脑出血系指脑实质内非外伤性出血，常见于50-70岁的高血压病人，在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟成数小时达高峰。常见症状体征有：血压升高、头痛、呕吐。意识障碍、大小便失禁、偏
1脑出血的初步诊断
脑出血系指脑实质内非外伤性出血，常见于50-70岁的高血压病人，在活动中、情绪激动或饮酒后突然发病。症状在数分钟成数小时达高峰。常见症状体征有：血压升高、头痛、呕吐。意识障碍、大小便失禁、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、颈项强直、瞳孔改变，严重者于24-48小时死亡。而不同部位的脑出血其临床表现常有不同特征性，可依据这些特征进行初步诊断，以及早治疗：
1、壳核(内囊)出血是脑出血及常见部位，约占50%-75%。其特征为：血肿对侧出现“三偏综合症”，即偏瘫(中枢性面瘫、舌瘫与中枢性偏瘫)，偏身感觉障碍和同向偏看。偏瘫多见，偏身感觉障碍次之；半数左右病人双眼球向出血例凝视，优势半球出血可出现运动性失语或感觉性失语，辅侧半球血肿可出现偏瘫失认(否认肢体瘫痪)。
2、丘脑出血的占脑出血的20%-35%。丘脑为感觉系统的皮质下中枢，但其出血后血肿及水肿常使丘脑本身、及邻近结构如中脑。网状结构，内囊的结构或功能受损。临床常出现：①意识障碍，通常为出血被人脑室或继发脑子受损所致；②眼球重直性注视障碍，双眼常呈下视位(又称落日眼)。瞳孔缩小，光反射迟钝或消失；③愿觉障碍重，尤其深感觉障碍比浅感觉为重；④丘脑性失语，表现为语言迟滞，错语、重复语言多。
3、脑叶出血(又称皮下出血)约占5%-10%，因其出血后易破入邻近的蛛网膜下腔而距中线较远，不易破入脑室系统，故脑膜刺激征重而意识障碍轻。其特征为：①意识障碍少而轻；②偏瘫及眼球同向凝视麻痹较少，程度轻，且上下瘫痪程度不一；③头痛，呕吐，脑膜刺激征多见，部分可出现癫痫样发作；④枕叶出血可有一过性黑朦与皮质盲，顶，颞叶出血可有同向偏盲及轻偏瘫，优势半球可有失语，额叶出血可有智力障碍，尿失禁，单肢瘫为主，预后较好。
4、脑出血约占脑出血的5%-13%，其特征为：①轻型，多无意识障碍，表现突出的是剧烈的头晕、枕项部疼痛，频繁呕吐，行走不稳，常有眼球震颤，病例肢体张力降低及共济失调，无偏瘫及病理症；如血肿破入林网膜下腔，则脑膜刺激症阳性；②重症，发病比一般脑出血更急，昏迷更深，可有脑强直发作，常于数小时内死于枕骨大孔疝引起的呼吸麻痹，常查不出定位体征。
5、桥脑出血约占脑出血的80%-10%，其特征为：突然头痛、头晕、呕吐。一侧出血可表现为眼球向血肿对侧凝视，血肿同侧外展神经麻痹，周围性面瘫，对侧肢体中枢性瘫痪(交叉性瘫痪)及共济失调，出血量大或双侧出血常迅速昏迷，出现眼位异常(眼球固定或浮动，，双侧瞳孔针尖样缩小)，偏瘫或四肢瘫，中极性高热，去脑强直，呼吸异常，呼吸频率及失调性不规则呼吸等。
6、脑室出血原发性脑室出血少见，是指脑室内脉络丛血管或脑室周缘血管膜下1.5cm区以内血管破裂所致；继发性脑室出血多为脑实质出血破入脑室。临床表现轻重不一，视出血部、脑室内积血量及是否阻塞脑脊液通路而异。原发性轻者仅有头痛、恶心、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征阳性而缺乏神经系统局灶定位体征。严重的脑室出血表现为昏迷、四肢瘫痪。肌张力增高、双侧病理征阳性，双瞳孔缩小，可见阵发性强直性痉挛或去大脑强直状态，中枢性高热，易形成脑病而死亡。
2老年人晨练登高易脑出血!
李奶奶所的城市属于丘陵地区海拔近千米的烈士塔这城市的最高点要登上烈士塔需爬100多级台阶对人来说既体力的锻炼也耐力考验这也李奶奶众多老人选准每天早晨5点准时赶到烈士塔顶锻炼的原因然而这天早晨当李奶奶登上塔顶后明显感到心慌胸闷头痛而后颓然倒下口吐白沫昏迷不醒了她一起锻炼的同伴发后忙赶到山下的电话亭拨通“120”求救此时李奶奶倒地已20多分钟
尽管为抢救老人急救人员衣服全部被汗水湿透但老人终因脑出血面积太大出血时间太长而失去了抢救的良机再也没有醒过来医生们深感惋惜地说：“如果老人平地锻炼抢救及时也可会有生的希望”
近年来一些晨练的老人喜欢选择到高山上去锻炼认为此举除进行登高训练外而且那里的空气新鲜锻炼的好地点
但李奶奶的悲剧告诉人们晨练莫要登高处因为登高虽锻炼体力但也存着高处不胜寒的隐患海拔太高空气中的含氧量较少对本身有心脏病高血压脑血管疾病呼吸系统疾病的老人来说将十分不利此外人少过于偏僻的地方锻炼一旦发生意外很难被人发即使被人发但由于通讯交通不便也给早期急救带来诸多的困难
因此医生奉劝老人们：晨练一定要注意方式方法地点。
3脑出血和饮酒关系慎密
脑出血指非外伤性脑实质内血管破裂而引起的出血又叫脑溢血不包括外伤性脑出血发病时脑内血管突然发生破裂迅速形成局部血肿挤压周围脑组织产生相应的临床症状或体征如头痛低热外周血象白血球增高呕吐太小便失禁嗜睡昏迷中枢性偏瘫面瘫失语及偏身感觉障碍等
引起脑出血的常见原因主要有脑动脉硬化脑血管畸及一些使血压骤然升高的主客观因素如情绪激动剧烈活动饮酒过度大便用力等
有的医学研究资料表明：诸多致病因素中高血压脑出血最主要诱因80%上的脑出血病人有高血压病史这主要因为长期的高血压脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张当血压突然升高时会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血
长期的高血压还可使脑小动脉内膜受损脂质沉积透明样变管壁脆性增强更易破裂出血高血压的致病因素也具有多样性但其中的一重要因素便饮食如饮食结构不合理过量摄入食盐脂肪胆固醇抽烟喝酒等等
研究资料表明：每天饮酒30毫升者其收缩压可增高0.532kpa(4mmHg)舒张压可增高0.266kpa(2mmHg)高血压的患病率为50%每日饮酒60毫升收缩压增高0.8kpa(6mmHg)舒张压增高0.266-0.532kpa(2-4mmHg)高血压患病率为100%
脑出血一种生活习惯病为避免患脑出血除了平时注意养成良好的生活行为习惯平时要做到用餐有规律进食有限度注意节制饮食做到定时定量避免吃得太饱过咸也不要一次摄入过多的动物脂肪还应避免大量饮酒尤其烈性酒有饮酒习惯者应严格限制酒量一般每天饮酒量不宜超过50克最好饮红葡萄酒此外还要少吃肥肉辣椒生葱大蒜等肥甘厚味辛辣刺激之品多吃一些新鲜水果蔬菜
高血压患者为何易发生脑出血 脑出血常见原因和表现： 脑实质内血管破裂出血称为脑出血，又叫脑溢血。不包括外伤性脑出血，多发生于中老年人，男性多于女性。脑出血的常见原因是高血压。有资料表明80%以上的脑出血病人有高血压病史。由于长期的高血压，脑内小动脉形成粟粒样大小的瘤体扩张，在某些因素作用下，当血压突然升高时，就会使微小动脉瘤破裂而发生脑出血。长期的高血压，还可使脑小动脉内膜受损，脂质沉积，透明样变，管壁脆性增强，更易破裂出血。此外，脑动脉硬化、脑血管畸形也是脑出血的常见原因。凡是能使血压骤然升
老年人晨练登高易脑出血! 癫痫病人注意救护措施：(1)癫痫大发作时()，应将压舌板(其他代用品)包上纱布置于一侧上下牙齿之间以防咬舌，松解衣领和裤带以利呼吸，应使肢体与硬物隔开以免碰伤，并支撑身体，不要让头部突然着地。发作停止后立即使其侧卧，保持呼吸道通畅和安静舒适的环境，以利恢复。(2)小发作一般没有危险，不需特殊救护。(3)癫痫持续状态的抢救：尽快控制发作，可针刺人中、涌泉等穴位。首次给抗癫痫药要足量。以静脉注射或肌肉注射为好。安定为最常用的药。儿童每次每公斤体重0.3～1毫克，一次不超。
4脑血栓和脑出血
脑血栓(缺血性中风)与脑出血(出血性中风)都脑血管疾病二者的表有许多相似之处如大多见于50岁上的人及程度不同的半身不遂瘫痪侧的鼻唇沟较浅口角下垂瘫痪侧的半身感觉减退或消失可出话语不清或失语但二者治疗上却有许多不同之处故发病早期如做出初步的鉴别对病人的治疗十分有益的
脑血栓通常继发于脑动脉粥样硬化血管内有血栓形成血流受阻致相应的脑组织缺血坏死脑出血通常长期高血压血管病变的基础上由于血压骤然升高引起脑血管破裂而发病
脑血栓对中老年人威胁很大这不仅于它发病率高症状重病程长康复慢好复发等特点而且常人们休息静止或睡梦中不知不觉地发病这给预防及时发带来了一定的困难
不过只要认真仔细地观察病人发病前的表也还够抓住它的一些蛛丝马迹的归纳国内外的临床资料可把下列七种异常表作为产生脑血栓的重要信号
①近期出现过手足麻木或软弱无力手中拿东西忽然落地
②突然出现短暂性的双目失明或视物模糊
③忽然失语或吐宇不清或说话困难但却“心里明白”即意识清楚而且很快会恢复正常不留任何痕迹
④时常头晕有时甚至突然晕倒地但又迅速清醒过来
⑤近期出现记忆障碍尤其近期记忆明显减退乃至完全遗忘
⑥原因不明的智力减退注意力不易集中思考问题感到费力工作效率降低
⑦通过查眼底可检查出脑动脉硬化或高血压或血脂血粘度增高脑血流图有供血不足的改变者则近期更可发生脑血栓
出现这些现象不应疏忽大意应当慎重对待但也不必惊慌应立即请经内科医生诊治马上休息停止工作保持居住环境的安静遵医嘱用药脑血栓多安静状态下发病常睡醒时出现症状病情进展缓慢偏瘫症状数小时到数天内越来越明显意识常保持清晰脑出血多因情绪激动脑力紧张使劲排便用力举重物等促使血压骤升而突然发病病人突然感到头痛并伴有恶心呕吐病情往往数分钟至数十分钟内发展到高潮随即发生偏瘫意识模糊或昏迷昏迷时病人呼吸深沉带有鼾声有的病人临床表现介于两者之间仅靠临床表现难鉴别此时则需要做椎穿刺检查必要时还可通过电子计算机X线断层扫描(CT)检查此外发生脑血栓时病人需要应用脑血管扩张剂血栓溶解剂抗凝剂治疗而脑出血病人需要安静尽量减少搬动最好地救治防止出血加重可用止血剂酌用降压药物。
5有脑出血风险患者慎用阿司匹林
本报讯 由北京大学第一医院黄一宁教授设计方案、该院神经内科牵头国内十余家医院历时3年完成的《西洛它唑作为阿司匹林以外的另一个抗血小板药：随机双盲多中心预试验》，发表在今年第六期《柳叶刀·神经病学》杂志上，引起了国际广泛关注。这是我国神经病学界首次在国际顶级神经病学杂志发表随机双盲对照研究结果。
该研究将西洛它唑与阿司匹林进行比较，前者在国际上没有确认其预防卒中的作用，而阿司匹林是公认的预防卒中标准药物。该研究对720名患者跟踪观察了12个月至16个月。结果显示，西洛它唑预防卒中的效果与阿司匹林相似，但是出血发作明显降低，安全性更好。
黄一宁介绍说，包括中国人在内的亚洲人和非洲人脑出血占整个卒中的30%～50%，而西方人约为10%。以往循证资料绝大部分来自西方人，预防卒中只强调对脑梗死的预防，对脑出血重视不够。该研究将脑出血和脑梗死平等对待，评价药物治疗的效果。结果发现，在使用阿司匹林的患者中发生脑卒中的有1/3是脑出血。研究结果显示了西洛它唑在预防脑梗死上与阿司匹林相似，但是脑出血显著比阿司匹林低。这提示我们在需要长期预防卒中过程中一定要考虑预防脑出血，有脑出血风险的患者最好少用阿司匹林。
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