癌症越来越年轻化,许多癌症患者发现自己得癌时往往到了晚期,对于治疗十分不利。该如何筛查癌症,在它还是年轻的“癌前病变”时就拉响警报呢?
有家族癌症史者需重点筛查
家族内有癌症病史的人,如乳腺癌、肝癌、胃癌等,就属于癌症的高危人群。胃癌、肠癌等消化系统癌症可能与家族内相似的饮食习惯相关。长期接触致癌物质的人,如长期吸烟、饮酒、熬夜、嗜食烧烤和腌制品食物或接触甲醛、苯、放射性物质的人也属于癌症高发人群。对于以上人群,关注自身症状,定期复查肿瘤标志物以及进行其他检查。
对于35岁、无家族史、致癌物质接触少、生活习惯较为健康的人来说,也建议在定期体检时进行肿瘤标志物的检测,定期检查不仅有利于癌症的早期发现,也可能将癌症扼杀在萌芽阶段。
肿瘤标志物检测是筛查第一关
什么是肿瘤标志物?
在肿瘤发生和增殖的过程中,恶性肿瘤细胞合成或释放的物质,或是受到肿瘤细胞刺激后人体产生的物质,即肿瘤标志物,又叫做肿瘤标记物。健康人体内没有或只有微量的肿瘤标志物。
许多人对“肿瘤标志物”这个名词并不陌生,做癌症筛查时,肿瘤标志物检测是早期发现肿瘤的主要手段。
肿瘤标志物的检测比较简便,仅需要少量的血液或者体液,是癌症筛查的第一道关卡。但肿瘤标志物的升高并不意味着确诊癌症。单次肿瘤标志物的轻度升高(正常值的2~3倍内)也可能是良性肿瘤、炎症等,或是检测期间感冒、劳累、服用药物所致。如果再次复查后,肿瘤标志物动态地持续升高,应做全面检查,排查癌性病变。
目前,我国发生率最高的癌症依次是肺癌、胃癌、结肠癌、肝癌和乳腺癌,其中男性发病率最高的是肺癌,女性发病率最高的是乳腺癌。
肺癌早期诊断以胸部 CT 为主
对于有肺癌家族史、长期吸烟史的高危人群或是出现肺癌早期症状如咳嗽、咳血、消瘦、反复发热等症状的人来说,如果体检时有肿瘤标志物的特异性升高(癌胚抗原 CEA、神经元特异性烯醇化酶 NSE、鳞状上皮癌细胞抗原 SCCA、组织多肽抗原TPA),应该针对肺癌做特异性筛查。
甲胎蛋白是诊断原发性肝癌最佳肿瘤标志物
原发性肝癌一般好发于40~50岁的男性。对于有肝病史(乙肝或丙肝型肝硬化)以及有肝区疼痛、消瘦、食欲减退等症状的患者来说,定期查甲胎蛋白(AFP)意义重大。
AFP 在健康成人血清中含量较低,但在有肝癌及其他肿瘤(睾丸癌、胰腺癌等)的患者体内浓度升高。约有 60% ~ 70% 的原发性肝癌患者 AFP含量都会升高,再结合影像学检查,协同诊断。
前列腺癌筛查,切勿拒绝直肠指检
生殖系统肿瘤中,男性最常见的是前列腺癌,55岁以后发病率逐渐升高。前列腺癌早期或常无症状,或出现排尿异常,如尿不尽、尿频、尿血等。临床对前列腺癌的诊断主要依靠直肠指诊、血清肿瘤标记物 PSA、经直肠前列腺超声等检查联合诊断。
所以,对于有前列腺癌家族史的中年男性(40岁以后),建议定期检查肿瘤标志物(前列腺特异抗原PSA)和直肠指检,进行早期筛查。部分人对直肠指检较为排斥、害怕,这就丢失了早期发现前列腺癌的最佳时机。对于没有前驱症状的前列腺癌患者来说,直肠指检可以摸到前列腺硬结或是硬块,具有诊断意义。
乳腺钼(mù)靶 X 线检查对乳腺癌敏感性高
乳腺癌较多发生于 25~55岁的女性,以 50~55岁年龄段最为高发。建议女性朋友们重视乳腺的定期检查。
如果发现有乳房肿块、乳头溢液、乳房皮肤“橘皮样改变”或腋窝淋巴结肿大的症状,就应该进行肿瘤标志物检测(乳腺癌肿瘤标志物应查 CEA、糖类抗原CA125、TPA)及双侧乳腺的检查。
乳腺钼靶检查是筛查乳腺癌的主要方法,可能会检查出乳房无法触及的肿块,能够可靠地鉴别恶性肿瘤,发现癌前病变,且安全性高。
中青年女性需警惕宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,原位癌高发年龄为 30~35 岁,浸润癌高发于 45~55 岁。宫颈癌的筛查最常做的检查,就是 HPV 筛查。
TCT 是宫颈的细胞学检查,是用小刷子刷取宫颈的细胞。从病理涂片上看有无癌前病变或已癌变的细胞。宫颈癌筛查可以连续做3年,每年做 1 次,如果都没有问题的话,对于宫颈癌的筛查可以改成 3 年做 1 次。超过 65 岁后,就可以再减少筛查的频率,甚至可以停止筛查。
关于肿瘤认知的误区
误区一:只有成年人才得癌症?
随着肿瘤越来越“年轻化”,儿童患癌症的比例也在升高。0~14 岁的儿童是白血病的高发人群,白血病即民间俗称的“血癌”。儿童白血病患者中,男性约占 5.3‰,女性约占 3.8‰。另外,脑癌、淋巴瘤、骨癌、肾癌也是儿童较为多发的恶性肿瘤。当儿童出现疼痛、肿物、出血等症状时,由于语言表达不利或不准确,很难及时发现肿瘤。所以,家长应对孩子出现的非常规状态保持警惕,如体表肿块、无明显原因的发热、头痛、消瘦等,应及时去医院就诊。同时提醒备孕、孕期中的家长,应警惕装修污染(可诱发白血病)。
误区二:肺癌筛查,只用 X 光片即可?
常见的肺部检查中,胸部 X 光片检查较为传统,适用于疾病的初步检查,对于小病变的恶性肿瘤检查有局限性;胸部 CT检查则有较高的灵敏度,对早期肺癌的发现意义重大。
误区三:AFP 升高一定是肝癌吗?
AFP 虽然对诊断原发性肝癌具有重要意义,但并非升高就代表得了肝癌。甲胎蛋白在胎儿期含量也偏高,所以妊娠期妇女的甲胎蛋白可以见到高值,一般低于 400 微克 / 升,产后会逐渐恢复至正常水平。急慢性肝炎患者也可见到 AFP 升高,一般低于 300 微克 / 升,经治疗后可复正常。如果 AFP 持续性升高,一直大于 400 微克 / 升(持续 4 周),则高度怀疑肝癌可能,可结合影像学检查进行诊断。
误区四:普通妇科检查对于诊断癌症无用?
一些普通的妇科检查也是可以发现一些肿瘤的。通过妇科检查,可能会看到宫颈上有一些菜花样、烂肉样组织,或者发现有不规则出血的症状。就可以考虑有宫颈癌可能,然后取活检,看病理结果。普通妇科检查还可以摸到子宫附件的情况,如卵巢包块,此时可以进行 B 超检查,对于一些卵巢上的囊肿,女性朋友们也一定要保持警惕,应该及早地进行肿瘤标志物的检测,如CA125,考虑是否有卵巢癌可能。
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