要适用于像纯合子型高胆固醇血症的家族性患者，以及存在高危危险因素心脑血管疾病的患者，对于有冠心病，既往的存在脑卒中或者心肌梗死的患者，建议加用他汀类的药物来进行稳定斑块、调脂。

血脂高的人，不想天天吃他汀降脂药，降血脂针可以考虑

他汀类降脂药虽然效果好，但是有些人不想天天吃药，觉得天天吃药对于肝肾功能有影响，要是有种药物用一次管很长时间就好了。

这种想法在以前是天方夜谭，但是随着医学技术的进步，一种新型降脂药物被研发出来，它就是PCSK9抑制剂，而且也慢慢应用于临床，不仅作用时间比他汀更长，效果也是比较好，深受医生和患者的喜爱。

什么是pcsk9抑制剂？PCSK9是前蛋白转化酶枯草溶菌素9，是胆固醇代谢的关键分子，在外源胆固醇的摄取中发挥着重要的调节作用。pcsk9抑制剂通过降低PCSK9水平可使细胞表面LDLR（低密度脂蛋白受体）表达升高，LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）清除增加，从而降低循环中LDL-C水平。

有研究证实PCSK9是作为他汀类药物之后公认的最有效的治疗心血管疾病的明星降脂靶点。

pcsk9抑制剂降脂效果怎么样呢？

pcsk9抑制剂和他汀相比降脂效果哪个更强？从降脂效果上来说，PCSK9抑制剂的效果要强于他汀。

拿目前第三代的强效他汀来看，它对低密度脂蛋白的降低效果在50%左右，而PCSK9抑制剂的降低低密度脂蛋白胆固醇的水平能达到50%以上，对于一些特殊情况的家族性高血脂症患者，降脂效果最多可以提升到70%左右。

降血脂针有三种，其中一种一年只需要打2针就能稳定血脂，不想吃他汀的人可以考虑

一、依洛尤单抗（瑞百安）

用法和用量：皮下给药。使用一次性预充式自动注射器，在腹部、大腿或上臂非柔嫩、淤青、红肿或变硬的部位通过皮下注射给予。对于已确定的心血管疾病成人患者，推荐皮下给药剂量为140mg每两周1次或420mg每月1次，基于患者在给药频率和每次注射剂量方面的喜好选择。

适应症：1.降低心血管事件的风险：在已有动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中以及冠脉血运重建的风险。通过：与最大耐受剂量的他汀类药物联合用药，伴随或不伴随其他降脂疗法，或者在他汀类药物不耐受或禁忌使用的患者中，单独用药或与其他降脂疗法联合用药。

2.纯合子型家族性高胆固醇血症：用于成人或12岁以上青少年的纯合子型家族性高胆固醇血症，可与饮食疗法和其他降低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)治疗(例如他汀类药物、依折麦布、LDL分离术)合用，用于患有纯合子型家族性高胆固醇血症(HoFH)且需要进一步降低LDLC的患者。

副作用：

1、过敏反应：表现为皮疹、湿疹、红斑、荨麻疹、呼吸困难等。如果出现过敏症状，应立即停药，并及时咨询医生或就医。

2、注射部位反应：包括局部红斑、疼痛和淤青等，严重时去医院就诊。

3、其他不良反应：也有人反应鼻咽炎、上呼吸道感染、头晕、头痛、背痛、肌肉痉挛、腹泻、恶心、乏力、血压升高等症状。

二、阿利西尤单抗（波立达）

用法和用量：阿利西尤单抗注射液的常规起始剂量为 75mg，皮下注射，每 2 周一次。若患者需要更大幅度降低 LDL-C，可以 150 mg 起始给药，皮下注射，每 2 周一次。采用一次性预填充式注射笔，在大腿、腹部或上臂进行皮下注射。

适应症：在确诊为动脉粥样硬化性心血管疾病的成人患者中，降低心肌梗死、卒中、需要住院的不稳定性心绞痛的风险。

用于成人原发性高胆固醇血症(杂合子型家族性和非家族性)或混合型血脂异常患者的治疗。在接受最大耐受剂量的他汀类药物治疗仍无法达到 LDL-C 目标的患者中。

副作用：阿利西尤单抗最常见的不良反应为局部注射部位反应，会出现注射部位红斑、肿胀、疼痛、触痛等。还会出现瘙痒、钱币状湿疹、荨麻疹和过敏性血管炎等过敏反应。

三、Inclisiran（英克西兰）

用法和用量：皮下注射给药，在第0、3个月各给药一次后，维持期每6个月给药一次，一年只需注射2次。

每个284 mg剂量使用一个单一的预充注射器。用于腹部皮下注射；替代注射部位包括上臂或大腿。

适应症：用于治疗成人原发性高胆固醇血症（杂合子家族性和非家族性）或混合型血脂异常：

（1）英克西兰联合他汀类药物或他汀类药物和其他降脂疗法，用于治疗接受最大耐受剂量他汀类药物无法达到LDL-C治疗目标的患者；

（2）英克西兰联合其他降脂疗法，用于治疗他汀类药物不耐受或他汀类药物禁忌症的患者。

副作用：常见的不良反应包括：注射部位反应，如疼痛、发红或皮疹。

目前英克西兰在中国内地只有海南博鳌乐城医疗先行区特许使用,在别的地方还没有上市，所以内地的患者需要等一段时间才能有机会。

对于血脂高的患者来说，不想天天服用他汀类降脂药，也许pcsk9抑制剂是一个不错的选择，不仅效果很好，间断用药时间长，如果不担心皮下注射和价格问题的话，可以考虑这种降脂针。

阿利西尤单抗和依洛尤单抗的价格在每针300元左右，而英克西兰的价格更是高昂，目前在18000元左右一针，很多普通患者是难以接受的，相对于几元钱就能吃一个月的他汀药来说，pcsk9抑制剂价格还是高了。#血管年轻化#​

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