胎位不正 准妈妈如何面对

近些年来，随着超声诊断仪器种类增多，功率增大，频率增高，妇产科的超声诊断也呈现出了早期化、多次化的趋势，而且已扩展到对孕妇和胚胎发育期进行监测。对此，国内外的一些医学专家们感到十分忧虑和不安，并为此进

1葡萄胎患者一定要定期检查

葡萄胎在我国的发病率约为0.5%。葡萄胎发生率虽然较高，但这种病本身是良性的，不会有生命危险。但如果恶变成绒毛膜癌，就会造成严重的后果了，这类患者大约占5%。因此，如何尽早地发现并给予及时治疗，是对付葡萄胎的关键。

葡萄胎往往在怀孕的同时发生，从而造成胎儿的毁坏，有时也可能在流产之后才形成，所以妇女不管是怀孕早期或者流产之后，如果仍有阴道流血的现象，而且屡经治疗仍然无效的话，或者肚子膨大的速度比正常怀孕快，必须请医生做进一步的检查以找出病因。原则上葡萄胎要追踪检查一年的时间，一般促性激素的定量和超声波扫描都能正确诊断出这种疾病。

葡萄胎的治疗并不困难，在子宫收缩剂的帮助下，用吸引器就能轻易地将这些葡萄状的组织吸除干净，一般不需要开刀手术，值得注意的是，葡萄胎虽然是良性的，但是它可能会转移到肺部或身体其它部位，有一些甚至会转变成恶性的绒毛膜癌。据国外报告，约有20%的病人会发生肺部转移，因此，经过初次治疗之后，必须做一系列的追踪检查，以便及早发现是否转移或有恶性变化，否则治疗是不算完全的。目前认为，一位葡萄胎患者在做过初次的子宫吸除术治疗之后，必须每星期做一次激素的定量检查，如果正常或者没有变化，在6个月后可改为每两个月检查一次，再经过半年仍然没有变化的话，才能够放心，也才能够再怀孕。另外，要特别注意的是，病人一定要在一年内避免怀孕，在短期内再次怀孕是非常危险的。当然，这类患者还是少生育最为安全。

2怀孕与疫苗注射相关注意事项

怀孕与疫苗注射相关注意事项

死菌活菌与减毒疫苗

一般医学界公认预防疾病最好最符合经济效益的方式就是疫苗注射, 孕妇和一般人一样, 可能感染各种疾病, 所以在某种特定疾病流行期间或原先所注射疫苗已超过保护时效时, 也有注射疫苗的必要. 但由于考虑到疫苗可能对宝宝有潜在的伤害性, 所以有某些疫苗孕妇是不宜注射的, 而有些孕妇则可安心注射, 列举如下:

活菌减毒疫苗: 是将活的细菌以热或特殊处理降低其毒性制成, 理论上此种减毒活菌有可能随着母体的血流进入胎儿体内造成感染. 虽然母体事后所产生的抗体有可能帮助胎儿对抗病菌, 但仍有潜在胎儿先天性感染造成异常的可能, 所以并不建议孕妇接种此类疫苗.

死菌疫苗: 此种疫苗是将细菌杀死注入人体, 藉以刺激免疫系统产生抵抗力. 因此种疫苗是由死菌制成, 所以对胎儿没有感染力, 孕期可安心注射.

类毒素疫苗: 此种疫苗是由细菌所分泌的类毒素制成, 所以不含细菌, 没有感染胎儿的可能, 所以孕期也可以安心注射.

活菌减毒疫苗(孕期不可注射之疫苗)

死菌疫苗(孕期可注射之疫苗)

类毒素疫苗(孕期可注射之疫苗)

细菌

卡介苗(BCG, Bacille Calmette-Guerin)

· 霍乱(Cholera)

· 百日咳(Pertussis)

· 鼠疫(黑死病,plaque)

· 肺炎双球菌(Pneumococcus)

· 副伤寒(Typyoid)

· b型流行性感冒嗜血杆菌(Haemophilus influenzae type b, Hib

· 白喉(Diphtheria)

· 破伤风(Tetanus)

· 炭疽病(Anthrax)

病毒

· 麻疹(Measles)

· 腮腺炎(Mumps)

· 口服型小儿麻痹疫苗(Poliomyelitis, 沙宾口服疫苗Sabin)

· 德国麻疹(Rubella)

· 水痘(Varicella)

· 黄热病(Yellow fever)

· B型肝炎疫苗(Hepatitis B)

· 流行性感冒(Influenza)

· 注射型小儿麻痹疫苗(Poliomyelitis, 沙克注射疫苗Salk)

· 狂犬病(Rabies)

注: 若遇到疾病大流行或孕妇本身有急迫感染的可能性, 仍应以母体的健康保护为考虑, 个案处理, 而施予必要之预防注射. 若有特殊疑问, 可洽询卫生署疾病管制局.

3孕早期做B超易致胚胎畸形

近些年来，随着超声诊断仪器种类增多，功率增大，频率增高，妇产科的超声诊断也呈现出了早期化、多次化的趋势，而且已扩展到对孕妇和胚胎发育期进行监测。对此，国内外的一些医学专家们感到十分忧虑和不安，并为此进行了深入细致的研究观察。专家们的研究结果表明，超声波检查并非如人们认为的那样安全无害，而是对胎儿特别是早孕期间的胚胎有着一定的危害性。 专家们经过大量临床研究观察证实，在胚胎发育早期，特别是在妊娠第31至64天期间是胚胎三个胚层的分化及形成的发育关键时间，是胚胎的高敏度感受阶段，若此时作B超检查很可能会造成胚胎发育异常。因为B超所使用的是高频超声波，其特点是波长较短，能量集中，强度较大，振动也较剧烈，这些都会引起许多其他特殊反应，如产生机械振动、电热、电光、化学以及生物等的特殊效应，这些对胚胎的正常发育都是极为有害的。美国医学专家对怀孕大鼠作超声检查试验，发现妊娠大鼠在妊娠早期连续受超声扫描后，鼠胎仔出生时体重比未作超声检查的鼠仔要明显轻许多。专家们还对孕龄为6至9周的人工流产孕妇用超声波诊断照射后，取其胚胎的绒毛组织进行了分析，发现SCE明显上升，而SCE升高是染色体DNA受损的最敏感指标。研究证实，B超检查对孕妇胚胎，尤其是早孕期胚胎的绒毛超微结构、胚胎的细胞膜都会造成直接伤害，以致在胚胎发育过程中极易发生流产或胚胎畸形。 因此，专家们告诫，早孕妇女不宜做B超，如果有明显适应征而需要应用超声诊断时，也应当坚持少剂量的原则，即尽可能采用最小的辐射强度和最短的辐射时间，一般以不超过秒为宜，以保护胚胎的正常发育，真正做到优生优育。沈权民

4胎位不正，准妈妈如何面对

大约百分之三的准妈妈可能在怀孕九个月时发现“臀位”，也就是一般所谓的“坐胎”，由于坐胎可能会引起胎儿的生产困难、母亲发生产伤、胎儿可能是畸形儿、子宫可能有肌瘤或本身有畸形；所以一旦发现“坐胎”——胎位不正，就必须与医师讨论何种生产方式是最佳的选择。

“胎位不正”在不同的怀孕周数有不同的发生率，如在怀孕五个月时约有33%是胎位不正，而在八个月时大约只有8.8%是胎位不正，到了怀孕九个月时只有5%上下是胎位不正，这表示约九成的胎位不正会自动转位成为正常的头在下的产位。

一、胎位不正怎么办

在产科的处理方面是以九个月（36周）怀孕仍为胎位不正时，就表示诊断确定，但仍有极少数多产妇在临盆前仍有胎位改变的机会，然而一般而言，在妊娠32-34周还是胎位不正——“臀位”时就应该决定（一）实行人工外转胎位法；（二）自然臀位生产；（三）直接剖腹产。

执行人工外转胎位时，通常会给予子宫放松的药物，以有经验的医师执行时约有六成的成功率，但是若曾经有前次剖腹产之孕妇则不建议执行外转胎位术，此外，羊水量必须适中、最好胎儿的背部在两侧、产妇体重适中，而且胎儿之臀部并未进入骨盆深部等条件下才适宜执行外转术。

二、阴道生产的注意事项

当外转术失败或不适宜执行的胎位不正孕妇，在选择阴道生产时必须注意X光或电脑断层扫描以确定骨盆是否足够通过，同时胎儿体重需在2500至3500克之间，必须特别注意产程不可延长。由于臀部通常比头部要小，所以下降可能较快，但不可以为头部也很容易产出，而认为有过早生产的时机，以免引起产伤或头部在最后生不下来的危机，若有任何产程延长则必须及早剖腹生产。

另外单腿或双腿直立的胎位不正时也不适宜阴道生产，否则脐带过早脱落垂出来引起胎儿缺氧的危机，也会比一般的正常胎位要多很多。此类胎位不正必须随时注意，在破羊膜时要进行阴道检查，确定脐带是否有脱出的情形。

近年来臀位的阴道产，年轻医师的执行经验不多，在执行时必须有资深医师在场协助生产，以确保胎儿的平安，同时臀位产的胎头产钳也必须准备使用。

臀位阴道生产执行不当时有如下的危机：（一）出生时缺氧；（二）脑出血；（三）脊椎受伤；（四）手神经受损；（五）骨折；（六）内脏受伤；（七）口喉部受伤等。

三、多数妈妈选择剖腹产

过去的十年来各大医院在臀位产渐渐为剖腹产所取代，这是因为多项研究发现，剖腹产胎儿的安全度，高于阴道生产的不确定性。这不全是医师的原因，在孕妇及其家庭对胎儿的关心度及要求零失误的压力下，使得医师及孕妇，共同选择剖腹产。然而，在目前的环境下，个人认为第二胎以上，没有剖腹产的孕妇，在胎儿不大，孕妇本身也没有并发症的情形下，臀位也就是“纯臀位”没有直立腿的情形，在产程正常时，还是可以考虑阴道生产，不过事前与主治医师讨论利弊后再下决定，是最佳之道。

四、胎位不正的原因

大约有3%准妈妈可能胎位不正（臀位），引起的原因有：（一）早产；（二）胎儿畸形；（三）羊水不正常；（四）胎儿生长过慢；（五）脐带太短；（六）子宫畸形；（七）胎盘不正常；（八）骨盆狭窄；（九）多胎等。故发现后必须详查胎儿与准妈妈的身体状况是否正常。

五、结论

因执行阴道生产时可能会有上述的危机，故胎位不正的准妈妈可选择外转胎位术或剖腹生产，然而剖腹产也不是完全安全的，有可能发生失血、孕妇伤口感染等并发症，所以准妈妈发现胎位不正时必须小心处理，多请教专家才能安然应付挑战。

5孕检的十二个检查项目

一、查血常规(血型)：及早发现贫血等血液系统疾病。因为如果母亲贫血，不仅会出现产后出血、产褥感染等并发症，还会殃及宝宝，给宝宝带来一系列影响，例如易感染、抵抗力下降、生长发育落后等。

二、各型肝炎、肝脏损伤诊断：如果母亲是病毒性肝炎患者，没有及时发现，怀孕后会造成非常严重的后果，早产甚至新生儿死亡。

肝炎病毒还可垂直传播给孩子。

我国是乙型肝炎高发国，全世界乙肝病毒携带(即hbsag+)者有3.5亿，而我国就有1.2亿之多，占全世界的1/3。在带毒者中，约有25%的人一生中将会发生慢性肝病。乙肝的传播途径主要包括母婴传播，生活接触性传播，乙肝病毒携带者母亲所生的婴儿，出生1年内将有25%～40%成为乙肝病毒携带者。在新婚夫妇中，一方是乙肝病毒携带者，另一方未受感染，婚后2至25年，原来未受感染的一方有52.6%发生了乙肝病毒感染，其中14%变成乙肝病毒携带者。如果发现男方hbsag(+)，给予女方注射乙肝疫苗全程免疫，可以有效地预防女方感染以及母婴的垂直传播；若女方是hbsag(+)，通过婚前卫生指导，告知其怀孕后进行乙肝“三阻断”，可以有效地预防母婴传播，从而将母婴乙肝病毒感染率降低2/3。

三、“四毒”检查：风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫病毒、单纯疱疹病毒。虽然孕妇感染大多无典型症状，但胎儿感染后常可发生严重后遗症。孕前进行这几种病原体的检查，确认自己的免疫状态。

四、查艾滋病病毒(aids)：性传播为艾滋病病毒传播的重要途径之一。孕妇感染aids病毒可以通过胎盘感染胎儿或分娩时经产道出生后经母乳感染新生儿。

五、梅毒血清学检查：值得注意的是，近6年来婚检人群中的性病人数年增长速度为66.72%，其中绝大多数为梅毒，而85%为隐匿性梅毒，患者本人全然不知。而梅毒是仅次于艾滋病对人体伤害最大的性病。它潜移默化，“蚕食”机体，危害健康。它可以传染给配偶，造成子代流产、早产、死胎、新生儿先天性梅毒等。但是，这种疾病只要早发现、早治疗，是完全可以治愈的。

六、尿常规检查：有助于肾脏疾患早期的诊断。十个月的孕期对于母亲的肾脏系统是一个巨大的考验，身体的代谢增加，会使肾脏的负担加重。如果肾脏存在疾患，后果会非常严重。

七、染色体检测：及早发现克氏征、特纳氏综合征等遗传疾病、不育症。

八、查abo溶血：夫妇双方查血型以避免婴儿发生溶血症、流产、死胎、畸形等病变。

九、胸部透视、摄片：首先是结核病等肺部疾病诊断。患有结核的女性怀孕后，会使治疗用药受到限制，使治疗受到影响。而且，活动性的结核常会因为产后的劳累而加重病情，并有传染给孩子的危险。

十、神经管畸形筛查：我国是神经管畸形高发国，发病率为美国的10倍。如果在孕前3个月至孕后3个月口服斯利安片(一种小剂量的叶酸片)可以降低70%以上的神经管畸形的发生。通过在孕14～20周抽血进行“唐氏筛查”，可以减少60%～70%的先天愚型儿的出生。

十一、超声心动检查：检查心脏功能，如不正常会造成血运障碍，引起胎盘血管异常，导致流产、早产，而且产妇的身体和生命都会受到威胁。

十二、乳腺检查：了解有无乳腺增生、乳腺纤维瘤等乳腺疾患。做到及早治疗，为哺乳期做好准备。

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