一、垂体催乳素的概述
垂体泌乳素是一种多肽激素,也叫催乳素(PRL),是脑垂体所分泌的激素中的一种。在妇女怀孕后期及哺乳期,垂体泌乳素分泌旺盛,以促进乳腺发育与泌乳。就垂体泌乳素参考值来说,育龄妇女垂体泌乳素的正常值应为5~25ng/ml,如垂体泌乳素>35 ng/ml则为垂体泌乳素升高。
垂体泌乳素是垂体分泌的一种蛋白激素,分子量约22,000,它能促使乳汁分泌,PRL的测定可作为评定下丘脑-垂体功能的一项重要指标,特别是对垂体催乳素瘤,各种因素引起的高催乳素血症,以及下丘脑蒂病症的诊断具有特殊重要的价值。
垂体泌乳素的作用主要为以下两个方面:
1、垂体泌乳素对乳腺的作用
PRL引起并维持泌乳,故名催乳素。在女性青春期乳腺的发育中,雌激素、孕激素、生长素、皮质醇、胰岛素、甲状腺激素及PRL起着重要的作用。到妊娠期,PRL、雌激素与孕激素分泌增多,使乳腺组织进一步发育,具备泌乳能力却不泌乳,原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高,抑制PRL的泌乳作用。
2、垂体泌乳素对性腺的作用
PRL与LH配合,促进黄体形成并维持分泌孕激素,但大剂量的PRL又能使黄体溶解。PRL对人类的卵巢功能也有一定的影响,随着卵泡的发育成熟,卵泡内的PRL含量逐渐增加。实验表明,小量的PRL对卵巢激素与孕激素的合成起允许作用,而大量的PRL则有抑制作用。临床上患闭经溢乳综合症的妇女,表现特征为闭经、溢乳与不孕,患者一般都存在无排卵与雌激素水平低落,而血中PRL浓度却异常增高。
垂体泌乳素的分泌是脉冲式的,一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内垂体泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高,之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的垂体泌乳素分泌浓度是中午的一倍。垂体泌乳素的分泌受多种因素的影响。此外,黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物,剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起垂体泌乳素的分泌增多。
二、垂体催乳素的作用
垂体泌乳素的作用主要为以下两个方面:
1、垂体泌乳素对乳腺的作用
PRL引起并维持泌乳,故名催乳素。在女性青春期乳腺的发育中,雌激素、孕激素、生长素、皮质醇、胰岛素、甲状腺激素及PRL起着重要的作用。到妊娠期,PRL、雌激素与孕激素分泌增多,使乳腺组织进一步发育,具备泌乳能力却不泌乳,原因是此时血中雌激素与孕激素浓度过高,抑制PRL的泌乳作用。
2、垂体泌乳素对性腺的作用
PRL与LH配合,促进黄体形成并维持分泌孕激素,但大剂量的PRL又能使黄体溶解。PRL对人类的卵巢功能也有一定的影响,随着卵泡的发育成熟,卵泡内的PRL含量逐渐增加。实验表明,小量的PRL对卵巢激素与孕激素的合成起允许作用,而大量的PRL则有抑制作用。临床上患闭经溢乳综合症的妇女,表现特征为闭经、溢乳与不孕,患者一般都存在无排卵与雌激素水平低落,而血中PRL浓度却异常增高。
垂体泌乳素的分泌是脉冲式的,一天之中就有很大的变化。睡眠1小时内垂体泌乳素分泌的脉冲幅度迅速提高,之后在睡眠中分泌量维持在较高的水平,醒后则开始下降。清晨3、4点钟时血清的垂体泌乳素分泌浓度是中午的一倍。垂体泌乳素的分泌受多种因素的影响。此外,黄体酮、地塞米松、肾上腺皮质醇等药物,剧烈的体力活动、创伤等急性应激情况都可以引起垂体泌乳素的分泌增多。
三、垂体催乳素偏高的症状
一、垂体催乳素偏高的症状主要表现为:
1.月经不调:发性闭经4%,继发性闭经89%,月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不健23%~77%。排卵功能障碍和黄体功能不足表现为:以月经稀少和闭经、不孕为多见,与此相关的尚有习惯性流产、性欲减退、多毛、痤疮等。妇科检查可见阴道黏膜干燥,分泌物减少等雌激素缺乏症状。
2.溢乳:挤压双侧乳房可见乳汁,镜下可见脂肪滴。在非肿瘤型中为20.84%。肿瘤型中70.52%。单纯溢乳63~83.55%。乳房多正常或伴小叶增生或巨乳。
3.骨质减少:因HP导致长期的雌激素水平下降可引起骨密度的减少。
4.有较泌乳素时可出现视觉障碍、神经系统疾患,垂体功能减退、脑出血、脑脊液体鼻溢等疾病。
二、危害
垂体泌乳素升高,医学上称作高泌乳素血症,这是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病,其主要症状为月经量明显减少,月经稀发甚至闭经,不孕,溢乳,更年期症状等。这种疾病约占内分泌因素不孕的20%左右。
垂体泌乳素过高还会使卵巢对促性腺激素失去应有的反应能力,雌激素、孕激素合成因而明显减少,使在受孕过程中起重要作用的雌激素呈现低水平状态,直接影响孕育功能。当性激素的大量减少至一定程度,还会使患者出现酷似女性更年期的诸多症状。
四、垂体催乳素偏高的病理特征
病因病理
造成垂体泌乳素高的原因,可引起高泌乳素血症的原因很多,大致可分成以下几类:
一、下丘脑性障碍
下丘脑及邻近部位的疾病,如脑炎、颅咽瘤、松果体瘤、下丘脑部分性梗死、假性脑瘤、垂体柄切断等,都能造成下丘脑产生的泌乳素抑制因子减少,或者泌乳素释放因子及促甲状腺激素释放因子增加。前者能使泌乳素由于失去抑制而盲目生产, 后两者则直接促使泌乳素增产。下丘脑障碍中有一种较为多见的“产后溢乳-闭经综合征”,其特点是停止哺乳半年以上仍有持续性溢乳,还常伴有闭经及子宫、卵巢萎缩。身患此症者,其青春期 时常有第二性征发育迟缓及月经不规则的现象。
二、垂体障碍
主要是垂体部位的各种肿瘤。此外,部分空泡蝶鞍综合征、垂体功能亢进,也可引 起溢乳、闭经。
三、原发性甲状腺功能减退
甲状腺与乳腺,一个在颈部,一个在胸部,看来是风马牛不相及的两个器官,但实际上两者间的内分泌关系却非常密切。甲状腺功能减退时,甲状腺分泌不足的信息反馈地传入下丘脑,使下丘脑产生大量的促甲状腺激素释放因子,这种因子在刺激 垂体分泌促甲状腺激素的同时,也能刺激垂体泌乳素的过量分泌而造成溢乳。
四、药物因素
作用于中枢神经系统的镇静剂,如氯丙嗪、吗啡等,可以使下丘脑儿茶酚胺的含量降低,从而减少下丘脑产生的泌乳素释放因子的活性;降压药甲基多巴、利血平等 可抑制泌乳素抑制因子的释放;灭吐灵可刺激垂体泌乳素的过量分泌。
五、神经刺激
某些部位特别是胸部的皮肤受刺激,包括周围神经损伤引起的剧痛,都可以通过神经传递到下丘脑而引起泌乳素增高。如胸部手术、灼伤、胸背部的带状疱疹等。此外,乳房的经常性刺激,如慢性乳房脓肿;囊性乳腺瘤、尤其是那些让孩子经常性吮吸乳头者,也会由于长期神经刺激而造成内分泌控制失调,以至引起溢乳,有脊 髓疾病及子宫切除者也可出现此征。其他因素还有很多,如患肾上腺样瘤、肾上腺腺瘤、支气管肺癌者,都可在病变部位产生非垂体性泌乳素;严重精神创伤以及明显的生活习惯的改变,也可造成一时性的溢乳。但是溢乳症患者约有30-40%的人查不出什么原因,只能统称为“ 原因不明性溢乳症”。
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