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合作医疗报销延期申请书简短合作医疗报销延期申请书简短版(四篇)

时间：2023-08-17 15:20:57

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关于合作医疗报销延期申请书简短一

乙方:

甲、乙双方本着平等互利的精神，经友好协商，就乙方向甲方提供___________设备的配置、价格及其售后服务等事项达成一致，具体条款如下：

一、成交价格：乙方愿以报价____________，优惠成交价____________提供给甲方____________ 型号 ________________设备，具体配置内容详见配置清单。该设备生产厂商为：______¬¬¬¬¬___________,生产国为：___________。上述成交价若有其他用户(在同等配置条件下)比其低者，则乙方愿意向甲方提供必要的差额补偿。

二、质量保证：乙方按配置清单要求，提供原装全新设备，对该设备实行三包(即包用、包修、包调换)，以确保其产品质量性能可靠稳定。若产品质量性能存在问题，则甲方有权向乙方提出退换和索赔。

乙方保证向甲方提供的有关资质材料真实有效，由此引起的责任或费用均由乙方承担。如因提供设备发生医疗器械不良事件，乙方愿承担全部责任和所有费用。

三、售后服务：乙方同意此设备自安装、调试、验收合格后正常使用日起，免费保修期为_____个月，保证在接到甲方报修通知____小时内到现场检修。保修期要确保该系统正常运行的开机率不低于____%，如达不到此标准造成了甲方的经济损失，乙方应予以调换部分或整个设备，保修期作相应延长，并承担期间甲方的经济和其他损失。保修期满后，由乙方负责实行终身优质服务,检修更换的零备件按标准报价_____折的优惠价提供，人工差旅费_________。乙方应负责该机型系统错误改进，在___年内对软件的免费更换或升级。如以后产品的升级换代，乙方愿为甲方以优惠价格提供。

四、随机资料：乙方随设备提供详细的操作手册、维修手册、保养手册、中英文原版资料、设备总图、电子线路图、机械结构图等所有的应用和维修资料。

五、付款方式：甲方在合同生效后_____内先以__________方式预付全款_____计_______;设备(包括赠送部分)安装调试验收合格正常使用______内以_________方式付全款的______,计_______;余款________内以______方式在____________付清。

六、交货时间：乙方负责采用_______运输方式，保证在_________之内将设备运到______;并负责卸货安装到位，在________之内调试完毕投入使用,其间费用由乙方承担。如不能按时完成，乙方愿作相应补偿给甲方，按每天___________乘以耽误天数作为补偿计算标准。

七、赠送条款：为进一步加强技术合作，体现“友好协作”的精神，乙方同意免费赠送甲方_________________________________________________。

八、人员培训：____________________________________________。

九、其他：________________________________________________。

十、双方愿意在公平合理和平等互利的基础上，共同遵守本协议之条款。若有未尽事宜，双方通过友好协商解决。此“购销合同书”甲乙双方各执贰份，具有同等效力。

甲方：乙方：

代表人：代表人：

日期：日期：

4 、乙方应按生产厂家的保修规定和投标文件说明的服务承诺做好免费保修等服务，免费保修期限;但属于正常合理的损耗应由甲方承担。

5 、在正常使用的情况下，物品保证有x年使用期限。

6 、乙方售后服务响应时间：.否则，甲方可自行组织维修，费用由乙方承担，甲方可在货款和其他应付乙方的款项中扣除。

7 、如因乙方物品质量原因，导致甲方损失，乙方应予以赔偿。

第三条交付和验收

1 、交付时间：;交付地点：

2、乙方负责物品的运送、安装、调试，负责操作培训等工作，直至该物品可以正常使用并且操作人员能熟练操作为止;负责提供物品的中文说明书、中文使用手册、中文维修手册及电路原理图，并承担由此产生的全部费用。

3 、验收时间：甲方必须于乙方提出验收申请后xx个工作日内组织验收。甲方验收合格后应当出具验收报告。

4 、验收标准：

1 )单证齐全：应有产品合格证(或质量证明)、使用说明、保修证明、发票和其它应具有的单证;

2 )质量符合国家法律法规规定的标准、招标文件和投标文件的要求。

第四条货款的结算

1 、结算依据：采购合同、乙方销售发票、甲方出具的验收报告

2 、结算方式：

第五条乙方的违约责任：

1 、乙方不能交货的，甲方不向乙方付款。乙方应向甲方偿付相当于不能交货部分货款的10% 的违约金;

2 、乙方所交物品品种、数量、规格、质量不符合国家法律法规和合同规定的，由乙方负责包修、包换或退货，并承担由此而支付的实际费用;

3 、乙方逾期交货的，按逾期交货部分货款计算，向甲方偿付每日千分之五的违约金，并承担甲方因此所受的损失费用。

第六条甲方的违约责任：

1 、甲方逾期付款的，应按照每日千分之五的比例向乙方偿付逾期付款的违约金;

2 、甲方违反合同规定拒绝接货的，应当承担由此对乙方造成的损失。

第七条不可抗力甲乙双方任何一方由于不可抗力原因不能履行合同时，应及时向对方通报不能履行或不能完全履行的理由，以减轻可能给对方造成的损失，在取得有关机构证明后，允许延期履行、部分履行或不履行合同，并根据情况可部分或全部免予承担违约责任。

第八条争议的解决1 、因货物的质量问题发生争议，由法律及有关规章规定的技术单位进行质量鉴定，双方无条件服从该鉴定的结论;

2 、执行本合同发生纠纷，当事人双方应当及时协商解决，协商不成时，任何一方均可向合同签订地人民法院提起诉讼。

第九条监督和管理1 、合同订立后，双方经协商一致需变更合同实质性条款或订立补充合同的，应先征得政府采购监督管理部门同意，并送其备案。

2 、甲乙双方均应自觉配合有关监督管理部门对合同履行情况的监督检查，如实反映情况，提供有关资料;否则，将对有关单位、当事人按照有关规定予以处罚。

第十条?无效合同甲乙双方如因违反政府采购法及相关法律法规的规定，被宣告合同无效的，一切责任概由过错方自行承担。

第十一条?附则1 、大埔县政府采购中心第号采购项目的招标文件、中标通知、乙方投标文件及澄清说明文件都是本合同的组成部分，甲、乙双方必须全面遵守，如有违反，应承担违约责任。

2 、本合同一式三份，甲方、乙方、大埔县政府采购中心各执一份。

3 、本合同自签订之日起生效。

4 、附件：

采购单位(甲方)：供货单位(乙方)：

法定代表人：法定代表人：

委托代理人：委托代理人：

开户银行：开户银行：

帐号：帐号：

电话：电话：

关于合作医疗报销延期申请书简短二

甲方：__________

乙方：__________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、协商一致的基础上，就甲方向乙方采购等设备的有关事宜签订本合同。

第一条合同标的

乙方向甲方提供的产品名称、品牌、规格、数量、报价等详见《产品报价清单》(附件一)。

第二条合同价款

本合同价款，包含乙方向甲方提供的产品和相关服务的所有费用、税款、报酬和支出，总计人民币(大写) ，计人民币(小写)￥元。

第三条合同标的交付

乙方须将本合同产品在规定的交付时间内送到甲方指定交付地点，运输费用由乙方自理。

交付时间：甲方指定时间(根据实际情况调整)。

交付地点：甲方指定地点(根据实际情况调整)。

收货人、电话：。

第四条质量保证

(一)乙方应保证所交付的本合同产品及其全部配件、备件及相关附属设备均是全新、未使用过的原装正品，所有设备预装软件均为正版软件或经权利人许可最终用户使用的软件;所有手续及所附技术资料及其它资料是合法的、正确的和完整的，并符合本合同规定的质量、规格、性能要求以及相关技术规范，详见《产品质量要求及技术标准》(附件二)。否则，乙方应承担由此而给甲方造成的经济损失的责任。

(二)乙方交付的本合同产品、数量、质量不符合本合同规定的，乙方应按照甲方的要求对产品进行退货、退换、补齐或修理，并应负责赔偿由此给甲方造成的一切损失。

(三)为确保甲方和甲方使用本合同产品的最终用户及时享受到乙方的技术支持服务，乙方须向甲方及/或最终用户提供小时免费电话技术支持服务。若本合同产品出现故障，乙方应在接到甲方通知后小时内为甲方及/或最终用户提供上门服务。

乙方技术支持电话：。

若如乙方上述联系方式发生变更，需提前书面通知甲方。乙方应就其迟延通知所造成的甲方损失承担责任。

第五条权利保证

乙方提供的本合同项下的产品应具备甲方及/或最终用户使用该等产品所需的合法权益(包括但不限于知识产权)，并需确保甲方及/或最终用户使用该等产品不受第三方主张侵害其合法权益(包括但不限于知识产权)的诉讼、争议、仲裁、纠纷，如果产生纠纷的，应由乙方负责处理或解决，如果给甲方及/或最终用户造成损失的，乙方应赔偿造成的经济损失。

第六条产品验收

(一)乙方在本合同第三条约定的时间和地点交付本合同项下产品时，甲方验收人员应当就本合同项下产品的包装、外观、名称、数量等事项进行验收。验收合格，甲方验收人员须于交付当日在本合同项下产品的签收单上签字，乙方参与验收人员须同时签字确认。但签收单不作为验收凭证。

若甲方在产品交付过程中发现与本合同规定要求不符之处，应在签收单上明确写出，否则将视为甲方认同乙方的本合同产品的数量及外观符合本合同的相关规定。

(二)本合同产品交付后由乙方负责安装调试及/或试运行，甲方应在乙方书面通知完成安装调试或试运行后个工作日内会同乙方验收人员进行验收。如产品通过验收，甲乙双方须在验收单上签字并加盖产品验讫章。

(三)如本合同项下产品按照本条第(一)款或第(二)款的约定验收不合格的，甲方有权要求乙方在一定时间内重新提供该等产品或重新安装调试，并有权按照或参照本合同第九条第(二)款第1项追究乙方违约责任;如乙方在甲方指定的时间内仍未能提供验收合格的产品，则甲方有权解除本合同，并有权要求乙方赔偿损失。

(四)甲方对于本合同产品质量和配置的异议期限等同于产品质量保证期或免费售后服务期(以二者中时间较长者为准)。异议期内如因产品质量或配置等问题给甲方或产品最终用户造成损失的，乙方应承担相应法律责任并赔偿损失。

第七条付款方式

(一)甲方应在本合同签订后个工作日内，向乙方支付本合同价款的作为首付款，即人民币(大写) (￥元);

(二)甲方应在本合同产品到货签收后个工作日内，凭双方签署的到货签收单，向乙方支付本合同价款的，即人民币(大写) (￥元);

(三)甲方应在本合同产品通过验收之日起个工作日内，凭双方签署并盖章的设备验收报告付清本合同余款，即人民币(大写) (￥元);

(四)乙方在申请本合同付款前，应向甲方交付与所付款项等额的符合中华人民共和国法律及法规规定的发票。

第八条售后服务

(一)乙方负责完成(或负责协调合同产品生产厂商完成，下同)本合同产品的售后服务工作。无论采用何种方式，本合同产品的售后服务期限、范围和标准均不得低于本合同产品生产厂商的《标准保修服务承诺》，并须满足甲方向最终客户承诺的售后服务规定的要求(乙方《售后服务承诺》及/或生产厂商的《标准保修服务承诺》，见附件三)。

(二)乙方向甲方提供为期年的免费售后服务，免费售后服务期自本合同产品通过最终验收之日起计算。免费售后服务期限以外的涉及本合同产品的服务费用由双方另行协商确定。

(三)在本合同产品的免费售后服务期内，由于甲方或甲方使用本合同产品的最终用户因需求变更、人为因素和不可抗力而导致的本合同产品的损坏，乙方在维修时只收取工本费和材料费，不收取维护费。

(四)如甲方或本合同产品最终用户在本合同产品上安装软件需要乙方或本合同产品生产厂商提供现场技术支持的，乙方须指派专业技术人员或协调本合同产品生产厂商指派专业技术人员提供免费现场技术支持。

(五)甲乙双方确认，售后服务是本合同合同标的的重要内容。如乙方违反本合同售后服务规定，甲方有权比照本合同第十一条的相关规定，向乙方索赔。

第九条违约责任

(一)甲方违约责任

1、如非乙方原因，甲方未能履行其付款义务或逾期支付本合同价款，每日按逾期未付价款的千分之三(3‰)向乙方支付违约金，违约金最高不超过本合同价款的百分之三(3%)。

2、在乙方送货过程中，如因甲方通知的到货地点和接货人出现错误，致使乙方无法按时把本合同产品送达的，责任由甲方承担。乙方在发现上述问题时，应立即通知甲方协调解决。

(二)乙方违约责任

1、乙方逾期交付本合同产品的，乙方须每日按本合同价款的千分之三(3‰)向甲方支付违约金，并继续履行合同，违约金最高不超过本合同价款的百分之三(3%)。

2、乙方若在本合同规定的交付期限逾期三(3)日后仍未向甲方交付产品，甲方有权在书面通知乙方后终止本合同，乙方须承担由此给甲方造成的损失。

第十条合同变更

本合同履行过程中，甲乙双方中如一方需要对本合同进行修改，必须提前三(3)日提出，征得对方同意并签订补充合同，作为本合同的附件。

第十一条索赔

(一)在本合同规定的检验期和质量保证期或免费售后服务期内，乙方交付的产品、数量、质量或相关服务不符合本合同规定的，甲方有权根据本合同规定自由选择下述方式中的一种或同时选择几种，向乙方索赔：

1、甲方把本合同产品退回乙方(退货)，乙方按本合同规定的同种货币将甲方已支付的所有款项全额退还给甲方(退款)。此外，乙方还须承担由退货导致的一切损失和费用，包括但不限于甲方已付款项利息(按照同期银行存款利率计算)、银行手续费、运费、保险费、检验费、仓储费、装卸费、甲方人员差旅费、退货通知费用、相关诉讼、仲裁费用、律师费以及为保护退回本合同产品所需的其它必要费用。

2、甲乙双方依据本合同产品的实际品质、损坏程度以及甲方所遭受损失的数额等，协商决定降低本合同产品的价格。

3、乙方用符合本合同规定的新零件、部件或产品更换原有缺陷的部分或/和修补缺陷部分，乙方须承担此过程中发生的一切费用和风险并相应延长修补或更换件的质量保证期及/或免费售后服务期。

在甲方根据本项规定向乙方索赔时，视为乙方逾期交付有缺陷产品。逾期时间计算至乙方用符合本合同规定的新零件、部件或产品更换原有缺陷的部分或/和修补缺陷部分，并经甲方重新检验合格之日止。

(二)如果在甲方向乙方发出书面索赔通知后五(5)个工作日内，乙方未作答复，则视为乙方已经接受甲方的索赔要求。

第十二条不可抗力

(一)因受不可抗力影响而不能履行或不能完全履行本合同的一方可以部分或全部免除履行其责任。

“不可抗力”是指在本合同签订后发生的、受影响一方无法预见、无法避免并无法克服的客观情况。此等事件包括但不限于水灾、火灾、旱灾、台风、地震及其它自然灾害，罢工、骚动、暴乱及战争(不论宣战与否)以及政府部门的作为或不作为。

(二)不可抗力事件发生后，甲乙双方须立即将事件情况通知对方，并在十五(15)日内提供事件详细报告以及合同不能履行或部分不能履行的有效证明文件。根据事件对履行合同的影响程度，双方协商决定是否解除合同、部分免除履行合同或延期履行。

第十三条知识产权

(一)甲乙双方均独立拥有自己的著作权、商标权、专利权或其他知识产权。本合同的生效及履行不得作为对相关知识产权的转让或使用许可。

(二)未经对方书面同意，甲乙双方不得直接或间接在任何媒体、宣传、电子或纸面出版物等中使用对方的名称、企业及产品标识或提及本合同项下事宜。

(三)任何一方违反本条规定的行为，均构成对对方知识产权的侵犯，并应承担相应的侵权责任。

第十四条争议解决和法律适用

(一)甲乙双方应以友好协商方式解决本合同履行过程中产生的争议，经协商无法解决争议时，可以向甲方所在地的人民法院提起诉讼，通过法律程序予以解决。

(二)本合同及合同纠纷的解决适用中华人民共和国法律。

第十五条其他条款

(一)本合同附件为本合同不可分割的组成部分，具有同等法律效力。本合同附件包括：

附件一：《产品报价清单》

附件二：《产品质量要求及技术标准》

附件三：《售后服务承诺或标准保修服务承诺》

附件四：《保密协议》

附件五：《廉洁从业责任书》

(二)本合同自双方法定代表人或授权代表签字并加盖双方公章或合同专用章之日起生效，并自甲乙双方履行完本合同规定的全部义务后自动终止。

(三)本合同未尽事宜将由双方另行商定并签订书面补充协议。

(四)本合同一式肆份，双方各执两份，具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方：__________

地址：__________

邮编：__________

电话：__________

传真：__________

法定代表人(或授权代表)签字：__________

日期：__________年月日

附件一：《产品清单》

甲方：__________(盖章)

日期：__________年月日

乙方：__________(盖章)

日期：__________年月日

附件二：《产品质量要求及技术标准》

符合原厂商所承诺的质量要求及技术标准。

甲方：__________(盖章)

日期：__________年月日

乙方：__________(盖章)

日期： __________年月日

附件三：《售后服务承诺或标准保修服务承诺》

本合同项下产品原厂商负责免费保修年。保修期从产品验收通过后开始计算。

甲方：__________(盖章)

日期：__________年月日

乙方：__________(盖章)

日期：__________年月日

附件四：《保密协议》

甲乙双方就采购事宜，需要取得对方的相关业务和技术资料，为此，甲乙双方本着互惠互利、共同发展的原则，经友好协商签订本协议。

第一条保密资料的定义

甲乙双方中任何一方(“提供方”)披露给对方(“接受方”)的明确标注或指明是“保密资料”的相关业务和技术方面的书面或其它形式的资料和信息(简称：保密资料)，但不包括下述资料和信息：

1、已经或将公布于众的资料，但不包括接受方或其代表违反本协议规定未经授权所披露的;

2、在提供方向接受方披露前已为该方知悉的非保密性资料;

3、在提供方提供该等资料或信息时，接受方可从任何第三方获得的资料或信息，且接受方有合理的理由认为第三方提供该等资料或信息未违反该第三方应对甲方承担的任何保密义务;

4、在提供方提供该资料或信息时，接受方已经通过上述方式之外的其它方式合法地拥有该资料或信息;

5、依据法律、法规或规范性文件的规定应当披露的信息。

第二条双方责任

(一)甲乙双方互为保密资料的提供方和接受方，负有保密义务，承担保密责任。

(二)接受方未经提供方书面同意不得向第三方(包括新闻界人士)公开、披露、透露或泄露任何保密资料或以其他方式使用保密资料。接受方也须促使其代表不向第三方(包括新闻界人士)公开、披露、透露或泄露任何保密资料或以其它方式使用保密资料。除非披露、公开或利用保密资料是接受方从事或开展合作项目工作在通常情况下应承担的义务(包括接受方今后依法律或合同应承担的义务)适当所需的。

(三)接受方须把保密资料的接触范围严格限制在因本协议规定目的而需接触保密资料的工作人员/雇员范围内;

(四)除经过双方书面同意而必要进行披露外，接受方不得将含有提供方或其代表披露的保密资料复印或复制或者有意无意地提供给他人;

(五)如果合作项目不再继续进行或其中一方因故退出此项目，经提供方在任何时候提出书面要求，接受方应当、并应促使其代表在五(5)个工作日内销毁或向提供方返还其占有的或控制的全部保密资料以及包含或体现了保密资料的全部文件和其它材料并连同全部副本。但是在不违反本协议其它条款的条件下，接受方可仅为本协议第四条之目的，保留上述文件或材料的复制件一份;

(六)接受方将以并应促使其代表以不低于其对自己拥有的类似资料的保密程度来对待提供方向其披露的保密资料，但在任何情况下，对保密资料的保密措施都不能低于合理程度。

第三条知识产权

提供方向接受方或接受方代表披露保密资料并不构成向接受方或接受方代表转让或授予提供方对其商业秘密、商标、专利、技术秘密或任何其它知识产权拥有的权益，也不构成向接受方或接受方代表转让或向接受方或接受方代表授予提供方受第三方许可使用的商业秘密、商标、专利、技术秘密或任何其他知识产权的有关权益。

第四条保密资料的保存和使用

(一)接受方有权保存必要的保密资料，以便在履行其在合作项目工作中所承担的法律、规章与义务时使用该等保密资料。

(二)接受方有权使用保密资料对任何针对接受方或其代表的与本协议项目及其事务相关的索赔、诉讼、司法程序及指控进行抗辩，或者对与本协议项目及其事务相关的传唤、传票或其他法律程序做出答复。

(三)接受方在书面通知提供方并将披露的复印件抄送提供方后，可根据需要在提交任何市、省、中央或其他对接受方有管辖权或声称对接受方有管辖权的监管团体的任何报告、声明或证明中披露保密资料。

第五条违约责任

1、乙方违反本协议约定义务的，应向甲方支付本合同价款的5%违约金。

2、违约金不足以弥补给甲方造成的损失的，乙方还应承担赔偿责任。

第六条争议解决和适用法律

本协议受中华人民共和国法律管辖并按中华人民共和国法律解释。对因本协议或本协议各方的权利和义务而发生的或与之有关的任何事项和争议、诉讼或程序，本协议双方不可撤销地接受中华人民共和国法院的管辖。

第七条其他条款

(一)本协议有效期为年，自甲乙双方签字盖章之日起生效。

(二)本协议一式四份，双方各执两份，具有同等法律效力。

(以下无正文)

甲方：__________(盖章)

日期：__________年月日

乙方：__________(盖章)

日期：__________年月日

附件五：《廉洁从业责任书》

甲方：__________

乙方：__________

为防范各种谋取不正当利益的违法违纪行为发生，维护甲乙双方公平交易、诚实守信的合作关系，根据国家有关法律法规及甲方有关规定，制定本责任书。

第一条甲乙双方共同责任

(一)双方均须严格遵守《民法典》等有关法律法规、相关政策和廉洁从业等规定。

(二)严格执行合同，自觉按合同办事。

(三)坚持公开、公正、诚信、透明的原则，不得为获取不正当利益，损害国家、集体和对方利益。发现对方在业务活动中有违规违纪违法行为的，应及时提醒对方，并加以纠正;情节严重的，应向其上级主管部门或纪检监察机构举报。

(四)教育并监督本方工作人员严格遵守本责任书的相关规定。

第二条甲方及其工作人员责任

甲方及其工作人员须按合同规定与乙方保持正常业务交往，严格执行合同约定的实施标准、规范，在合同签署以及合同履行的过程中，应严格遵守以下规定：

(一)不准向乙方索要或接受回扣、礼金、有价证券、物品和好处费、感谢费等。

(二)不准在乙方报销任何应由甲方或个人支付的费用。

(三)不准要求、暗示和接受乙方为个人装修住房、婚丧嫁娶、配偶子女的工作安排以及出国(境)、旅游等提供方便。

(四)不准参加乙方提供的有可能影响公正执行合同的宴请、健身、娱乐等类似活动。

(五)不准向乙方介绍配偶、子女、亲属参与同合同有关的各项经济活动。不得以任何理由向乙方推荐或要求乙方购买合同规定之外的设备材料等。

(六)不得将接受捐赠资助与合同挂钩。

(七)被迫接受乙方给予的钱物，应予退还，无法退还的，有责任如实向公司纪检监察部反映情况。

第三条乙方及其工作人员责任

乙方及其工作人员须按合同规定与甲方保持正常业务交往，严格执行合同约定的实施标准、规范，并遵守以下规定：

(一)不准以任何理由向甲方工作人员赠送礼金、有价证券、物品和回扣、好处费、感谢费等。

(二)不准以任何理由为甲方工作人员报销应由其个人支付的费用。

(三)不准为甲方工作人员装修住房、婚丧嫁娶，配偶子女工作安排以及出国(境)、旅游等提供方便。

(四)不准以任何理由为甲方工作人员提供有可能影响公正执行合同的宴请、健身、娱乐等活动。

(五)严守诚信原则，对自己的产品及服务质量负责，不得提供质量伪劣或与合同不符的产品及服务。

(六)不得借故到甲方相关领导、部门负责人及相关工作人员家中访谈并提供任何好处，不通过中间人向甲方工作人员打招呼或施加任何影响。

(七)接受甲方纪检部门对本责任书履行情况等的监督。乙方如违反本合同，一经发现，甲方有权终止合同，并按有关规定进行处理。

第四条责任追究

(一)甲方工作人员有违反本责任书第一、二条责任行为的，按照管理权限，依据有关法律法规、廉洁自律规定予以责任追究;给双方造成经济损失的，予以赔偿。

(二)乙方工作人员有违反本责任书的第一、三条责任行为的，按照管理权限上报乙方主管部门和上级纪检监察部门;涉嫌犯罪的，移交司法机关追究刑事责任;给双方造成经济损失的，予以赔偿。

第五条本责任书作为合同附件，与合同一并执行，具有同等法律效力，双方签署后生效。

第六条本责任书有效期为双方签署之日起至本合同验收合格、款项结算完毕为止。

甲方单位(盖章)__________ 乙方单位(盖章)__________

法定代表人：__________ 法定代表人：__________

甲方代表签字：__________ 乙方代表签字：__________

__________年__________月__________日 __________年__________月__________日

关于合作医疗报销延期申请书简短三

甲方：__________

乙方：__________

第一章总则

第一条根据《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定，为了保证参加合作医疗的农民享受基本医疗服务，明确双方的权利与义务，按照诚实守信的原则，经平等协商，自愿签订本合同。

第二条甲方聘请乙方为______________市农村合作医疗定点医疗机构，并向参合对象公示，供其自主选择。

第三条双方应认真遵守国家的有关规定及《______________市新型农村合作医疗实施办法》(试行)及有关规定。

第四条甲方应及时向乙方提供参合人员名单及相关资料，及时向乙方通报合作医疗政策及管理制度、操作规程的变化情况。

第五条乙方所使用的合作医疗管理软件，应与甲方的管理软件相匹配，甲方负责乙方合作医疗计算机管理及操作人员的培训。

第二章医疗服务管理

第六条乙方应有专门的职能科室和人员负责合作医疗工作，严格执行《______________省新型农村合作医疗服务规范》，按照医疗机构等级标准为参合农民提供良好的医疗服务，保证服务质量。

第七条乙方接诊参合人员时应认真进行身份和证件识别，查看本人合作医疗证、身份证、住院治疗出院时和门诊治疗需核(报)销家庭账户余额的必须在患者本人合作医疗证的相应栏目中作好记录，因乙方工作人员失误出现门诊家庭账户、住院医疗费用结算错误，或因审查不严将非参合对象住院医疗费用列入合作医疗报销范围的，甲方不予支付。

第八条乙方为参合人员办理入院时，应按照住院病种目录范围审查，不符合住院标准的，应劝其改为门诊治疗。

第九条乙方应热情接待参合患者，不得随意推诿或拒绝参合对象就医和咨询;对急、危、重病和慢性病患者不能因医疗费用过高而将尚未治愈的强行办理出院。

第十条甲方应及时协助乙方为参加合作医疗的农民提供政策咨询及其他服务，协调解决参合患者与乙方的矛盾。

第十一条乙方应向参合人员公示常规医疗服务项目收费标准和常用药品价格。

第十二条《______________市新型农村合作医疗实施办法》第_______章第_______条规定不属合作医疗补偿范围所发生的医疗费用甲方不予支付。

第十三条乙方应提高参合患者入院三日确诊率，如一周内仍不能确诊者，应及时向上级医疗机构转诊，同时向甲方报告。

第十四条乙方应协助甲方负责参合患者转诊转院，原则上实行逐级转诊。

第十五条乙方向参合患者提供超出合作医疗支付范围的医疗服务，需由参合患者自己承担费用时，应征得参合患者本人或其家属同意(由患者或亲属签字认可)。

第三章诊疗项目管理

第十六条合作医疗基金不予支付项目：

(一)医疗服务项目类：

1.院外会诊费、病历工本费等。