案例周末的一个晚上，老战友郝芳给我打来电话，说她丈夫陈旭得了痔疮，问我们医院有没有痔疮专科。刚好我们医院的安大夫刚从上海进修肛肠外科回来，这不正好派上用场了吗?于是我在电话里告诉郝芳，叫陈旭第二天上午
1痔疮是假 梅毒才是“真”
案例
周末的一个晚上，老战友郝芳给我打来电话，说她丈夫陈旭得了痔疮，问我们医院有没有痔疮专科。刚好我们医院的安大夫刚从上海进修肛肠外科回来，这不正好派上用场了吗?于是我在电话里告诉郝芳，叫陈旭第二天上午来医院诊治。
“早知道你们医院有痔疮专科，我就不会上这个体诊所医生的当了。”一见面，陈旭就给我说起他得“痔疮”后治疗的经过。
事情起因
“两个月前，我去外地参加了一次订货会回来后不久，觉得肛门上总是湿漉漉的，用手一摸，长出了好些小疙瘩来。认为是痔疮，想到这点小病来找你挺不好意思的，就瞒着郝芳自己去了一个私人诊所，把痔疮割掉了。但没多久，那些痔疮又长了出来。这一次肛门上长出的痔疮比以前更多，所以才打电话请你给我找痔疮专科医生。”
这个“痔疮”有点蹊跷
听完陈旭的得病经过，我觉得他的“痔疮”有点蹊跷，就先给他检查了一下。呵！当这么多年医生，痔疮见得不少，但陈旭这样的还是第一次见到。一般来说，肛门周围直接能看到的痔疮大多都是外痔，外痔中除了“前哨痔”是一种皮赘外，大多数外痔都是由静脉曲张形成的紫黑色血栓块，而且数量不多；但陈旭肛门周围长的这些疙瘩却有数十个之多，而且是椭圆形扁平的丘疹，外观不是黑紫色而是灰褐色。于是，我把其中的一个扁平丘疹切下来送到病理室做活检，又让陈旭抽血做梅毒血清抗反应化验检查，叫他回家等检查结果出来了再说。
痔疮是假 梅毒才是真
三天后检查结果出来了，陈旭的梅毒血清抗体是阳性反应，从肛门周围取下来的丘疹病理检查是扁平湿疣。这一下真相大白了，陈旭患的根本不是痔疮，而是皮肤性病科的疾病——二期梅毒和扁平湿疣。
梅毒是“经典”的性病之一。它的病原体是一种小而纤细的螺旋状微生物，这种微生物因为透明不容易染色，所以又叫苍白螺旋体，在一般的普通显微镜下很难看到它，只有在暗视显微镜下才能观察到。梅毒螺旋体是一种厌氧微生物，离开人体就不容易存活，它主要由***时从生殖器的皮肤黏膜破损处侵入人体，由性接触传染者可达95%以上。梅毒螺旋体也可存在于人体的唾液、乳汁、尿液和精液中，所以也可以通过接吻、哺乳、接触病人污染的衣物、毛巾、食具或经过医疗器械、输血等途径传染而致病，孕妇患梅毒后可通过胎盘感染胎儿。
梅毒
梅毒是一种很复杂的多系统器官受损害的病，临床上按照它的病程发展经过，常分为三期。一期梅毒又叫硬性下疳，大多数是梅毒螺旋体进入人体后在外生殖器感染局部出现的硬结和溃疡。这种硬性下疳由于人体自身抗体的产生，螺旋体大部分被杀死，往往在3～8周内自然消失，但未被杀死的螺旋体仍在体内繁殖。因为一期梅毒容易被忽视，常不能及时用药治疗或者治疗不规则。大约6～8周后，螺旋体由淋巴系统进入血液循环，播散全身，即进入二期梅毒。二期梅毒以皮肤黏膜损坏病变为主，常见的有斑丘疹和玫瑰糠疹，其中的扁平湿疣就是二期梅毒的主要表现之一。
2感染梅毒后会马上发病吗？
感染梅毒后不一定就会马上发病，梅毒是有潜伏期的，人感染梅毒后发病的时间长短不一，一般2~4个星期发病，平均三周。就出现一期梅毒症状来说，从10天到90天不等。如果感染梅毒螺旋体数量多或被感染者身体状况差，则发病较早。如果同时感染淋病已用了青霉素治疗或用过其它一些抗生素以及抵抗力强者，则较晚发病。还有一部分感染梅毒的病人，可能不出现一期梅毒症状，直到几个月甚至半年多以后才出现二期梅毒的症状。少数仍可能不出现二期梅毒症状，多年以后才出现三期梅毒的症状。但是这些感染者梅毒血清反应是阳性的，因此有过不洁***史者应及早去医院就诊，抽血化验，必要时重复扣帽子血化验，以免耽误诊治。
3梅毒有可能引起痴呆
麻痹性痴呆（general paresis of the insane，GPI）是神经梅毒最严重的表现类型。上世纪80年代以来，梅毒在我国死灰复燃。目前，已逐渐步入神经梅毒的高峰期，作为实质型神经梅毒的麻痹性痴呆有增多趋势，而临床医生对本病常常缺乏足够认识，另外由于患者隐瞒病史，起病早期未到医院明确诊断并接受正规治疗，易导致漏诊、误诊。
麻痹性痴呆的诊断应结合临床表现、实验室及影像学等检查综合分析。麻痹性痴呆临床表现主要为较长期慢性智能及精神障碍；脑萎缩是麻痹性痴呆主要影像学表现，影像学检查是诊断麻痹性痴呆重要辅助检查；梅毒血清学和脑脊液梅毒抗体检查是诊断麻痹性痴呆的重要依据。我们在日常工作中，当遇到青壮年脑萎缩患者，以及伴有认知、精神等症状，在寻找病因时除考虑常见病因外，还应想到麻痹性痴呆可能，需仔细追问有无冶游史，尽早作血液及脑脊液RPR和TPHA检测，以免耽误治疗时机。
4各期梅毒的基本症状
（一）一期梅毒：约在感染后2－4周出现硬性下疳，大多发生在生殖器部位，男性在冠状沟、阴茎、包皮等。女性在大小阴唇或子宫颈。近年来因同性恋，故可见于肛门、直肠或口腔内等处。
开始为一丘疹，迅速破溃成红色小溃疡，约1－2cm，园形，境界清楚，上附少量浆液性分泌物，内含大量梅毒螺旋体，硬性下疳常为单发，具有软骨样硬，无疼痛，如不治疗，3－8周内自然消退，局部不留痕迹或轻度萎缩性疤痕。
腹股沟淋巴结肿大，较硬，无红肿痛热，不化脓，内有梅毒螺旋体。
在硬性下疳出现7－8周左右后，梅毒血清反应由阴性转为阳性。
（二）二期梅毒
由于梅毒螺旋体从淋巴结进入血液，在体内播散后出现全身症状，在感染后7－10周，可有低热头痛，肌肉和关节痛等，全身淋巴结肿大。
全身出现皮疹，表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，铜红色，少量鳞屑附着。常对称分布，密集不融合。无自觉症状，这种梅毒疹如发生在掌跖部具有诊断意义。
由于体内抗体渐形成，免疫力增强，梅毒疹可以自然消退，但又可复发，称二期复发梅毒疹，但分布范围小，皮疹数目少。
粘膜损害：表现粘膜红肿糜烂，有渗出物，还有一种常发生在肛门、外生殖器周围的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜烂渗出，故称扁平湿疣，含有大量梅毒螺旋体，传染性强。
此外二期梅毒除皮肤粘膜受侵外，还可出现虫蚀样脱发。骨膜炎多发生在四肢长骨，夜间疼痛。眼梅毒：表现虹膜睫状体炎、视网膜炎、视神经炎等。神经梅毒：如脑膜炎或无症状的神经梅毒，但脑脊液的梅毒血清反应阳性。
二期梅毒患者血清反应强阳性。
5简单认识梅毒的分期根据
梅毒可根据传染途径的不同而分为后天（获得性）梅毒与先天（胎传）梅毒。又可根据病程的发展而分为早期梅毒与晚期梅毒。
（一）后天（获得性）梅毒
1、早期梅毒 病期在2年以内
一期梅毒硬下疳
二期梅毒二期早发
二期复发
早期潜伏梅毒
2、晚期梅毒（三期梅毒） 病期在2年以上
晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）
心血管梅毒
神经梅毒
晚期潜伏梅毒
（二）先天（胎传）梅毒
1、早期先天梅毒 年龄小于2岁
2、晚期先天梅毒 年龄大于2岁
晚期良性梅毒（皮肤、粘膜、骨、眼等）
心血管梅毒
tulaoshi神经梅毒
先天潜伏梅毒
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