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癫痫病治疗原则

时间:2024-04-03 09:38:08

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癫痫病治疗原则

癫痫一病,多属本虚标实,上盛下虚的证候。在发作期有本虚的见症,但多以风阳、痰热、气逆、络阴的“标实”症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍,壅塞清阳,元神失控致上盛的症状比较多明显。按中医急则治其标的原则,应

1癫痫病治疗原则

癫痫一病,多属本虚标实,上盛下虚的证候。在发作期有本虚的见症,但多以风阳、痰热、气逆、络阴的“标实”症状较为突出。风痰浊邪蒙蔽脑窍,壅塞清阳,元神失控致上盛的症状比较多明显。按中医急则治其标的原则,应先以祛邪为主,可用开窍醒神、平熄肝风、清化痰热、活血通络、通腑泄热转气等治法。此时邪气亢盛,证候偏实而病程短暂,所以治无缓法,应迅速地祛除病邪为好,可针药并用,中西医并举。休止期以后,证候多由实转虚,是本虚标实而侧重在“本虚”,上盛下虚而侧重在“下虚”,其虚多见气虚与阴虚,但以脾肾两脏证候为主。按缓则治其本的原则,应以扶正培本为为。因有血瘀、痰浊阴络的标实在,故治疗方面最宜标本兼顾,而健脾化痰、益气活血、育阴通络滋阴潜阳、填精补髓等都是常用的治法。事实上,癫痫发作期多为时短暂,规律性的治疗难以按病期考虑,治疗的时间以休止期为主,所以对休止期的辨证治疗十分重要。

总之,癫痫总的治疗法则是消除病因,平降逆气,稳定脑神以控制发作,调整脏腑、经络、气血功能以巩固疗效,防止复发消除病因要有针对性,有热清热,有痰逐痰,有瘀化瘀,有风熄风,有惊镇惊,有积消积,有虫驱虫;平降逆气要抓信运脾、平肝、通腑,因逆气之骤生多因肝气上逆,脾胃转紊乱;调整脏腑、经络、气血功能重在调补脾胃。 由于癫痫病情复杂、缠绵难愈,所以在临床上还应注意以下的治疗原则。

一) 病症结合,标本兼顾 :癫痫病在不同的病程阶段,如发作期和休止期,不同的病人会有不同的病理变化。因此中医治痫以辨证论为基本治则。如明·王肯堂所云“所因不同,治疗亦异如惊者安神,痰者吐之,火者清神”。痫证为患,不外乎风、痰、火、瘀、虚、病之初起和发作之时,邪气有余,多为风、痰、火、瘀标证,当以治标为要。痫证日久和在休止期,应标本兼顾,攻补兼施,还应辨别病邪轻重缓急,或以熄风清热化痰重,或以活血平肝,滋补肝肾为重。至于痫病日久正气亏乏,虚象明显者,则应以培元扶正为重。在治疗手段方面,不仅重视内科药物的系统治疗,还应给合中西医有效的非药物疗法。

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2癫痫治疗可用穴位埋线法

据国内外调查,癫痫的患病率约为5‰,一般人群的癫痫年发病率为50~70/10万,是在神经科疾病中仅次于中风的第二大常见疾病。在我国,约有600万以上癫痫患者,且每年新发癫痫病人有65~70万人,是一个相当庞大的数字。目前癫痫的治疗主要是控制发作,西医治疗以抗癫痫药物为主。用近代有效抗癫痫药物或手术治疗,约80%的癫痫病人的发作能获控制,余下的20%的病人,则继续发作而成为难治性癫痫,用现有的治疗方法不能得到有效控制。而在80%发作得到控制的病人中,又有很大部分则产生无法耐受的急性或慢性副作用而无法长期用药。癫痫的外科治疗也由于存在绝对禁忌症,手术有一定风险性,术后易出现一系列并发症,且费用昂贵,不能为患者所接受。而中医穴位埋线治疗则能在一定程度上减少癫痫的发作次数,甚至完全控制发作,并且能改善AED所带来的副作用,提高患者生活质量。

早期的穴位埋线法是应用腰穿针来进行的,因为针体粗,使用时需要局部麻醉来减轻疼痛,病人不易接受,大大影响了该方法的临床使用范围。经过在临床上不断地实践探索,采用了改良的穴位埋线方法,由于针体小,操作简便,不用局部麻醉,病人容易接受,目前我们已大量应用于临床。如穴位埋线治疗癫痫、穴位埋线治疗抑郁症、穴位埋线治疗肥胖症、穴位埋线治疗支气管哮喘等。

穴位埋线器材:消毒用品、镊子、7号注射器针头、30号毫针、“0”号医用羊肠线剪成1cm线段若干,浸泡在95%的酒精内备用。直径0.3mm,长50mm不锈钢毫针(剪去针尖)做针芯。创可贴胶布。

操作方法:根据取穴不同,背部穴位取俯卧位,其他穴位取仰卧位。用龙胆紫作出进针点的标记,常规皮肤消毒后,左手拇指、食指绷紧或捏起进针部位的皮肤深度,根据不同埋线部位,将针刺入所需要的右手持穿好线的埋线针快速刺入皮肤,将将针芯退出少许,羊肠线放入针头内,垂直穴位快速进针后稍做提插,出现针感后,推动针芯将肠线留于穴内,将针管退出。伤口贴上创可贴。

穴位埋线周期:埋线一般2周至1个月埋一次。相对针刺而言,埋线治疗次数少,刺激强度大,具有简、廉、效的特点。

3癫痫应该如何治疗?

一 药物治疗:

1.根据癫痫发作类型选择安全,有效,价廉和易购的药物。

①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d,丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。

②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。

2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

3.给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

二 对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。

三 对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切tulaoshi开术或慢性小脑刺激术。

四 全身强直阵挛发作持续状态的治疗

1.积极有效的控制抽搐:

①安定,成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止,随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

②异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止,注射中要注意呼吸心跳变化,发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

2.处理并发症:保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等。

4癫痫应该如何治疗?

一、药物治疗:

1.根据癫痫发作类型选择安全、有效、价廉和易购的药物。

①大发作选用苯巴比妥90-300mg/d。丙戊酸钠 0.6-1.2/d,卡马西平 600-1200mg/d等。

②复杂部分性发作:苯妥英钠 0.2-0.6/d,卡马西平0.2-1.2/d。

③失神发作:氯硝安定5-25mg/d,安定7.5-40 mg/d。

④癫痫持续状态:首选安定 10-20mg/次静注。

2.药物剂量从常用量低限开始,逐渐增至发作控制理想而又无严重毒副作用为宜。

给药次数应根据药物特性及发作特点而定。

4.一般不随意更换或间断,癫痫发作完全控制2-3年后,且脑电图正常,方可逐渐减量停药。

5.应定期药物浓度监测,适时调整药物剂量。

二、对于明确病因的癫痫,除有效控制发作外要积极治疗原发病。

三、对药物治疗无效的难治性癫痫可行立体定向术破坏脑内与癫痫发作的有关区域,胼胝体前部切开术或慢性小脑刺激术。

四、全身强直阵挛发作持续状态的治疗。

1.积极有效的控制抽搐:

①安定 成人10-20mg, 小儿 0.25-1mg/kg,缓慢静脉注射至抽搐停止。随后将20-40mg加入葡萄糖液中以每小时10-20mg速度静脉滴注,连续10-20小时,日总量不超过120mg。

②异戊巴比妥钠成人0.5g溶于10ml注射用水中,以50-100mg/分速度缓慢静脉注射至发作停止。注射中要注意呼吸心跳变化。发作控制后应继续鼻饲或口服抗癫痫药物。

2.处理并发症:保持呼吸道通畅,利尿脱水减轻脑水肿,纠正酸中毒等。

5近七成癫痫儿治疗不规范 私自停药减药现象普遍

据世界卫生组织报告,目前全世界癫痫患者约为5000万,其中超过50%为儿童及青少年。

相比发达国家,发展中国家的癫痫发病率更高。根据2001年我国发布的数据,我国癫痫患病率约7%。,癫痫患者总数约900万,每年新发癫痫人数约40万。但有关专家向新快报记者透露———

怕副作用私自停药减药现象普遍

专家向记者介绍,有一位七岁男童,癫痫发作时父母看到他流口水,小便失禁等症状,于是马上带到医院,确诊后开始服药治疗,吃药后三个月,家长发现孩子癫痫不发作了,就私自帮孩子减少药量,没多久,孩子癫痫再次发(整理)作,家长才意识到私自减药的后果。另一位家长担心服药有副作用,于是将孩子的服药次数减少一半,后来甚至停药,给孩子吃中药,仅过半个月,孩子的癫痫又发作了。

一项针对0岁-17岁癫痫患者的研究报告显示,擅自停药、减药、换药及拒服的比例高达67%。除可供选择的药物较少外,造成依从性差的原因还有很多,部分抗癫痫药物存在较多副作用;在需要调整药物剂量时难以精确测量给药剂量,也易产生副作用;频繁的服药为患儿生活带来不便,出现漏服;同时由于儿童害怕服药的天性,造成给药困难,这些因素严重影响着儿童癫痫的治疗效果。严重影响患儿和家庭的生活质量,造成沉重的经济和心理负担。

专家分析说,病人的治疗时间取决于病情,良性的一般要服药一至两年,而顽固性发作的病人一般服药至少要坚持三年以上,少部分病人甚至要终身服药,而且,孩子基本上处于生长发育期。因此,大部分家长担心药物有副作用而令病儿减药或停服。这样只会导致发作更频繁,加大治疗难度。因此,一定要在专业医生的指导下坚持服够疗程,才有希望帮孩子根治癫痫。

早发现早治疗效果显著

近年来由于医学水平的发展,一些原来难以存活的早产儿、低体重儿跟产程过长或生产时出现窒息等意外的婴儿经过抢救后,存活率大大提高,但医务人员同时发现,脑瘫儿及癫痫病儿的比例也逐年提高。由于婴幼儿发作时很多症状不典型,或者一时有一时无,这给诊断带来了难度。

专家指出,及早诊断,规范治疗是癫痫患儿回归健康生活的关键。癫痫不是精神病,对大多数患儿来说,治愈癫痫是完全可能的。专家建议家长一旦发现孩子有异常,比如突然间出现翻白眼、脸色发紫发绀、四肢乱抽动等情形,最好能及时拍下录像或相片供医生诊断参考,此外医生还要结合脑电图及医学观察等才能确诊。

目前药物是癫痫首选治疗手段,为减少药物副作用,建议儿童癫痫的治疗从单药治疗开始。他说,如果能长期规律服药,定期复查,65%-80%的癫痫患儿能够完全控制病情。而且目前安全性较大、用于2岁以上儿童部分性癫痫单药治疗的新型抗癫痫药物国内也有。

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