类风湿性关节炎的发病机理尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。(一)细菌因素实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(Peptidoglyc
1类风湿性关节炎的发病原因
类风湿性关节炎的发病机理尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。
(一)细菌因素
实验研究表明A组链球菌及菌壁有肽聚糖(Peptidoglycan)可能为RA发病的一个持续的刺激原，A组链球菌长期存在于体内成为持续的抗原，刺激机体产生抗体，发生免疫病理 损伤而致病。支原体所制造的关节炎动物模型与人的RA相似，但不产生人的RA所特有的类风湿因子(RF)。在RA病人的关节液和滑膜组织中从未发现过细菌或菌体抗原物质，提示细菌可能与RA的起病有关，但缺乏直接证据。
(二)病毒因素
与病毒，特别是EB病毒的关系是国内外学者注意的问题之一。研究表明，EB病毒感染所致的关节炎与RA不同，RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。在RA病人血清和滑膜液中出现持续高滴度的抗EB病毒--胞膜抗原抗体，但到目前为止在RA病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。
(三)遗传因素
本病在某些家族中发病率较高，在人群调查中，发现人类白细胞抗原(HLA)-DR4与RF阳性患者有关。HLA研究发现DW4与RA的发病有关，患者中70%HLA-DW4阳性，患者具有该位点的易感基因，因此遗传可能在发病中起重要作用。
(四)性激素
研究表明RA发病率男女之比为1：2--4，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。动物模型显示LEW/n雌鼠对关节炎的敏感性高，雄性发病率低，雄鼠经阉割或用β-雌二醇处理后，其发生关节炎的情况与雌鼠一样，说明性激素在RA发病中起一定作用。
寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者病前常无明显诱因可查。
2类风湿关节炎的预后怎样
患了类风湿关节炎，以后究竟会怎样?这是所有病人都十分关心的问题。
类风湿关节炎的病程多变，一些病人的病情向严重方向发展；另一些病人能自然缓解；大多数病人的病情波动不稳定。类风湿关节炎的预后有个体差异性。大量统计表明，类风湿关节炎病人的预后大致如下：
有15％—20％病人发作一次以后缓解至少1年之久或不再发；另有10％—15％的病人病情进展迅速，在两年内出现破坏和畸形；其余70％病人的多关节炎呈反复、周期性发作，经合理治疗，其炎症能逐渐减轻。影响预后的因素有如下几种：
1.女性病人一般比男性病人预后差。
2.老年病人较年轻病人差。
3.急性发病者差。
4.有对称性、多关节侵犯者差。
5.早期有多关节积液者差。
6.有全身症状者差。
7.早期有类风湿结节者差。
8.有关节外病变，如类风湿血管炎、神经病变者差。
9.早期出现骨质侵蚀者差。
10.早期类风湿因子滴度增高者差。
11.延误治疗者差。
12.持续血沉增快、C反应蛋白高，血嗜酸性粒细胞增高者差。
13.早期激素治疗(短期)症状不能获得完全缓解，并不能以泼尼松(强的松)每日10毫克维持者差。
3类风湿关节炎患者能否结婚
在类风湿关节炎病人中，年龄为20～45岁的约占80％，而且病程长，迁延不愈。因此，一些病人特别是女性能否结婚，婚后可不可以生育，成了人们关注的大问题。
从30余年来对大量类风湿关节炎病人的观察，以及有关专家的研究来看，多数人一般发育正常，性激素的分泌水平无特殊变化。故类风湿关节炎病人同正常人一样，有情爱的自由，也有生育的权利。当然，类风湿关节炎仍有一定的特殊性，即遗传倾向，但其间的关系并不十分密切。有类风湿关节炎的人，其子女并不一定患类风湿关节炎，“沾亲带故”者毕竟少数，这决不能说明他们不能恋爱、结婚，不能生儿育女。
一些年轻人患了类风湿关节炎后，由于关节终日肿痛不已，在害怕将来残疾等心理因素的缠绕下，对“谈情说爱”已不感兴趣；或者在恋爱过程中稍受挫折就丧失信心。其实；他们不仅有爱的自由，而且需要比常人更多的爱，他们应该结婚。一个美满的婚姻，将会给病人带来生活上的支持和精神上的希望。心灵上的爱抚常能减轻病人身上的痛苦。我们在治疗实践中，常常碰到不少经治疗后关节肿痛仍较明显的病人，当恋人、爱人、子女等亲人前来探望后，病情顿减三分，起到了药物不能替代的作用；而少数病情并不严重的病人，当失恋或亲人好久来来探望时，便日思夜想，忧心忡忡，精神不振，病情霎间加重。
不过，这里有个建议，在谈恋爱时，患有类风湿关节炎的一方要向另一方讲清楚，尽可能取得对方的理解，而不应该隐瞒。因为类风湿关节炎是一种慢性疾病，瞒得了一时，瞒不了一世，时间一长，终将被对方发现，反而落下个不诚实的“罪名”，甚至埋下祸根。有的病人因顾虑重重，在恋爱过程中遮遮掩掩，不肯将真情透露，结果辛辛苦苦谈了多年，最终还是告吹；即使是结了婚，一旦露馅，也会引起吵吵闹闹，甚至结婚多年，还是分道扬镳。所以，在交友、恋爱一开始，就开诚布公地将真情和盘托出，才是上策。只有事先求得相互理解，相互支持，才谈得上有共同的生活基础，才能彼此照顾，白头到老。
4类风湿关节炎患者可以怀孕和生育吗
大量资料表明，类风湿关节炎本身不会对胎儿造成影响，然而当母亲患有继发性干燥综合征，抗体检测为阳性时，可导致新生儿红斑狼疮。
一般来说，类风湿关节炎病人是可以生育的，但必须以病情得到适当控制为前提。因为类风湿关节炎病人在病情处于活动时，一方面“泥菩萨过河，自身难保”，往往四肢关节肿痛，活动受到一定的限制，照顾自己尚有困难，又哪来精力照看好孩子呢?另一方面，即使怀孕，在服用较多药物的情况下，很难保证对下一代不会产生影响。若病情较严重，除了关节外，其他部位如心、肺等也都会累及，一旦妊娠，便有危及病人生命之虞。
类风湿关节炎病人在妊娠前，需要请有经验的专科医生对病情作出判断，不宜草率行事，否则会使类风湿关节炎的病情加重，甚至影响到胎儿的健康。一般认为，孕前半年应停用甲氨喋呤、硫唑嘌呤等具有生殖细胞毒性的药物，非甾体类抗炎药、柳氮磺嘧啶、氯喹、雷公藤等药物在孕前3个月应停服。
在妊娠期间，类风湿关节炎病人的雌激素和孕激素血浓度增加，这些激素的某些抗炎作用能够缓解关节症状，大部分病人在妊娠初3个月病情能缓解，而产后病情通常加重。因此在妊娠时可以停药，尤其是停用有可能影响胎儿发育的药物，而产后必须立即进行正规治疗。
若在妊娠期间症状未完全缓解，用什么药治疗较好呢?因小量泼尼松(强的松)不影响胎儿的生长发育，却能稳定类风湿关节炎的病情，所以可适当使用。非甾体类抗炎药，妊娠初3个月及妊娠后期必须严格限制使用，仅必要时可在妊娠中期应用。甲氨喋呤、环磷酰胺、金制剂、青霉胺、雷公藤等均不宜应用。
哺乳期间，若因病情需要应用非甾体类抗炎药时，最好使用半衰期短的药物，如布洛芬等。另外，在产后注意不要受凉、受潮，不要因带小孩过分劳累，尽量避免疾病发作。对社会上所谓养一个或再养一个孩子能把类风湿关节炎“带好”的说法，千万不可听信，那是不科学的，是与事实不符的，当彻底摒弃。
5类风湿关节炎会遗传吗？
类风湿关节炎会不会遗传，这涉及到生儿育女的大事，青年病人十分关心。
家谱调查结果表明，在类风湿关节炎病人家族中，类风湿关节炎的发病率比健康人群家族中高2～10倍。曾报道29对单卵双胎子女中，有两对患类风湿关节炎，另一对虽分居两地，但在53岁和56岁时也都发生类风湿关节炎。
在对100例类风湿关节炎病人的调查中，发现有家族史者仅例，有的是兄弟姐妹中不仅仅只有一个患类风湿关节炎，有的是父母亲也患类风湿关节炎。但究竟是否遗传得来，尚无直接证据。因为除了与遗传因素有关外，还应考虑同一家庭环境、营养状态、心理情况等各方面的影响。
国外有人分析了患类风湿关节炎的孪生子女28对，其中25对有一人罹患类风湿关节炎，另3对是两人均患类风湿关节炎。美国学者对罹患类风湿关节炎的印第安居民的家族史作了调查，不能提出本病具有遗传因素的结论。
由此可见，经早期家系调查和孪生子患病率的研究发现，类风湿关节炎发病有轻微的家族聚集倾向和孪生子共同患病的现象，提示遗传因素在类风湿关节炎的发病中起一定的作用。研究表明，类风湿关节炎病人有一种HLA-DR4(人类白细胞抗原 DR4)共同的遗传基因，说明类风湿关节炎和HLA-DR4相关，尤其在严重病例，但并不是具有这种基因的人都会患类风湿关节炎。类风湿关节炎有遗传易感性，但不是惟一的因素，其发病是多种因素综合作用的结果。
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