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卵巢癌的手术治疗

时间:2020-06-14 05:50:39

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卵巢癌的手术治疗

卵巢肿瘤是妇科的恶性疾病之一,在妇女的一生中任何年龄均可发病。中年以上的妇女每年进行一次妇科检查对早期发现肿瘤大有好处,不要嫌麻烦。女孩子或未婚青年如有下腹痛或下腹不适,月经异常,也要查查妇科,不要不

1经常摸肚子可发现早期卵巢癌

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卵巢肿瘤早期多无明显不舒服的感觉,有的仅稍感腹胀。因卵巢位于盆腔中初期阶段的肿瘤不易被人发现,等肿瘤已经长大,腹部隆起,或者肿瘤破裂,出现腹痛,病人才去就医,但这时已经到了晚期,难以冶愈。

所以,做母亲的应该经常摸摸自己小女孩的肚子,青少年女性及中老年妇女应该经常触扪自己的腹部,看有无包块。发现包块后,无论大小,是否疼痛,均应及时就医。

触摸的较好方法是:晨起,排空小便,平卧,双腿稍屈曲,从小腹部的一侧摸到另一侧,如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。

不过,若是自己触摸到肿瘤或产生了压迫症状(腹部不适、尿频、便秘),表明肿瘤已经长得很大了,因此比较可靠的办法还是请妇科大夫做盆腔的触诊。

所以,中年以上的妇女每年进行一次妇科检查对早期发现肿瘤大有好处,不要嫌麻烦。女孩子或未婚青年如有下腹痛或下腹不适,月经异常,也要查查妇科,不要不好意思。

妇科检查发现直径大于5厘米的包块,观察一段时间不见缩小,有必要施行手术治疗。

2卵巢癌是否要手术切除卵巢

卵巢癌、卵巢囊肿、卵巢输卵管积水、卵巢妊娠、卵巢炎……卵巢疾病多种多样,无论是哪一种,其诊断一旦成立,大多数病人都将面临切除卵巢还是保留卵巢的痛苦选择。切除卵巢,一些病人担心从此失去女性的风采,被“阉割”成了男人。保留卵巢,病人最大的担心是以后卵巢病情是否会进一步发展或长出肿瘤。那么,面对卵巢疾病,病人到底应该切除卵巢,还是保留卵巢呢?

卵巢是女性重要的生殖器官

卵巢主要产生卵子,分泌雌激素、孕激素和雄激素,这些激素对女性的生长、发育和健康至关重要,其中的雄激素是一种和性欲有关联的激素。过去一直认为,当女性绝经后,卵巢根本不再起作用;但现今的研究表明,妇女绝经后,卵巢并非“完成”历史使命,它在绝经后的数年,甚至十余年,卵巢仍保持产生一定量雄激素的能力,其雄激素可能占身体全部供应量的50%。

因此,可以这样说,卵巢在女性一生中,在维持正常的生理平衡方面起着重要作用,是女性身体产生智慧的功能器官,标志着女性内在的创造力和能量,而不是在女性超过40岁后成了一种无用的甚至有潜在危害的东西。

卵巢不能随便切除

在医院里,医生对该病人是切除卵巢还是保留卵巢,一般根据其年龄、病变性质、治疗目的、本人意愿以及家属要求,进行综合考虑后才作决定。20世纪50年代,因妇女绝经年龄早,主张40岁妇女在开腹手术时可切除卵巢,如要保留也只保留一侧。到了60~70年代,主张45岁以上妇女在子宫切除或开腹手术的同时可以切除卵巢。20世纪80年代以后,以50岁为界,其理由是年龄已近绝经期,即使不切除卵巢,其卵巢功能不久也会自然衰竭,且该年龄妇女卵巢易患肿瘤,切除后可免去日后的顾虑。

当前,根据卵巢在生命中第二阶段所起的作用,对保留卵巢的认识与以往有所不同,公认凡未绝经者和(或)剖检或快速切片检查卵巢无异常者,均应保留卵巢,能保留双侧卵巢者尽量保留双侧。国外研究证实,两个卵巢比一个卵巢好,一个卵巢比留一些卵巢好,留一些卵巢比没有卵巢好。另外,国外还报道,在5000名全子宫切除同时切除卵巢的病人中,以后仅有1 名病人发生了残留卵巢癌,其代价是成千病人早期即切除卵巢而丧失卵巢功能。当然,对保留卵巢者应定期进行相关检查,如B超、腹腔镜、卵巢功能测定、肿瘤标记物测定等,以及时发现卵巢是否长出肿瘤。

子宫肌瘤,切不切卵巢

除了卵巢本身病变需要切除卵巢外,子宫病变有时也需要切除卵巢,在子宫病变中最多见的是良性病变——子宫肌瘤。卵巢的血液供应有将近一半来自子宫动脉,子宫切除时切断了子宫动脉,因此卵巢的血供会减少,从而加速卵巢功能衰退的进程。

子宫肌瘤病人在作子宫切除(全切和次切)时,切不切卵巢,医生会根据病人年龄、病变范围、治疗目的、切除卵巢对生理的影响、保留卵巢可能带来的后果,以及病人和家属的要求作综合考虑。

一般可按下述原则处理:

①良性子宫肌瘤,若卵巢外观正常,应尽量保留,因为切除卵巢给病人带来的危害远比保留卵巢发生病变的威胁严重;

②年轻病人保留双侧卵巢比单侧好;

③50岁以上尚未绝经的病人,手术中如未见卵巢萎缩,可保留卵巢,但必须定期随访检查;

④子宫肌瘤合并子宫内膜癌或卵巢恶性肿瘤应切除双侧卵巢;

⑤已绝经且卵巢萎缩可切除双侧卵巢,个别病人如不愿切除卵巢,可保留,但必须定期随访检查。

哪些疾病必须切卵巢

有些病人担心在切除双侧卵巢后,自己会被“阉割”成男性。显然,这种顾虑是多余的,因为卵巢切除手术不是变性手术,其卵巢功能的衰退,只意味着病人绝经期症状将提前出现,如同妇女自然绝经一样,而绝不是变成了男人。

那么,什么情况下必须切除卵巢呢?目前认为以下情况应该切除卵巢:

①卵巢癌,不管是原发还是转移的都应切除双侧卵巢;

②子宫颈癌;

③子宫内膜癌,年轻病人可在严密随访下保留一侧卵巢;

④卵巢积胀,输卵管卵巢积水;

⑤卵巢巨大巧克力囊肿,或有恶变可能时;

⑥绝经3~5年以上的妇女在作妇科手术时可切除双侧卵巢;

⑦较小的卵巢良性肿瘤可作卵巢肿瘤剥出术,以保留正常卵巢组织,若肿瘤较大不易剥离则应切除患侧卵巢;

⑧卵巢先天性严重发育不良,无卵巢功能者。

总之,切除还是保留一侧或双侧卵巢,或作肿瘤或囊肿剥出术均是根据卵巢病变的良性和恶性、年龄大小、卵巢正常组织剩余的多少、有无功能、是否会复发、妇科手术医生对卵巢的认识、手术技术水平以及患者的意愿、家属的要求等综合考虑再决定的。另外,需要大家注意的是,在一些地区外科医生作妇产科手术的很多,但外科医生不懂卵巢的作用和去留原则,所以许多妇女在外科医生的刀下无缘无故、不明不白的被切除了卵巢,造成个人和夫妻间终生的遗憾。因此,提倡卵巢病变由妇产科医生慎重处理为宜,外科医生处理妇产科疾病是不适宜的。

3如何初步诊断卵巢癌?

在卵巢解剖的位置上,其位于盆腔后部,属于腹膜后位器官,很早起的卵巢肿瘤在体表很难触及,即使是妇科检查也只能触及交大的肿块,早期卵巢肿瘤很多是腹部B超时偶然发现的,但性质不易确定,所以多数卵巢肿瘤的诊断是基于病变已发展到晚期的三种症状。

A 原发病灶压迫或侵犯附近组织的症状,如侵犯至腹膜甚至膈肌会有腹部胀满不适,容易与胃病相混淆。

B 转移到腹腔并发生腹水的症状,减腹部隆起,机体消瘦。

C 症状非女性化,男性化,雌激素分泌高。

上述症状,其显著程度不一,取决于病人的年龄和癌瘤组织的类型。当妇科检查及触诊,可扪到从囊性到实质硬度不一的癌瘤或盆腔肿块,临床检查很难确诊癌瘤的性质,超声波和CT检查,对肿瘤大小和范围的确定是有帮助的。

在剖腹探查及冰冻组织切片检查,对诊断也是有益的方法,可提供医者对癌瘤的性质,范围及治疗指征。

在晚期发现锁骨上淋巴结转移时,其活组织检查可确定诊断,在腹水中找到癌细胞也可做初步诊断。

4如何诊断卵巢癌?

早期诊断

由于卵巢恶性肿瘤早期无典型症状及体征,故详细询问病史及认真地体检和妇科检查仍极为重要。临床如遇可疑情况都应借助于现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早作出诊断。所谓可疑情况可能是较久的卵巢功能障碍,长期不明原因的消化道或泌尿道症状,幼女卵巢增大或绝经后触及卵巢,以及原疑为卵巢瘤的迅速增大,固定,变硬等等。

定位诊断

早期即能触及附件包块者,结合影像检查,定位诊断并不困难。但一些病例原发肿瘤小时即有卵巢外转移而形成盆腔内散在小结节,此时宜选择一些特殊检查方法辅助诊断(定性),不应单纯依靠随诊而因循坐误。

定性诊断

虽诊断技术日新月异,但阴道后穹窿吸液涂片检查,子宫直肠陷凹穿刺液检查及腹水细胞学检查仍是简便、易行、快速的基本检查。对可疑病例,腹腔镜检查及组织学检查可以立即明确诊断。影像学检查特别是阴道超声扫描可对早期卵巢恶性肿瘤的边界(波及范围)及内部结构(性质)作出有助于定性的诊断。

内分泌检查有助于卵巢性腺间质瘤和部分伴有异位内分泌综合征卵巢癌的诊断。血清肿瘤标记物的检测如CA125,CEA,SONA,SGA等对卵巢恶性肿瘤的敏感性高,而其特异性较差,所以,不能凭单一免疫学检测判断其类型。但多种肿瘤标记物联合检测,如同时检测CA125,CEA,铁蛋白及组织多肽抗原(TPA),可提高定性诊断的可靠性。

5卵巢癌怎么自我诊断

女人怎么自己发现卵巢癌呢?此外,妇女若持续腰围增粗和(或)腹胀,切莫臆断自己是在“发福”而置之不理,应到医院接受妇科及B超检查,以确定该现象是否因卵巢肿瘤引起。

怎样早期发现卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妇科的恶性疾病之一,在妇女的一生中任何年龄均可发病。

卵巢肿瘤早期多无明显不舒服的感觉,有的仅稍感腹胀。因卵巢位于盆腔中初期阶段的肿瘤不易被人发现,等肿瘤已经长大,腹部隆起,或者肿瘤破裂,出现腹痛,病人才去就医,但这时已经到了晚期,难以冶愈。

所以,做母亲的应该经常摸摸自己小女孩的肚子,青少年女性及中老年妇女应该经常触扪自己的腹部,看有无包块。发现包块后,无论大小,是否疼痛,均应及时就医。

触摸的较好方法是:晨起,排空小便,平卧,双腿稍屈曲,从小腹部的一侧摸到另一侧,如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。不过,若是自己触摸到肿瘤或产生了压迫症状(腹部不适、尿频、便秘),表明肿瘤已经长得很大了,因此比较可靠的办法还是请妇科大夫做盆腔的触诊。

温馨提醒:中年以上的妇女每年进行一次妇科检查对早期发现肿瘤大有好处,不要嫌麻烦。女孩子或未婚青年如有下腹痛或下腹不适,月经异常,也要查查妇科,不要不好意思。

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