88岁
大面积脑梗死
还能怎么治？
@魏向阳医生
对于预期寿命比较低的高龄患者，一般治疗起来都很保守。
突发脑血栓，医院让考虑选择溶栓还是保守输液，我该怎么选？
前几天，一位北京的朋友打电话问我，脑梗塞选溶栓还是保守，在线急等。这种事，其实更重要的是听现场医生的。
首先，我们来说一说脑血栓的常规治疗：
①急性期治疗方法，急性期唯一能够打通血管的治疗方法是溶栓或者是动脉取栓。
以上两个治疗方法都有治疗时间窗的限制，溶栓的治疗时间窗是前循环3个小时，后循环4.5小时，而动脉取栓目前的治疗时间窗是16个小时。
②如果你过了治疗时间窗，那么就会启动脑血管病的二级预防治疗。
二级预防治疗的原则是抗血小板聚集，吃阿司匹林和氯吡格雷；降脂使用他汀类的降脂药，把低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；控制血压，把血压控制在140/90mmHg以下，必要时控制在130/80mmHg以内。
如果有糖尿病控制血糖，另外要戒烟，限酒，等恢复了之后还要嘱咐患者每天至少有0.5-1小时以上的运动时间。
接着，我们来谈一谈，为什么医院会让你和家属自己来决定？
首先，主治医生跟你和家属交谈是为了表明接下来治疗方式的必要性和治疗意义，溶栓成功肯定是可以避免后期再出现栓塞的情况，那么保守治疗，只是暂时性的减少当下栓塞再次发作的可能性，但是毕竟是保守治疗，这个效果和疾病潜在的发作风险会比较大，大家可能也知道，如果脑血栓未能及时治疗的话，是非常容易要人命的！
但是溶栓是有风险的，可能会导致重要脏器出血，比如脑出血和胃出血等，也可能会致命，哪怕是那百分之一的可能性。所以医生让你自己选择也是想让你引起重视！此外，也是为了后续避免术后的一些纠纷。在术前谈话也是“丑话说在前头”，签字谈话是避免出现一些纠纷，这也是情理之中的事情！要正确看待！
最后，作为成年人，我们应该如何选择？
任何疾病在充分了解医生的治疗建议之后，根据自己的实际情况，秉着对自己负责、对家人负责的心态，正确选择！在这里，我举个例子可能不恰当，但是确实非常的典型！例如孕妇生孩子，已经属于难产无法再选择保守顺产，你非得怕那百分之几的手术风险性，不同意手术，那对于孕妇的性命就是非常致命的选择！所以在面临任何治疗建议，好好听医生的分析和建议，对自己负责！不需要想太多，想太多反而耽误时间，让自己也更焦虑！毕竟生命面前，选择困难症还是收一收，听自己！ 这事儿没人能给你100%的好建议！
脑梗恢复的最好的方法
脑梗塞最常遗留的后遗症是肢体偏瘫，康复治疗的方法包括运动疗法和作业疗法。运动疗法是指维持关节活动范围、增强肌力和耐力、增强平衡能力、协调功能、恢复步行能力以及增强心肺功能的运动疗法。除此以外还可以运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式来完成日常的生活动作。作业疗法是从日常生活、生产劳动、休闲游戏及社会交往等活动中，选择和设计一些有针对性的作业活动，如训练患者穿衣、吃饭、移动、洗澡，训练患者学会安排并进行家务活动，逐步加入一些有难度的创造性训练如木工作业等。
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脑梗塞西医治疗效果不好，结合中医调节，告诉你解决方法。
脑梗塞是困扰中老年朋友的常见病，很多人治疗效果差，病情逐渐加重，这里告诉你加重的原因，教你中西医调节方法。
引起脑梗塞加重的原因不外乎以下几个方面：
一是年龄因素，人体的器官随着年龄增加会逐渐老化，脑血管也不例外，如果已经有脑梗塞，衰老的速度会更快。
二是基础病控制不佳。脑梗塞的最直接原因就是高血压、糖尿病、高血脂引起的动脉粥样硬化，如果高血压没有控制稳定，血糖经常波动，低密度脂蛋白胆固醇总是在高位徘徊，那么，动脉粥样硬化会逐渐进展，脑梗塞也会越来越重。
三是诱发加重的环境因素。比如不爱运动，血管长期僵化，经常吸烟，导致血管硬化加重。
因此，在治疗上要尊重科学，积极控制各种危险因素，把合并的高血压、糖尿病、高血脂等控制好，血压至少在140/90mmHg以下，空腹血糖在7.0mmol/L以下，低密度脂蛋白胆固醇在1.8mmol/L以下。
西医治疗上主要在3个方面：
1、积极控制合并症的用药，包括口服降压药、降糖药、他汀类降脂药等。
2、抗血小板聚集药。脑梗塞属于血栓性疾病，需要预防血管被血块堵死，那就必须吃阿司匹林或者氯吡格雷等进行预防。
3、抗动脉粥样硬化斑块治疗。血管之所以会堵塞，和血管斑块有直接关系，需要吃他汀类药物预防斑块形成，防止斑块破裂。
中医认为脑梗塞属于风火痰瘀虚等导致，急性期一般指发病一周之内，以活血化瘀、去血解毒、补肾护脑等辩证，成药有消栓肠溶胶囊、天丹通络胶囊等；恢复期指急性期后到6个月之内，需要补肾填精、养髓容脑等辩证，像脑心通胶囊等可辩证选用；病变过了半年后，进入后遗症期，主要是逐瘀涤痰、通经透络、补肾养髓等辩证施治，可用银杏叶片、天麻杜仲胶囊等成药治疗。
总之，对于脑梗塞的关键在于预防，一旦出现，积极进行中西医结合治疗，能够更大程度上挽救坏死的脑细胞，减少后遗症的出现。#脑梗塞#
脑梗塞一般住院治疗需要几天？
脑梗塞一般发病后治疗及时，不出现严重并发症的话半个月左右就可以稳定进入恢复期，稳定后就可以出院了。出院后虽然不进行药物治疗，但要在医生的指导下做康复锻炼，加快恢复。#黑龙江远东心脑血管医院#
脑梗塞居然自己通了？
脑梗死是不会自行疏通的，脑梗死的治疗首先要做到生活方式的改变，包括戒烟、加强锻炼、控制体重、低盐低脂饮食等。预防性应用抗血小板药物可显著降低缺血性脑血管疾病的发生率，可每日口服他汀类药物可稳定斑块、显著降低心脑血管事件的发生率和病死率，改善脑供血不足的情况。
我是中医刘泉鹏，有任何相关问题，欢迎评论区留言，我来帮你解决。
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脑梗后遗症怎么办?中医教你4招，恢复自如!
教你一个方法，减轻脑梗塞后遗症。中医能治脑梗后遗症吗?多长时间能治好?是很多患者比较关心的一个问题，今天，给大家说一说这个问题，这种情况，要根据你的病情的轻重来看，有些患者脑梗之后，出现了后遗症比较轻，而且是第一次脑梗，那么我们用汤药治疗之后，一般治疗一到三个月，恢复的效果也是比较明显的，但是有严重的后遗症，严重是什么情况呢?比如患者有糖尿病，有高血压，而且是复发性的脑梗，出现了偏瘫，半身不遂，流口水，记忆力下降，这样的治疗是比较复杂的，需要长时间的中药来辨证论治，对症开药，改善你目前的痛苦。#头条健康##健康明星计划##健康科普大赛##我的门诊故事##脑梗##清风计划##健康科普排位赛##中医##了不起的医生##门诊##脑梗死##非常病例##谣零零计划#
【脑梗常用中草药】
脑梗塞的治疗要辩证的治疗，辩证的治疗分为中经络比如肝阳上亢型的使用天麻钩藤饮加减治疗，里面有天麻、钩藤、石决明、山栀、黄芩等;
如果是风痰阻络型的脑梗塞使用化痰通络汤加减，里面有半夏、茯苓、白术、胆南星、天竹等等。
如果是痰热腑实类型的中风脑梗塞，就要给予通腑泄热化痰的治疗，比如用辛蒌承气汤加减;
如果是气虚血瘀型使用补阳还五汤加减;
中脏腑治疗一般出现有昏迷的情况，有风火闭窍型使用天麻钩藤饮和紫雪丹、安宫牛黄丸。
痰火闭窍型的使用羚羊角汤配合治保丹或安宫牛黄丸。#健康明星计划##健康科普大赛##头条健康##我的门诊故事##脑梗##清风计划##健康科普排位赛##中医##了不起的医生##谣零零计划#
【#男子每天吸40根烟引发脑梗死#：牢记这些救命数字！】脑梗、心脏骤停、异物卡喉…意外时有发生，记住这些关键时刻能救命：①脑梗：3小时内治疗能最大程度恢复脑细胞功能；②心脏骤停：发生后黄金时间只有4分钟；③异物卡喉：黄金抢救时间一般是5-10分钟。但愿用不到，一定要知道！#团团告诉你#
烟雾病既有脑出血风险，又有脑梗死风险，治疗上很是矛盾，治疗上基本上还是饮食运动控制，评估脑梗死风险很高可以服用适量阿司匹林，出血风险高就得严格控制血压！当然治疗烟雾病最好的方式还是血管介入或者脑动脉搭桥术！
【脑梗一般住院多久？】
出现脑梗塞之后，通常需要住院治疗，具体需要住院多长时间，要根据病情恢复的情况，以及本身脑梗塞的严重程度来进行分析。通常为半个月到两个月的时间不等。如果情况严重，一般2周的时间无法彻底恢复过来，所以需要住院的时间较长。如果情况比较轻微，通常2周的时间可以考虑出院。如果引起脑组织损伤，会产生有功能障碍的后遗症，需要后期配合康复治疗的方法，来尽可能的恢复改善。
发生脑梗塞，3小时治疗黄金期是恢复的关键！
脑梗塞发生后，应在3小时内对患者进行包括溶栓在内的有效救治措施，能够挽救部分尚未坏死的脑组织，极大的改善患者的预后，降低死亡率和致残率，部分患者病情可以得到有效的恢复，减少后遗症。但在我国只有不到2%的患者能够及时到达医院并接受治疗。#脑梗# #高血压#
治疗脑梗塞的两种主要中医疗法。
“中药治疗”常用于像水蛭、全蝎，以及可以应用三七、丹参等药物组成方剂，对于患者的脑梗塞的症状进行调治。
“针灸治疗”特别是头部针灸的应用，可以快速地使脑梗塞的失语、肢体活动不利明显减轻。同时配合体针的应用，这样疗效更好。
很多人，不注意自己的身体，即使患上脑梗也不知道，一旦发现，为时已晚。脑梗塞发病初期经常哈欠连天，会有口吃，口齿不清现象，突然出现眼前发黑，看不见东西，数秒钟或数分钟即恢复，还伴有恶心、呕吐、头晕及意识障碍。如果出现上述现象要及时去正规医院检查。
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得的脑梗死怎么治疗呢？急性脑梗死分为一般治疗和特殊治疗，今天和大家聊一下脑梗死的一般治疗。
一．保持呼吸道通畅及吸氧：当患者出现低氧血症时，给予吸氧；气道功能严重障碍者给予气道支持（气管插管或切开）呼吸机支持治疗。
二：调控血压:
1.高血压：a:大部分患者脑梗死急性期血压升高，一般急性脑梗死24小时内谨慎降压。当血压持续升高收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病患者需缓慢降压；b:准备溶栓患者，血压应控制在收缩压＜185mmHg、舒张压＜110mmHg;c平时有高血压病史且正在服降压药者，可在脑梗死24小时后口服降压药。
2.低血压：脑梗死患者出现低血压可能因为主动脉夹层、血容量减少以及心输出量减少，查明原因，必要时采用扩容升压治疗。
三.控制血糖：
1.急性脑梗死患者当血糖大于11.1mmol/l时给予胰岛素降糖，血糖一般控制在7.8-10mmol/l。
2.当出现低血糖给予50%葡萄糖20-40ml静脉注射。
四．降颅压：严重脑水肿和颅内压增高是急性脑梗死常见并发症，是造成患者死亡的主要原因之一。临床常用甘露醇、呋塞米和甘油果糖，剂量、次数要根据脑水肿和颅内压增高的程度决定。20%甘露醇的常用剂量为125-250ml,呋塞米10-20mg,甘油果糖250-500ml,甘油果糖和甘露醇需要快速静滴，呋塞米需静脉注射。
五．吞咽困难：脑梗死急性期可鼻饲进食，预防吸入性肺炎，避免因饮食不足导致的液体缺失和营养不良。
六．发热：如果是中枢性发热，可用物理降温:冰帽、冰毯或酒精擦浴。如果是感染给予抗生素抗炎治疗。急性脑梗死患者比较常见的是吸入性肺炎和泌尿系感染。吸入性肺炎大多因患者有吞咽困难、饮水呛咳症状。泌尿系感染大多因患者出现尿潴留和排尿困难留置尿管引起。
七．上消化道出血：应激性溃疡多见，当出现应激性溃疡给予以下治疗方案：1.胃内灌洗2.静脉应用生长抑素及质子泵抑制剂。
八．癫痫：有癫痫时给予抗癫痫治疗，孤立发作一次或急性期癫痫发作控制后，不建议长期使用。如果梗死后2-3个月再发癫痫，癫痫一般需长期正规治疗。
九．深静脉血栓形成和肺栓塞：一般瘫痪及老年患者发病率高，脑梗死后，生命体征稳定情况下，建议患者尽早活动，抬高患肢，尽量避免下肢、特别是患肢静脉输液，对于高风险者，给予低分子肝素治疗，有抗凝禁忌者给予阿司匹林治疗。
十．心脏损伤：有一部分急性脑梗死患者合并心脏损伤，包括急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常及心力衰竭，也是急性脑血管病主要的死亡原因之一，如发现尽早治疗。
十一．水电解质紊乱：出现低钠血症纠正低钠血症不易过快，以免引起脑桥中央髓鞘溶解症，高钠血症应限制钠的摄入，严重者可给予5%的葡萄糖溶液静滴，纠正高钠血症也不易过快，防止引起脑水肿。
以上内容为医学科普，仅供参考，如果怀疑脑梗死，及时就医，下次和大家聊一下脑梗死的特殊治疗。
#头条抗疫科普#很多人以为脑中风（特别是脑梗死）经过治疗，可以痊愈。然后就不在吃药了，这是错误的！记住，脑中风（特别是脑梗死）是慢性病，而且复发率接近20%，大多数的病友会在第一次脑梗之后3个月之内复发。所以脑梗之后要按时服药，定期复查，这样才能最大限度的避免复发。更多有关脑卒中康复的，事情，大家可以看一下我的脑卒中康复指导专栏。关注我，我是陈晨脑科医生，了解更多健康知识。
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