肺癌早期诊断该怎样就医？下面为您从如何就医的各方面为您解答。
1肺癌早期诊断该怎样就医？
肺癌有非常明确的高危人群—长期大量吸烟者。医学统计学资料显示，吸烟指数(吸烟的年数乘以每日吸烟的支数，单位为年支)大于400的人群肺癌患病率比不吸烟人群高20倍以上。
另外大气污染也是肺癌高发的一个危险因素，世界各地的资料均显示，城市的肺癌发病率高于农村。
由于晚期肺癌的治疗效果不佳，早诊早治就成了肺癌防治的重要手段。
如何才能做到早期诊断呢？
第一，提倡45岁以上居民每年做健康体检
体检应包括拍摄X线正侧位胸片。如果你是一个烟民，就是35岁，也应该每年参加健康体检。如果你是一个重度烟民，每天抽两包，抽了30年、40年了，每半年就要做一次胸部的体检，这简单易行、经济实惠的早期发现肺癌最好的办法。有条件的地区和单位，对于55岁以上的中重度烟民应进行胸部低剂量螺旋CT的筛查。
第二，就是症状就诊。
如果出现刺激性干咳，痰中带血，有血痰，平时也咳嗽，但是咳嗽的规律，咳嗽的习惯跟以前不一样了，这些症状要警惕，要到医院及时就诊，拍摄胸片。
在我们临床工作中，经常遇到肺癌患者被误诊为肺结核或肺部感染等其他疾病，到胸外科医生介入时疾病已达晚期，很令人痛心。
要想改善此种状况，一方面应高加强各科医生的肺癌防治知识的继续教育，另一方面发挥肺癌中心的多学科优势，肺癌中心成员应包括胸外科、呼吸科、肿瘤客、放射科以及病理科等科室医务人员，对疑似肺癌的患者进行多学科会诊，及早作出诊断并有针对性的进行个体化治疗。也可以使肺癌多学科综合治疗落在实处。首都医科大学肺癌诊疗中心五年来的运行模式也充分证明了这一点，胸外科医生要成为胸部肿瘤外科专家，要积极参与控烟与肺癌防治工作和科普宣传工作。
就医前的准备：
仔细回想一下发病开始到就诊时的症状变化过程，
在其他医院检查和治疗的情况，争取能用简单、清晰的语句将以上情况在有限的时间内向肺癌专家陈述清楚。
一定不要忘记携带以往就诊时在当地医院拍摄的影像学资料，包括胸片，CT，核磁等，如果接受过手术治疗，应携带相关的手术记录，病理报告，如果接受过化疗，应能向专家提供化疗方案、化疗疗程以及化疗效果的评价，如肿瘤大小的变化和血液肿瘤标志物的检验结果。
为避免到医院后候诊室件太长，一定要提前预约专家号。我们宣武医院肺癌中心采取分时段就诊。
2肺癌早期如何诊断
肺癌的发病率逐年升高，而且男女患者都在上升，肺癌已经被列为致死率最高的一类癌症。通过临床上的观察发现，早期肺癌常会出现六类症状，这六类症状能让患者早期发现并及早预防治疗。
早期肺癌症状：
肺癌的症状一、肺部喘鸣音：
局限性喘鸣音为肺癌的表现特点之一：单侧性局限性喘鸣声，特别在吸气阶段的喘鸣音，咳嗽后并不消失，但为时短暂，容易被忽视。
肺癌的症状二、肺癌样面容：
肺癌病人的脸色多见苍白，无光泽，潮红，紫红，面红如妆，面部蟹爪纹、晦暗、萎黄等异常表现，尤以两颊部为显著。肺癌的表现特点是颧部的蟹爪纹随着临床分期的加重而加重。
肺癌的症状三、声音改变：
淋巴腺转移压迫或侵犯喉返神经（时出现声音嘶哑，喉镜纵膈检查有患侧声带麻痹）。
肺癌的症状四、霍纳综综合症：
肺尖部的肺癌又称为肺上沟瘤，常压迫颈交感神经造成同侧瞳孔缩小。上眼睑下垂、眼球内陷、眼裂狭小和额部少汗等霍纳综合症，这也是肺癌的表现特点。
肺癌的症状五、舌苔改变：
舌苔以厚腻苔为多，黄苔剥脱苔次之，舌体有裂纹及芒刺者明显增多，舌下青筋显露，大络脉充盈，小络脉曲张，舌下瘀斑瘀点明显增多。
肺癌的症状六、臂丛神经压迫：
压迫臂丛神经造成同侧肩臂酸痛，不能抬举，肩部及手指有放射性疼痛和感觉异常。
3发现肺癌早期诊断的“新武器”!
很多早期肺癌的诊断都是偶然的，也就是说患者是在由于其他疾病的检查时被发现的，诊断可能是由于其他原因例如心脏病、肺炎或肺的其他疾病需要做影像学检查、气管镜检查、癌的细胞学检查而发现的。
老李是去年3月由于发热、咳嗽住进本市一家三级甲等医院的，胸部CT示右肺有个肿块，经抗炎治疗后，症状好转，因此她放松了警惕，未接受手术治疗和进一步的随访。
直到去年6月，他再度出现咳嗽、胸痛症状，在专家门诊，医生果断指出老林需要接受手术治疗，术后病理证实为肺癌。不幸中的万幸，疾病尚属于早期，经过胸外科医护人员的精心呵护，老李现在术后恢复很好。
肿瘤专家提出要对肺癌的高危人群进行筛查，并已经开始使用蛋白组学的技术平台，寻找早期肺癌的“生物标记模式”。
蛋白质组学是现代科技前沿，它是研究一个细胞或组织中所有蛋白质的总和，国内外在这方面刚刚起步。而蛋白质质谱技术能从极少量的血液标本中快速检测到极微量的蛋白质信息，特别适于筛选疾病标志物，可在癌症的早期阶段就发现其蛛丝马迹。在不久的将来，这一技术将成为肺癌早期诊断中的“新式武器”。
4耽误肺癌早期诊断的几种原因
中风入院，竟是肺癌晚期
李先生今年退休在家，平时身体一直不错。虽然他多年来一直有抽烟的习惯，但从未觉得肺部有任何不适。不久前，他在外出时突然因偏瘫被送入医院。令他和家人大感意外的是，经全面检查后发现，导致李先生中风的“元凶”竟是晚期肺癌。
医生指出，像李先生这样的情况并不少见。他分析说，肺癌病人出现中风的原因主要有两方面：一是由于肺癌病人大多合并有凝血因子增加、血液黏稠度增高的情况，容易形成脑血栓，进而诱发中风;更常见的原因则是由于肺癌容易发生脑转移，特别是到了晚期，癌细胞会累及大脑、小脑、脑干等部位，损害脑功能，患者就会出现语言表述不清、肢体活动受限、偏瘫等症状。
由于中风是老年人的常见病、多发病，加上很多病人平时没有肺部不适症状，很容易被当成缺血性脑卒中进行治疗，但效果不理想，经胸片等一系列检查后才发现肺部肿瘤，且大多已经到了晚期。
多数患者难以尽早发现
近来，肺癌的发病率急剧上升。在全球范围内，肺癌的死亡率为恶性肿瘤之首。在我国一些大中城市，肺癌已居肿瘤发病率和死亡率的首位。
肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占到肺癌病例总数的85%。近10余年来，非小细胞肺癌的治疗取得了不小的进步，但小细胞肺癌的治疗效果却变化不大。在美国，肺癌患者总的5年生存率在15%以下，在我国则更低。
肺癌的发生在起初比较隐秘，近80%的患者到医院就诊时，已经不知不觉发展到了中晚期，像李先生这样等出现中风症状才被发现，已经失去了外科手术和多学科根治的最佳时机。而如果能做到早发现、早诊断、早治疗，肺癌患者的5年生存率则可以大大提高。
四种原因耽误早期诊断
一般来说，咳嗽是肺癌病人最常见的早期症状，多数表现为刺激性干咳。没有慢性支气管炎病史的人，如果长时间不明原因咳嗽，或者慢性咳嗽患者突然咳嗽的性质发生改变，就要引起警惕。痰中带血或咯血也是肺癌病人常见的早期症状。此外，部分病人也会有气急、胸痛、胸闷、发热、乏力、食欲下降、体重减轻、关节疼痛等症状。
虽然上述早期症状广为人知，但为什么大部分肺癌患者被发现时都已经到了中晚期?原因主要有以下几方面：
一，吸烟和肺癌的发生关系密切，对于有吸烟习惯的人来说，如果出现轻微的咳嗽，常常并不放在心上，觉得是抽烟引起的正常反应。
二，不少肺癌患者在早期可能并没有明显症状。肿瘤如果没碰到气管，可能不会有咳嗽症状;肿瘤没有触及胸膜，不会出现胸痛;肿瘤没有侵犯或破坏支气管黏膜及周围血管，也不会咯血。
三，长期咳嗽往往会被轻易地当成伤风感冒、支气管炎或肺部炎症来治疗。
四，不少突然被查出晚期肺癌的患者往往忽视按时体检，错过了及时发现病灶的机会。也有的患者虽然参加体检，但普通胸片检查的漏诊率较高，早期肺癌病灶容易被忽视。
医学界把每天吸烟的支数乘以吸烟的年数称之为肺癌的“吸烟指数”，如果每天吸烟大于20支、烟龄长于，吸烟指数大于400，这部分烟民就是肺癌的高危人群。对于年龄大于40岁、“吸烟指数”大于400的烟民，以及有家族史的高危人群来说，每年体检时仅仅靠一张胸片是不够的，最好定期做胸部低剂量CT检查，以便及时发现肺部病变。
5专家谈肺癌的早期诊断与综合治疗
我们非常荣幸的请到了北京肿瘤医院的王洁主任和陈克能主任做客专家访谈间，来跟大家谈谈肺癌的早期发现和规范治疗。首先介绍一下两位专家。
王洁教授是北京医科大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院胸部肿瘤内科主任， 大内科副主任，研究生导师。十多年来一直致力于肺癌规范化、个体化多学科综合治疗及相关研究。2002年至，在美国进修肺癌为主实体瘤临床诊治及相关研究，丰富了肺癌个体化多学科综合治疗的临床经验，对肺癌的个体化靶向治疗、化疗预防及肺癌发生发展过程中甲基化失衡有较深入研究。回国后组织与推动了北京肿瘤医院肺癌多学科查房与协作。在应用基础研究方面围绕多药耐药，从组织及外周血探寻能预测化疗和分子靶向治疗疗效、预后的分子标志，部分研究成果已应用于临床实践。
陈克能主任是北京大学临床肿瘤学院暨北京肿瘤医院胸一科主任，博士研究生导师，兼任中国抗癌协会食管癌专业委员会委员；中国胸心血管外科临床杂志编委等职务。-，在美国MD Anderson胸部肿瘤中心进修以肺癌为主的实体瘤的临床诊治及相关研究。研究方向主要为食管癌的基础与临床研究、推广肺癌个体化的综合治疗及复杂纵隔肿瘤的诊治。
我国肺癌的发病率越来越高，并有年轻化趋势
主持人：我国肺癌现在的发病情况和趋势是什么样的？
王洁：这个问题大家都非常关注，我们国家肺癌的发病情况和趋势与全球趋势是一致的。从时间来看，上世纪90年代跟70年代相比，我们国家肺癌的发病率是增长了一倍左右。
最近十年，就是从90年代到21世纪初这十年，无论是在城市还是农村，肺癌的发病率增长的幅度更大，农村肺癌的发病率增长接近30%，而城市的发病率增长接近50%。女性肺癌的发病率2000年是12万，新发人数是17万，而男性是从26万增加到33万。近年来，女性肺癌有增高趋势，可能与烟草使用模式改变有关。
还有一个特点，肺癌发病年龄曲线出现前移倾向，即提前了5-10岁。如北京70年代多在60岁年龄组，80年代则在50岁年龄组开始迅速上升，90年代末期则从40岁年龄组就开始上升如北京70年代多在60岁年龄组，80年代则在50岁年龄组开始迅速上升，90年代末期则从40岁年龄组就开始上升。此外目前肺癌的病理类型组成结构已发生变化，既往鳞癌的比例较高，但近年来腺癌有增多的趋势，在欧美、日本，腺癌的发病率已经超过鳞癌。过去，周围性肺癌中腺癌居多，中央性肺癌中鳞癌较多，但是近年来调查发现在周围性肺癌中鳞癌的发生有所增加。
肺癌的高危人群以及早期发现的手段
主持人：相对于发病情况，报道称大部分肺癌发现时就处于晚期，是不是早期发现比较困难，现在主要有哪些手段？
陈克能：的确现在70%的肺癌在初诊的时候已经处于晚期。有几个原因：
第一，肺癌早期的临床症状不多，跟其它的良性呼吸道疾病很相似，比如咳嗽、气短、胸闷、咳中带血，这些既是肺癌的症状，但是其它的一些病，比如肺结核、慢阻肺、肺气肿，甚至感冒，下呼吸道感染等，都可能引起类似的症状，所以容易被忽视。
第二，我们国家仍然处在一个发展的时期，是最大的发展中国家，医疗保险、人群的健康意识，包括今天在搜狐网做的健康教育比发达国家都要滞后一点，所以高危人群到医院做健康体检的不是很多，这其中也包括两个方面，一个是大众的意识不强，另外一个，我们社区医疗、全科医生对肺癌的认识不足，造就了我们今天肺癌发现的时候都比较晚。
哪些是肺癌的高危人群呢？比如家里直系亲属，父母有一方得过肺癌，子女发病的风险就要高一些，但不是一般意义上所说的显性遗传或者隐性遗传，只能说是遗传易感倾向。
另外，环境的因素，远离烟草是预防肺癌的重中之重，包括二手烟，现在女性肺癌发病增多，二手烟是一个关键的问题。
当然还有职业因素，比如以前我们传统的教师，当然现在都是多媒体课件了，以前的老师做板书引入大量的粉笔墨，都是有影响的。另外中国人炒菜做饭的油烟中都含有致癌物质，这些都跟肺癌发病都有关系。
肺癌的早期诊断手段，现在应该说越来越多，其中最重要一点，大家要有健康意识，要有肺癌是高发的警惕性，尤其是高危人群要定期的去做健康体检。现在的体检中心很多，我想王主任和我的感受是一样的，也提醒大家注意，这些健康体检中心给大家带来了很多的好处，同时它在肿瘤方面的意识淡漠，往往因为告诉病人一切正常而让一些患者失去早期发现和早期治疗的机会。
王洁：一定要到规范的有肿瘤专科背景的体检中心或者医院做体检。
陈克能：对，但是因为现在的社会资源是有限的，像王主任每天都很忙，关注健康体检可能会少一点，所以今天我们做健康教育，也是希望大家能提高肺癌预防的意识。
胸部低剂量螺旋CT对于肺癌早期发现有帮助
主持人：具体需要做哪些检查呢？比如说早期发现肺癌，拍胸片可以吗？
王洁：首先早期发现的意识非常重要，一定要有这个意识。具体的手段，实际上现在肺癌早期诊断的手段还是比较局限。
过去认为对肺癌的高危人群，可以定期的做痰细胞学检查及胸部X射线胸片以助早期诊断。近年美国国立癌症研究肺癌筛查试验显示：应用X射线胸片和痰细胞学定期筛查不能提高肺癌的早期诊断率及降低死亡率。而低剂量胸部CT（LDCT）检出肺内病变（小结节）的能力是X胸片的4倍。目前，日本和美国已应用此项技术进行肺癌筛查研究。研究证明，同以往应用胸部X线加痰细胞学检查相比，LDCT可以发现更多的肺癌，经CT筛查的可切除的早期肺癌更多，但是提高早期肺癌患者的检出率能否降低肺癌的死亡率，还存在争议 。因此在这里，我们提醒大家，对高危人群（如长期吸烟）或年龄大于40岁者，如果去做体检的话最好还是做胸部低剂量螺旋CT。当然，如有条件做正电子发射断层扫描（PET-CT），对早期诊断可能帮助更大。
陈克能：大家在门诊上经常不理解这个问题，患者带了胸片，但是大夫说他可能没事也可能有事，为什这样呢？
第一，我们所说的胸片就是胸部的正位片或者侧位片，其实检查的时候一部分肺脏是隐藏心脏的前面或者后面，人体胸部前方有胸骨，后方有脊柱，同时人体的脏器都不是孤立的，会有重叠的，这样有一部分肺脏是漏掉的，在胸片上显示不出来。
另外，胸片是一个平面二维的结构，有前后重叠、左右重叠，所以有一些影子比较淡的，尤其早期的肺癌，肿瘤细胞长的不是太多，实体瘤还没有形成时候，就很容易当成慢性炎症给忽略了。
当然一个胸片对胸部肿瘤来说是有必要的，至少能看到整个胸部的轮廓，了解有没有过外伤史，有没有其他的炎症，比如说结核等。在这个基础上再做低剂量螺旋CT，无论是从科学研究得出的结论，还是从解剖学、生理学的角度来讲，CT是目前早期诊断肺癌影像学方面最好的手段。
肺癌的规范诊治包括明确诊断和多学科的综合治疗
主持人：前面谈到了肺癌早期发现的问题，另外一个就是关于肺癌的规范治疗，首先请王主任介绍一下肺癌的规范治疗是个什么样的概念？比如有些肺癌患者的治疗经历什么样的过程就可以称为规范呢？
王洁：任何一种肿瘤的诊断，首先一定要有病理或细胞学诊断，这是诊断肺癌等恶性肿瘤的金标准。另外根据病变范围确定分期，针对这两点来做相应的治疗。
比如肺癌分为早期、中期、晚期，早期是能做手术的，像肺癌这样的实体瘤，手术永远是最佳的治疗手段，只要能做手术我们一定推荐病人做手术。对局部晚期不能手术的病人，化疗联合局部放疗是标准的治疗方式。已经有胸腔积液或远处转移的晚期病人，应以内科治疗为主。，在内科姑息治疗基础上根据病变特点可加上一些局部治疗。
如果根据病理特点，肺癌分成两大类，一类是小细胞肺癌，一类是非小细胞肺癌，非小细胞肺癌占80%左右。非小细胞肺癌的TNM分期是最重要的，要根据TNM分期来制定治疗方案。 对大部分病人治疗过程中均需要多学科参与。而小细胞肺癌对化放疗敏感，且最早被认识到是一种全身性疾病，亦即哪怕早期患者，亦可能存在潜在的远处转移病灶，所以对早期小细胞肺癌，标准治疗仍推荐放化疗联合而非手术治疗，对广泛期小细胞肺癌，则以化疗为主。只有做到这样才能称为规范诊断、规范治疗，如果违反了这些原则就不是规范治疗了。
陈克能：大家都知道，肺癌发病率那么高，是很可怕的疾病，我们经常听说三分之一的的癌症是被自己吓死的，还有三分之一是被治死的，这就是所谓的过度治疗或者治疗不当。
主持人：现在存在一些不规范的地方。
陈克能：首先肺癌在诊断上一定要有定性，要明确是不是肺癌，是哪一个类型的肺癌。治疗上王主任刚才已经说了，能做手术的肺癌一定要做手术，早期肺癌是以手术为主的综合治疗，不能手术应该是以内科治疗为主的综合治疗，一定要强调是综合治疗。肺癌既不是一个单纯的外科病，更不是一个单纯的内科病，一定要给病人提供最合适的治疗。我们北京肿瘤医院的特点就是把肺癌放在一块看，我跟王主任的门诊，甚至放疗、病理科的门诊，同一天一起出诊。所以我们呼吁医生，病人得了肺癌以后也要冷静下来，假如内科大夫说你不需要开刀的时候或者外科大夫说需要开刀的时候一定要谨慎，开刀不是万能的。
同时我们也看到，有些病人在没有病理确诊的情况下就按照肺癌治疗，这是不规范的。大家知道，肺癌的治疗，无论是化疗、手术、放疗，对病人都是有损害的，都不会因为这种治疗以后让病人返老还童、完全治愈，所以治疗一定要慎重，一定要明确病理诊断。另外，前面提到的肺癌定性诊断也非常重要，临床上不是肺癌的疾病非常多，肺癌是肺部的重要疾病，但不是所有长了瘤子的东西都是肺癌。
王洁：肺癌无论在哪一期都涉及到多学科的问题，规范治疗同时需要多学科的治疗，比如说早期肺癌术后也需要做辅助治疗，需要局部放化疗的联合，而晚期病人全身治疗至一定阶段也需要辅助治疗。因此需要多个相关学科的大夫坐下来一起会诊、一起商量治疗方案，哪种治疗先做，哪一种后做可能使患者最大受益。
主持人：但是这可能不是肺癌患者自己能够决定的，比如他今天挂了陈主任的号，陈主任把他收下来了，但是他其实不太适合手术。
王洁：但是我相信随着肺癌多学科综合治疗的教育和理念越来越深入，经验的不断积累， 通过多学科协作使患者获得最佳治疗会成为我们的常规。目前在我国一些专科医院，已经出现多学科协作组或中心，以探寻肺癌的多学科治疗和研究。，比如在北京大学临床肿瘤学院，每周都有多学科查房和会诊，有一大批病人的确从中受益。所以我认为肺癌患者还是要到专科医院或综合医院的肿瘤专科就诊，可能会得到更规范的治疗。
陈克能：北京肿瘤医院的肺癌多学科的查房是每周二下午4点开始，这个完全是免费的。现在已经到了什么程度呢？每一次的病例会诊、每一次的教学、每一次的查房都看到晚上7点多，患者越来越多。我们这个活动不仅是对所有的医生，同时对患者也是开放的。我们的治疗不但有一线的内科、外科、放疗的医生参与，同时有诊断的、影像学、病理学、超声等，同时也有病人家属的参与。每一个治疗方案的选择，都一定让病人和让病人的家属接受，所以如果大家有兴趣，或者亲戚朋友有兴趣，我们欢迎大家参与。
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