对于子宫肌瘤可能大多数女性都知道。它是一种十分常见的妇科疾病。对于这种疾病可以说病情轻重不一样，选择处理或是无需特别处理及手术等都有很大的不同。但是，这要求患者应该有正确的治疗意识。下面我们就介
1分析介绍临床对子宫肌瘤治疗的常识
对于子宫肌瘤可能大多数女性都知道。它是一种十分常见的妇科疾病。对于这种疾病可以说病情轻重不一样，选择处理或是无需特别处理及手术等都有很大的不同。但是，这要求患者应该有正确的治疗意识。下面我们就介绍下临床对子宫肌瘤治疗的常识。
治疗原则
1.随访观察：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显者。
2.雄激素治疗：适用于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者。
3.手术治疗：是该病的主要治疗方法。米司非酮治疗：适用于子宫较大，月经多的手术前治疗。
用药原则
1.手术后预防感染及补充液可按框限A给药。
2.同时有轻度贫血者可按框限A及B给药。
3.如术前有继发性贫血或手中出血多者可根据贫血程度予以输血或人血白蛋白。
子宫肌瘤期待疗法
期待疗法即为定期随诊观察，而不需要特殊处理。主要适于子宫肌瘤大小<5cm，无症状或症状不明显的子宫肌瘤患者，若为近绝经妇女，期待绝经后肌瘤可以自然萎缩。
每3～6个月复查1(整理)次，随诊期间注意有无症状出现，子宫肌瘤是否增大。每次随诊需做妇科检查并辅以B超检查。随诊过程中若出现月经过多压迫症状或肌瘤增大尤其速度较快者，则需及时采用相应治疗。在有规律的定期随诊监护下，对无症状的子宫肌瘤行期待疗法是妥当的。还应注意，绝经后少数患者子宫肌瘤并不萎缩反而增大者，应加强随访。
子宫肌瘤药物治疗
子宫肌瘤是性激素依赖性肿瘤，临床采用激素药物治疗，历时已逾半个世纪，曾试过多种药物，但根治肌瘤的药物仍处于探索过程中。
子宫肌瘤药物治疗适用于：
A.术前辅助治疗，这是目前应用最多的适应证，大肌瘤伴有严重子宫出血，术前临时用药使子宫肌瘤缩小后手术，使术中出血减少而且操作容易尤其是子宫肌瘤剔除术。值得注意的是若行子宫肌瘤剔除术，有些子宫肌瘤因术前应用药物而缩小，可使术者术中难以发现而被遗漏，因而会增加子宫肌瘤剔除术后复发的机会。
B.子宫肌瘤合并不孕患者，经药物治疗后子宫肌瘤缩小，为受孕改善条件。
C.近绝经期患者采用药物治疗后，有些患者可以提前过渡到绝经，肌瘤随之自然萎缩。
D.子宫肌瘤患者有严重合并症，暂不能接受手术者，可以采用药物治疗，控制子宫肌瘤生长，暂缓手术。
通过上面的介绍，希望有子宫肌瘤的女性能够正确认识和对待疾病的处理问题。不能掉以轻心，不管不问。也不要过于紧张，找专业医生进行对症的处理就不会有大问题。
2临床经常用的子宫肌瘤微创手术方法
对于子宫肌瘤的治疗传统手术方法因为疤痕大，痛苦性大而让很多患者望而生畏。那么怎么才能让自己的疾病既能得到彻底治疗而且有避免这些痛苦呢。现在，有很多微创的方法就可以达到这个效果。下面我们就介绍下临床经常用的子宫肌瘤微创手术方法。
1.宫腔镜手术
宫腔镜下行经宫颈子宫肌瘤切除术被认为是治疗子宫黏膜下肌瘤最简单有效的方法。尤其是对患有症状性肌瘤而希望保留子宫、改善其生育能力的妇女。对于年龄大无生育要求者可以同时行经宫颈子宫内膜切除术, 切除肌瘤的同时切除内膜, 可以减少月经,大大降低术后肌瘤及子宫其他疾患的发生率。宫腔镜手术治疗子宫肌瘤与经腹剔除肌瘤相比具有许多优点。而手术的预后, 可以和传统的开腹手术相媲美。
宫腔镜行子宫肌瘤切除术, 术前经宫腔镜B 超联合检查。切除带蒂黏膜下肌瘤时, 先电切其根部,然后配合夹瘤钳钳夹扭转取出, 切除肌壁间内突肌瘤或无蒂黏膜下肌瘤时, 在超声双项对比监视下, 从腔内突出部一层层依次切割。宫腔镜对于0 型、Ⅰ型和大部分Ⅱ型黏膜下肌瘤或接近子宫内膜的壁间肌瘤在术中可以一次性全部切除。对于少部分无法一次性全部切除的Ⅱ型黏膜下肌瘤切除范围可以大于70%, 并对剩余肌瘤部分进行电热损伤处理。术后随访均有不同程度缩小。可以恢复生育能力, 治愈月经过多的满意率几乎达100%。
宫腔镜术后的妊娠率为8%～35%, 与开腹肌瘤剔除术相近。认为合并黏膜下肌瘤的不育患者进行宫腔镜手术是必要的。尽管宫腔镜手术切除较大的肌瘤会破坏大片内膜, 但术后妊娠不受影响。
超声引导介入或联合汽化电外科宫腔镜子宫肌瘤切除术: 宫腔镜环形电极切除肌瘤或子宫内膜可导致明显出血, 肌瘤碎屑妨碍视线, 使手术时间延长, 增加了膨宫液进入血管的危险。用200～275 W功率的单纯切割电流, 汽化子宫内膜和子宫黏膜下肌瘤, 封闭血管作用强, 宫内组织碎屑少, 手术过程明显缩短, 术中出血和膨宫液吸收显著减少, 提高了宫腔镜手术的安全性。介入性超声可有效地监测手术过程、观察膨宫效果及提示术中使用缩宫素, 是监测经宫颈子宫肌瘤切除术的安全、有效方法。对于大部分位于肌壁间的黏膜下肌瘤腔镜手术, 同时在B 超监测下进行, 可以取得满意效果。
2.腹腔镜手术
如果说治疗黏膜下子宫肌瘤, 宫腔镜手术是最佳选择。腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术 用于中等大小的( 直径小于10 cm 或6～7 cm) 浆膜下和肌壁间的子宫肌瘤, 也有认为腹腔镜下切除较大的肌瘤也是可行的。 腹腔镜下可以施行的子宫肌瘤手术包括腹腔镜下的子宫肌瘤剔除术、腹腔镜鞘膜内子宫切除术,腹腔镜辅助的阴式子宫切除术和腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术。腹腔镜对浆膜下肌瘤、壁间肌瘤、阔韧带肌瘤分别采用套扎、切开分离等术式, 安全, 可靠, 出血少, 术后恢复快。腹腔镜子宫切除术主要适应于小于怀孕12 周大小的子宫。腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术受子宫大小及膀胱反折腹膜粘连的影响, 可以适用于子宫小于16 孕周的患者。腹腔镜筋膜内宫颈上子宫切除术可保持阴道及盆底正常解剖结构的完整性, 切除宫颈癌的好发部位, 而且手术受子宫大小及其与周围粘连的限制少。腹腔镜施行子宫手术具有适用范围广、创伤小、副作用少、治愈率高、手术和住院时间短、术中出血量少及术后病率低、恢复快等优点。是子宫肌瘤患者又一个较理想的微创治疗手段之一。与开腹手术相比, 腹腔镜手术出血少, 术后病率低, 活动早, 排气时间短。是一种安全可行的技术, 该技术提供了一种易于操作及损伤最小的切除子宫肌壁间肌瘤技术; 它保留了腹腔镜手术的优点, 又使子宫重建能达到开腹手术标准和术后安全妊娠的疗效。
3.介入治疗--动脉栓塞术
子宫动脉造影发现: 正常情况下, 子宫主要由两条子宫动脉供血, 子宫动脉发出的螺旋动脉供血分支分布均匀, 排列规整; 而子宫肌瘤患者的子宫动脉则明显增粗, 肌瘤局部的血供非常丰富, 两条动脉分支在肌瘤的假包膜内形成丰富的血管网, 并有放射状分支进入肌瘤内部, 相互交织形成两组不同的杂乱血管网; 子宫动脉的粗细与肌瘤大小有关, 肌瘤越大, 动脉越粗, 血管网也越丰富; 栓塞子宫动脉后, 肌瘤部位的血管征象可以完全消失。这种血供特点为其适用于栓塞治疗奠定了良好的解剖学基础。自从1995 年RAVINA等首先将选择性子宫动脉插管栓塞技术用于治疗16 例症状性子宫肌瘤,14 例成功, 至今, 动脉栓塞介入治疗用于子宫肌瘤的治疗有了很大进展。认为与接受手术治疗的患者相比, 介入治疗妇女住院时间短, 恢复快, 并发症少,90%或以上的患者月经量以及由于肌瘤引起的出血量减少, 盆腔受压症状缓解, 且有栓塞治疗后成功怀孕和正常分娩的报道。动脉栓塞介入治疗适用于自愿接受本方法的各个年龄段、各种类型的症状性子宫肌瘤患者, 包括多发性子宫肌瘤、黏膜下肌瘤和巨大的子宫肌瘤。对有生育要求的患者应慎用。手术禁忌证包括妊娠、感染( 特别是盆腔感染) 、重症过敏、未明确的附件包块、宫颈肌瘤。对于子宫腺肌瘤的应用尚有争议。子宫肌瘤迅速增大通常是子宫肉瘤的先兆, 需手术探查进行病理检查, 因此为栓塞禁忌。另外, 手术中栓塞剂的选择十分重要。目前国内外使用较多的有高分子聚乙烯醇微粒、真丝线段、钢圈、碘油平阳霉素乳剂加明胶海绵颗粒等。栓塞治疗的近期效果比较肯定, 肌瘤部位的血管征象可以完全消失。肌瘤因缺血坏死逐渐萎缩甚至消失, 能有效地减少月经量; 使月经周期恢复正常, 瘤体缩小, 迅速纠正贫血、压迫等; 可以引起黏膜下肌瘤在短期内自行脱落或娩出, 临床治疗效果显著。但其远期的效果需要作更长时间的临床观察。
4.阴式子宫切除术
经阴道子宫切除术是利用天然孔道施行手术, 具有创伤小、肠道干扰少、术后疼痛轻、康复快、体表不留瘢痕等优点。但因手术野狭窄, 暴露差, 技术操作较难, 尤其当子宫较大、活动度差、盆腔有粘连时, 容易导致手术失败。阴式子宫切除术 要适应于子宫小于孕12 周、无粘连、伴有子宫脱垂的病人。近10 年来, 由于腹腔镜辅助的经阴道子宫切除术的开展, 进行部分的或完全的阴式子宫切除术机会越来越多。术中同时采用锥形、环形切开子宫松解法、楔形分碎子宫法、子宫对半切开法及子宫肌瘤剥出法处理大子宫, 可以拓宽手术范围到大子宫的经阴切除。既往有手术史、同时行附件切除术也不再受到限制。可以在腹腔镜辅助下先行卵巢囊肿剥除、附件切除或盆腔粘连分解术, 然后再行阴式子宫切除术。
5.射频消融微创技术治疗子宫肌瘤
射频是一种高频电磁波, 利用射频电流的热效应制作的高频电刀, 可以用于切割和凝固组织, 达到止血和减少出血的目的, 使正常细胞的蛋白发生变性, 细胞膜崩裂, 同时细胞内水分丧失, 导致凝固性坏死; 对于肿瘤细胞而言, 由于长期耗能、慢性缺氧、营养缺乏而造成低pH 环境, 以及肿瘤新生血管热交换功能差、缺少基底膜等因素可导致肿瘤对热敏感, 由射频波产生的热量能有效地杀死局部肿瘤细胞。射频治疗在对靶组织和细胞进行定位损伤的同时, 对周围正常组织的影响很小, 不会引起肿瘤转移, 而且并发症少而轻, 最常见为疼痛、发热、感染以及穿刺引起的局部组织、血管、神经损伤。在子宫平滑肌瘤的治疗中, 射频消融技术可以去除子宫内膜。采用多弹头治疗子宫肌瘤, 能有效地破坏肌瘤细胞,使大部分患者的月经恢复正常, 压迫症状和局部疼痛消失, 从而达到治疗子宫肌瘤的目的。总有效率可以达到94%以上。射频热治疗主要适用于有盆腔疼痛、压迫症状以及子宫增大而不愿意手术治疗的患者, 是一种简单、安全、痛苦小、创伤轻、无切口的治疗子宫肌瘤的方法, 值得进一步研究和推广, 可望成为子宫肌瘤微创治疗的新方法。
6.其他方法
其他方法包括: 利用腹腔镜的内套圈结扎法经阴道切除黏膜下子宫肌瘤、经超声引导生理盐水热凝治疗子宫肌瘤、以及采用妇科微创开腹手术治疗子宫肌瘤等。临床微创小切口几乎适合所有的妇科病变和良性肿瘤的开腹手术, 不增加手术时间、出血量及手术并发症; 腹腔干扰少、疼痛轻、恢复快; 切口小、伤口感染少,能缩短拆线时间; 皮肤切口皮内缝合小而美观,符合现代微创手术的美学原则。妇科小切口开腹手术是一种安全、经济、容易掌握的妇科治疗子宫肌瘤的微创手术方法之一。20世纪70 年代逐渐萌生外科治疗的整体观念,把病人的心理状态和社会活动、精神面貌作为外科治疗的主要内容。微创手术的开展逐渐满足了人们爱美、少痛苦、对机体损伤小、恢复快的要求, 并逐渐可以取代传统的开腹手术, 越来越被广大患者接受。
综上所述，希望我们的介绍能够让那些需要手术治疗的女性不再过于紧张和担心。放松心情，微创手术的痛苦小，创伤性也很小，不要因此担心。当然，不需要治疗的患者定期复检就可以。
3子宫肌瘤患者生育需要注意什么
子宫肌瘤在育龄女性中是十分常见的妇科疾病，但是，有些患者会面临疾病和生育两个难题。对于这种情况需要有正确的处理方式，避免处理不当给自己造成的终生遗憾。下面我们就介绍下子宫肌瘤患者生育需要注意的都有什么。
首先，不必太紧张，肌瘤发生是比较常见的一个事情，据统计，有10%的女性有长肌瘤的可能性。那么是否要处理肌瘤，先要了解是否有症状，如果已经有月经量多，贫血的症状，或者是有压迫的症状，那么不管多大的肌瘤，应该要考虑肌瘤，具体的手术方式要根据检查的情况来决定。大部分情况下，肌瘤是没有症状的，下一步就需要了解肌瘤的大小位置和生育的问题。通常情况下，根据北京协和医院的经验，一般情况肌瘤超过4cm的时候，需要考虑在怀孕之前要把肌瘤做了。但是什么时候做手术，就需要了解什么时候计划生孩子，如果近期没有生育的计划，那么建议可以在计划生育之前的1-2年把手术做了，否则过早手术，等要生育之前又有肌瘤生长起来了，到那个时候就比较棘手。如果肌瘤是在浆膜下或者4cm以下，可以带着瘤子怀孕，除非是粘膜下肌瘤或者宫颈的肌瘤。
传统上，对于没有症状的肌瘤，一般是采取开腹的手术来剔除肌瘤，近年来，腹腔镜手术因为其微创和术后恢复快，得到了患者的欢迎，但是必须要选择相应的适应证，具体何者适合腹腔镜手术，一般要取决于医生的经验，肌瘤的个数、大小和位置。通常情况下，肌瘤个数太多(譬如超过5个)、肌瘤过大(直径超过10cm)或者位置特殊(后壁或者宫颈)，需要考虑开腹手术，粘膜下肌瘤可以采用宫腔镜手术。
最近的3年，超声治疗子宫肌瘤已经得到越来越多的患者的喜欢，该方法是通过超声波把能量聚集到子宫肌瘤的位置上，把肌瘤加热了使得肌瘤坏死，该方法因为不需要有刀口的手术方法，术后恢复更快，受到了越来越多的患者的欢迎。对于新方法，最近我们也在尝试进行一些研究，将适应证扩展到未育的女性的治疗中，虽然有限的病例很成功，但是由于病例数有限，我们仍然需要更多的患者参与才能积累出最终有说服力的结论。我们鼓励有更多的患者来参与，这有些是类似吃螃蟹的过程，就象当时腹腔镜手术，如果没有更多的患者的参与，我们的腹腔镜手术也不会得到普及。
经过上面的介绍，希望能够让更多的子宫肌瘤患者能够正确处理生育和疾病的问题。让自己的问题得到正确处理，避免发生不利于自己健康和生育的后果。
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