心肌梗死主要需与以下疾病相鉴别：1、不稳定型心绞痛 疼痛的性质、部位与心肌梗死相似，但发作持续时间短、次数频繁、含服硝酸甘油有效。心电图的改变及酶学检查是与心肌梗死鉴别的主要依据。2、急性肺动脉栓塞
1心肌梗塞的前兆：心肌梗死的鉴别诊断
心肌梗死主要需与以下疾病相鉴别：
1、不稳定型心绞痛疼痛的性质、部位与心肌梗死相似，但发作持续时间短、次数频繁、含服硝酸甘油有效。心电图的改变及酶学检查是与心肌梗死鉴别的主要依据。
2、急性肺动脉栓塞 大块的栓塞可引起胸痛、呼吸困难、咯血、休克，但多出现有心负荷急剧增加的表现如右心室增大，P2亢进、分裂和右心衰体征。无心肌梗死时的典型心电图改变和血清心肌酶的变化。
3、主动脉夹层 该病也具有剧烈的胸痛，有时出现休克，其疼痛常为撕裂样，一开始即达高峰，多放射至背部、腹部、腰部及下脓。两上胶的血压和脉搏常不一致是本病的重要体征，可出现主动脉瓣关闭不全的体征，心电图和血清心肌酶学检查无AMI时的变化。X线和超声检查可出现主动脉明显增宽。
4、急腹症 急性胆囊炎、胆石症、急性坏死性胰腺炎、溃疡病穿孔等常出现上腹痛及休克的表现，但应有相应的腹部体征，心电图及酶学检查有助于鉴别。
5、急性心包炎尤其是非特异性急性心包炎，也可出现严重胸痛、心电图sT段抬高，但该病发病前常有上呼吸道感染，呼吸和咳嗽时疼痛加重，早期即有心包摩擦音。无心电固的演变及酶学异常
2心肌梗塞的前兆：心肌梗死有嘛先兆症状？
心肌梗死是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。
那么，临床上心肌梗死有什么先兆症状呢？针对这个问题，下面小编就来为大家简单的介绍一下，希望它们对大家能够有所帮助。
心肌梗死有嘛先兆症状？
临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。
发病前数日乏力，胸部不适，活动时有心悸、气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛加重为最突出。
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续较久，硝酸甘油疗效差，诱发因素不明显。同时心电图示ST段一时性明显抬高（变异型心绞痛）或压低，T波倒置或增高（“假性正常化”）即前述不稳定型心绞痛情况。
3心肌梗塞的前兆：反复心绞痛或为心肌梗死预兆
冬季是心血管疾病高发季节，容易出现心肌梗死，因此，冬季尤其要留意心肌梗死预兆，及早发现治疗疾病。有关专家表示，反复心绞痛或为心肌梗死预兆。
心肌梗死预兆
1、平常身体状况感觉良好，但突然心绞痛反复发作，而且程度较重，持续时间较长；
2、原有心绞痛的症状，近来发作频繁、严重、持续时间延长、休息或含服硝酸甘油不能缓解；
3、心绞痛发作时伴心律失常和大汗淋漓、恶心、呕吐等。如果出现有上述症状，应该马上就近就医。
4、过去是活动时心绞痛易发作，后变为休息时或夜间也发作的心绞痛。
学校心肺复苏急救法，防心肌梗死突发
目前真正掌握了突发心梗急救的人很少，直接导致了很多在家或者在工作岗位上突发心梗的人无法得到第一时间的抢救，直接导致猝死率的上升。
如果身边有人出现突然剧烈心绞痛症状，应该首先就地休息，如有条件时迅速吸氧（如是心脏病患者家中应该备有吸氧装置）；迅速含服硝酸甘油或消心痛，若不能缓解，10分钟后可再重复一次；抢救时动作轻而迅速，周围无关人员应尽量减少，(整理)保持环境安静，注意保暖
4青年心肌梗死的鉴别诊断
青年心肌梗死的鉴别，主要有主动脉夹层、不稳定型心绞痛、肺动脉栓塞、急性心包炎和急腹症五种。
1、主动脉夹层 主动脉夹层常产生类似MI 的胸痛。其胸痛的部位常较高，近胸的出口处；呈撕裂状；起病常较AMI 更为突然；疼痛迅速达高峰且范围广泛，常反射到背、腰、腹和小腿；疼痛多持续不缓解，虽可有休克症状，但病程中常伴有高血压。主动脉夹层可产生压迫症状，致使双侧上肢的血压不一致，单或双侧脉搏、颈动脉搏动减弱等。X 线和超声心动图检查可发现主动脉明显增宽，无AMI 心电图及血清酶学的特征性改变。为肯定主动脉夹层，常需做超声波检查主动脉造影和（或）磁共振检查。如主动脉夹层侵及冠状动脉时可出现MI，但很少见。大约5%～10%的主动脉夹层患者没有胸痛。
2、不稳定型心绞痛 其疼痛部位和性质虽与AMI 相似，但心绞痛发作时间一般不超过半小时；多不伴有恶心、呕吐、休克等；无血清酶学的特征性变化（心肌肌钙蛋白T 可以增高）；发作时虽有ST 段和T 波改变，但为一过性，心绞痛发作时ST 段明显下降，或伴有T 波倒置，应注意与非ST 段抬高型MI 鉴别。变异性心绞痛发作时，ST 段明显抬高，T 波直立，并可伴有室性心律失常或缓慢性心律失常，对应导联ST 段明显下降，类似AMI 早期图形，但发作缓解后，ST 段很快回到等电位线上。心绞痛发作时一般不出现病理性Q 波。动态观察血清酶学及心肌肌钙蛋白T 的变化是鉴别诊断的要点之一。
3、肺动脉栓塞 肺动脉栓塞起病突然，有胸痛、气急、发绀、咯血或休克等表现，如无咯血症状有时极似AMI。但前者的发热与白细胞增高多在24h 内出现；心脏体征方面可发现肺动脉瓣区第2 心音亢进；肺动脉栓塞心电图改变较AMI快速而短暂，其心电图呈急性电轴右偏，右室扩大及SⅠQⅢTⅢ，Ⅰ导联新出现S 波，异常Q 波在Ⅲ导联甚或aVF 导联伴有T 波倒置，但Ⅱ导联不出现Q 波，有明显顺钟向转位；血清乳酸脱氢酶总值可增加，但其同工酶（LDH1）和磷酸肌酸激酶同工酶（cPK-MB）不升高。放射性核素肺灌注扫描有助于确诊。
4、急性心包炎 本病常急性起病，伴有较剧烈而持久的心前区疼痛和ST 段抬高。但心包炎病人在胸痛发生前或同时常有发热、白细胞增高，胸痛于咳嗽、深呼吸时加重，在坐位并前倾时减轻，AMI 时疼痛与呼吸和体位无关；前者在发病当天甚至数小时内即可听到心包摩擦音，AMI 引起的心包摩擦音多出现于发病后2～5 天，有时持续时间很短；急性心包炎引起的心电图改变为普遍导联ST段呈弓背向下抬高，它不引起Q 波，伴有心包积液时出现低电压；急性心包炎无血清酶学的特征性变化；超声心动图可观察心包积液的情况，AMI 并有心包炎很少有积液，常见其梗死区室壁运动异常。
5、急腹症 急性胆囊炎与胆石症、溃疡病穿孔、急性胰腺炎等常有上腹疼痛伴恶心、呕吐或休克，易与疼痛部位不典型的AMI 相混淆而引起误诊。可根据病史、腹部体征（急腹症常有上腹明显压痛或反跳痛）、心电图和（或）血清酶学检查加以鉴别。需注意的是，冠心病患者常并有胆石症，当发作胆绞痛时，易诱发心绞痛和心肌缺血的心电图改变。
6、食管破裂 食管穿孔或破裂可引起严重的胸痛，常很快致死。紧急手术治疗可将病死率降低到30%。食管破裂的75%是由器械操作引起，此外也可因异物或存留导管、钝器伤或穿刺伤、胃溃疡或食管癌产生压迫性坏死所致。饱餐后干呕或呕吐也可引起食管自动破裂。病人的疼痛多位于剑突下且反射到肩胛间区，常伴有呼吸困难、大汗和发绀。接着出现苍白、心动过速和休克以及纵隔气体的体征（在胸壁、颈部和锁骨上窝触及捻发音）。心前区听诊可发现纵隔听诊摩擦音，即所谓Hamman 征。食管破裂的诊断基于呕吐或食管机械操作后的症状和体征。站立位胸部X线检查可发现纵隔气体和胸腔积液。吞钡X 线检查可肯定破裂的位置。有时破裂处可被封闭而不能由X 线发现，此时做胸腔穿刺抽出酸性液体可说明有食管破裂。
5心肌梗塞症状：心肌梗死患者有什么体征？
心肌梗死患者有什么体征？针对这个问题，专家介绍临床诊断心肌梗死发现其患者一般有下述三种体征，下面小编为大家一一介绍。
心肌梗死患者有什么体征？
一、心脏体征
心脏浊音界可正常也可轻度至中度增大；心率多增快，少数也可减慢；心尖区第一心音减弱；可出现第四心音（心房性）奔马律，少数有第三心音（心室性）奔马律；%～%的患者在起病第～天出现心包摩擦音，为反应性纤维性心包炎所致，心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致；可有各种心律失常。
二、血压
除极早期血压可增高外，几乎所有患者都有血压降低。起病前有高血压者，血压可降至正常；起病前无高血压者，血压可降至正常以下，且可能不再恢复到起病前的水平。
三、其他
全球医院网专家介绍，心肌梗死患者可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征。
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