受访专家：顺德第一人民医院产科主任 郭跃文近年来为了减低孕产妇的死亡率，在基层医院开设了绿色通道，把一些危重症的孕产妇快速转诊至危重症中心救治，降低了城乡孕产妇的死亡率。尽管如此，郭跃文认为目前基层医
1郭跃文：外来务工者产检意识淡薄 更易发生高危妊娠
受访专家：顺德第一人民医院产科主任 郭跃文
近年来为了减低孕产妇的死亡率，在基层医院开设了绿色通道，把一些危重症的孕产妇快速转诊至危重症中心救治，降低了城乡孕产妇的死亡率。尽管如此，郭跃文认为目前基层医院在这方面应该起到一个预防为主，而不是一有重症病人就往救治中心送。
近日，在产妇危急重症救治和实践技能学习班上，来自顺德第一人民医院产科主任郭跃文接受了的专访，他表示，基层医院对危重症孕产妇的预防和诊治意识还不够，由于设备和救治重症的专业人员不足的原因，目前基层医院在救治病人方面仍有待提高。
外来务工者产检意识淡薄
据郭跃文主任介绍，近年来顺德外来务工者的队伍越来越庞大，其中不少有生育要求。虽然目前政府有提供一些免费产检项目，但是这些外来务工者产前保健意识十分淡薄，从怀孕起到产前检查，很多人都不会进行规律产检，产前检查可谓一片空白。
“产检意识薄弱、不规律产检是导致孕产妇在妊娠期发生各种综合征的重要原因，”郭跃文主任进一步解释，因为一些本来就有基础病的妇女在怀孕后身体激素会发生一定改变，有可能激活原本潜在的疾病，如果不经早期干预和治疗，就会大大增加了妊娠合并症的发生率。近年来在顺德孕产妇发生合并心脏病、妊娠期高血压疾病、糖尿病酮症酸中毒这三类疾病较为常见，这些病理因素都能对母婴构成危害或引起难产、死胎。
基层产科医生和护士要及早发现疾病因素
尽管基层医院开设了绿色通道，把一些危重症的孕产妇快速转诊至危重症中心救治，大大降低了危重症孕产妇死亡率。但是郭跃文认为做的还不够，因为在转诊路途需要的时间和风险本身就很高，反而加大了救治的难度。
他表示，引起高危妊娠最主要的原因还是在于早期没有及早干预和控制，事实上，如果早期经过人为干预，大部分高危妊娠的产妇都可以控制病情。在这方面，基层医院的医生和护士应该要做排查高危妊娠的“第一人”。类似妊娠糖尿病，其最主要是因为生活方式发生改变引起的妊娠疾病，80%的孕产妇都可以通过早期干预达到控制血糖的目的。如果在围产期时才发现，很有可能产生各种危险因素而不得不转至上一级医院进行治疗，也增加了胎儿死亡的因素。
最后，郭跃文主任强调，高危妊娠的孕妇和新生儿的发病率及死亡率均明显高于正常妊娠。怀孕后的妇女一定要定期到医院进行检查，配合高危妊娠的筛选，进行系统孕期管理，做到早预防早治疗。同时，基层医院要加强对孕产妇产前保健管理，这样才能防治胎儿和产妇死亡的各种危险情况出现。
2王子莲：妊娠期糖尿病管理不当易合并酮症酸中毒
受访专家：中山大学附属第一医院妇产科主任医师 王子莲教授
随着生活水平的提高，准妈妈的饮食越来越丰富。若在孕期过量摄入营养，导致超重，就很容易发生妊娠期糖尿病了。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发现、发生的糖耐量异常，若不及时控制、治疗，会威胁胎儿和母体的健康。
近日，在产妇危急重症救治和实践技能学习班上，来自中山大学附属第一医院的妇产科主任医师王子莲教授接受了的专访。王子莲教授指出，妊娠期糖尿病若管理得好，并发症发生率很低；如果管理得不好，容易引发糖尿病酮症酸中毒，导致胎儿畸形、胎儿宫内死亡等严重后果。
中山大学附属第一医院妇产科主任医师 王子莲教授
诊断标准变化 妊娠期糖尿病患者越来越多
从12月1日起，我国开始实施新的妊娠期糖尿病诊断行业标准。新筛查标准比旧标准更为严格，意味着更多的孕妇将加入妊娠糖尿病大军。王子莲教授告诉，在新筛查标准下，我国妊娠期糖尿病的发病率为18-20%。
妊娠期糖尿病的病因尚不明确，但可以确定的是，怀双胎、孕期肥胖、高龄、饮食不均衡的孕妇，都是妊娠期糖尿病的高危人群。
那会不会农村的妊娠期糖尿病发病率比城市低呢？对此，王子莲教授给予了否定的答案。她表示，现在的城市人都较为注重日常保健和营养均衡，反而是农村的人群什么都不缺，更容易营养过剩。因此，妊娠期糖尿病并没有城市、农村之分，营养有否过剩才是关键。
妊娠期糖尿病勿忽视 警惕合并酮症酸中毒
王子莲教授表示，妊娠期糖尿病血糖控制得好的话，并发症是很少见的，这类程度较轻的“糖妈妈”可以通过饮食、运动控制血糖，在预产期前后终止妊娠，还可以选择自然分娩。若是程度较重的“糖妈妈”就需要在医生的指导下进行药物“控糖”治疗，并在38周干预终止妊娠。
王子莲教授提醒，患上妊娠期糖尿病的准妈妈切不可掉以轻心，无论轻、重，都要配合医师做好血糖的自我监测，记录血糖值。因为一旦病情严重，可合并其他病症，如酮症酸中毒，危害母婴的生命安全。
3妊娠糖尿病的症状不明显 高危孕妇更要警惕
糖尿病的典型症状是“三多一少”，即吃的多，喝的多，尿的多，而体重减少。但妊娠期糖尿病则缺少上述的表现，且大多数人空腹血糖正常，这是导致漏诊、误诊的重要原因。
所以，产科医生会对24―28周孕妇进行50克葡萄糖负荷试验，来筛查孕妇是否患有糖尿病。如果结果异常，会进一步做75克口服糖耐量测试，然后再根据结果来确诊。妊娠糖尿病症状不明显，有下面高危因素的孕妇就需要格外警惕了：
1、身体过胖者。若怀孕前体重指数在24以上（体重指数=体重公斤数/身高厘米的平方），应提高警惕。
2、年龄在30岁以上，尤其是35岁以上的孕妇。
3、家族中有糖尿病患者，尤其是父母和兄弟姐妹中有糖尿病患者时，本人孕期患糖尿病的危险性明显增加。
4、孕期的尿常规检查经常出现空腹尿糖阳性。
5、孕期反复患外阴阴道念珠菌病（或称霉菌性阴道炎）。
6、以前怀孕时出现过不明原因的反复自然流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况。
7、曾分娩体重大于4公斤的胎儿。
8、曾患过妊娠期糖尿病者。
9、怀孕过程中发现胎儿比实际孕周偏大或者出现羊水过多。
4侯红瑛：妊娠期急性脂肪肝应尽快终止妊娠
受访专家：中山大学附属第三医院妇产科主任 侯红瑛教授
妊娠期急性脂肪肝是妊娠后期的急危重病，病势凶险，肝细胞在短时间内大量、快速脂肪变性，导致急性肝功能衰竭，危及母婴的生命安全。中山大学附属第三医院妇产科主任侯红瑛教授在9月15日的产妇危急重症救治和实践技能学习班上表示，一旦确诊或被高度怀疑患妊娠期急性脂肪肝，无论病情轻重、早晚，都应该尽快终止妊娠。
中山大学附属第三医院妇产科主任 侯红瑛教授
起病急 病情重 病死率高
侯红瑛教授介绍，妊娠期急性脂肪肝是指发生在妊娠晚期严重的肝功能障碍，占妊娠期严重肝病的16-43%，通常发生在孕28周以上，尤其是孕36-40周。妊娠期急性脂肪肝致孕产妇死亡率达18%，胎儿及新生儿死亡率高达58%。
侯红瑛教授提醒，初产妇、孕期肥胖者、患合并妊娠期高血压疾病，或是怀了男胎、多胎，都是妊娠期急性脂肪肝的高危人群。
妊娠期急性脂肪肝初发病时常常没有特异性，患者或有恶心呕吐、头痛乏力、肝区疼痛、黄疸等症状，1～2周后病情骤然加剧，可出现凝血功能障碍、低血糖、意识障碍、昏迷、少尿、无尿等，因此准妈妈们在孕晚期一旦出现上述症状，就应迅速前往正规医院进行抽血化验、查肝功等各项检查，切不可掉以轻心。
一旦确诊 应立即终止妊娠
由于妊娠期急性脂肪肝极为凶险，一旦确诊，就应立即终止妊娠。侯红瑛教授解释，如果不及时终止妊娠，病情可能会迅速恶化，危及母婴生命。由于妊娠期急性脂肪肝大多发生在孕晚期，此时选择终止妊娠对胎儿的影响并不会太大。有研究表明，如果在妊娠期急性脂肪肝发病的一周内终止妊娠，患者能100%的存活下来，若是在发病的两周后才终止妊娠，则会有三分之一的病人会在分娩当天或分娩后死亡。
同时，侯红瑛教授表示，虽然现今医学界对妊娠期急性脂肪肝的病因尚无明确的定论，但其终极的根源还是在于妊娠，因此，患者在产后肝功能大多会有明显的改善。
5李映桃：危重症孕产妇救治成功率在九成以上
受访专家：广州市重症孕产妇救治中心产科主任 李映桃教授
9月15日，产妇危急重症救治和实践技能学习班在广州医学院第三附属医院召开。广州市重症孕产妇救治中心产科主任李映桃教授在接受专访时表示，每年重症孕产妇救治中心都会接收到500多名的重症孕产妇，救治成功率在90%以上，在转运过程中死亡的病例为0，这很大程度上归功于重症孕产妇救治中心完善的救治管理系统。
广州市重症孕产妇救治中心产科主任 李映桃教授
：在孕产妇病情评估中，您认为哪个方面是评估的关键？
李映桃教授：各方面都很关键。评估危重症孕产妇的病情需要综合各器官功能表现。在妊娠分娩期间，孕产妇的各项指标都有可能发生急剧的变化，因此，正确地评估重症孕产妇的病情尤为重要。其中，病人神志方面的评估更需小心，因为每个病人的个性不同，表现也有可能不一样，这点要注意。
：广州危重症孕产妇转运现状是怎样的？您认为有哪些地方需要改善？
李映桃教授：一般来说，应在孕产妇病情稳定后进行转运。如果遇到以下情况就应该拒绝转运：孕妇在所处医院接受治疗更安全时；宫锁活跃即将分娩时；孕妇大出血、低血压、休克时；出现测不到胎心率等胎儿危机状况时；确认孕妇所在的医院医生知道如何处理时。有待改善的地方有几点，第一，设备方面的，现在很难做到母婴同时转运，救护车太大的话，不利于交通运输，太小了又无法同时转运母婴。还有就是如果能做到实时监控在路途中病人的病情，就更好了，但这点在现时难以实现，包括发达国家。第二是抢救团队，要转运重症孕产妇不仅需要标准的急救医疗团队，还需要掌握特殊技能的人员，这样的人员不多。再加上转运的路途遥远，急救医疗团队往往疲惫不堪。想要解决这个问题，必须提高全院的整体水平。
：自广州市重症孕产妇救治中心成立以来，救治成功率是多少？
李映桃教授：重症孕产妇救治中心是1998年成立的，从初期每年会转运约300名重症孕产妇，到现在每年都会转运500名以上。由于重症孕产妇救治系统比较完善，在转运过程中的死亡率为0，救治成功率在90%以上。
：导致孕产妇死亡的常见危重症有哪些？
李映桃教授：产后出血、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病、急性胰腺炎、妊娠期急性脂肪肝、心脏病、甲亢合并妊娠等等。
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