2月27日，69岁的香港演员吴孟达因肝癌去世。就在一个月前，我们刚刚告别了因肝癌而离世的歌手赵英俊。他们的离世让人们再次忆起肝癌的残酷，这种号称“癌中之王”的疾病，已经夺去了很多人的生命，包括一些我们所熟知的名人，如歌手臧天朔、演员沈殿霞和诗人汪国真等。
肝癌恶性程度高，病情发展快，由于其起病隐匿，约40%的患者在诊断时没有症状，往往早期诊断率低，确诊时多数患者已处于中晚期。如何尽早发现、预防肝癌？一起通过肝脏的知识科普，了解一下如何远离这种疾病。
肝脏：全天无休的分解工厂
肝脏是人体中最大、工作最努力的器官之一，位于腹部右侧，横膈膜下方。
肝脏24小时工作，从吃进去的食物中分解营养，转化为身体所需的物质，吸收脂肪和蛋白质，并将它们转化为能量。为了消化脂肪，肝脏每日制造胆汁约一升，协助消化胆固醇和脂肪，使它们更易被小肠吸收。
肝脏在维持血糖水平稳定方面也扮演着重要角色，如果血糖水平过高，肝脏会从血液中移除一部分糖，以糖原的形式储存在人体内；如果血糖水平过低，肝脏就会把这些糖原分解，使部分糖返至血液。
此外，肝脏还有其他重要功能——
解毒功能：外来的或体内代谢产生的有毒物质，在肝脏解毒变为无毒的或溶解度大的物质后，随胆汁或尿液排出体外。
机体代谢：维生素代谢，如A、B、C、D和K的合成与储存；激素代谢；通过神经及体液的作用参与水的代谢过程；调酸碱平衡及矿物质代谢，供给热能。
血液方面的功能：造血、凝血，调节人体凝血和抗凝两个系统的动态平衡。
透支：这些东西正在伤害你的肝脏
酒精
我国有4%~6%的人患有酒精性肝病，相当一部分国人的肝脏正在承受着酒精带来的侵害。
酒精主要在肝脏中代谢，先后在两种酶的作用下转化为乙醛和乙酸，最终以二氧化碳和水的形式排出体外。然而，大部分亚洲人先天缺乏这两种酶，会让代谢过程卡在某个阶段，而这些代谢产物大多会产生毒性反应。
过多的酒精对肝脏的损伤在初期表现为脂肪堆积，也就是酒精性脂肪变性。而后出现炎症导致肝细胞坏死，出现肝功能的异常。当肝再生速度追赶不上坏死的速度时，肝脏开始产生纤维组织填充坏死肝组织，形成肝硬化甚至发展为肝癌，进而对身体各个系统进行“暴击”。
脂肪
《中国居民膳食指南》推荐成人食用油摄入量为每天25~30g。而我国人均食用油摄入约为42克/天，大幅超标。美食美则美矣，伴随而来的健康问题也是不容忽视的。
肝脏是身体的糖、蛋白质、脂肪三大营养物质的代谢中心。但肝脏的储备能力也有上限，如果长期高脂肪饮食，脂肪不能被及时代谢而积蓄在肝细胞内，就有可能形成非酒精性脂肪性肝炎。
药物
俗话说是药三分毒，很多药物都有潜在的肝毒性。
正常情况下，肝脏会参与药物代谢，分解有毒物质。当超过肝脏所能承受的能力时，药物会对肝脏造成“药物性肝损伤”，表现为各种急慢性肝病，但由于无特异性临床表现，可能会被误诊或漏诊。药物性肝损伤较轻的话停药后可恢复，较重者可能危及生命。
癌变：多源于乙肝和慢性肝病
乙肝病毒感染→肝癌
在我国，肝癌的第一大风险因素是病毒性肝炎。我国乙肝携带者数目巨大，现有乙肝病毒感染者约有7000万例。而肝癌患者中，85%以上有乙肝病毒感染的证据。单纯感染乙肝病毒，只要控制好病情，并不会导致肝癌的发生，更主要的原因在于很多患者忽略了乙肝的治疗。
酒精肝/脂肪肝→肝硬化→肝癌
酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化、脂肪性肝炎等多种慢性肝病都可以导致肝细胞破坏。当肝细胞被破坏后，肝脏会再生新的肝细胞来填补空缺。但如果肝细胞再生过程中出现了“偏差”，就可能产生肝癌细胞。正常情况下，肝癌细胞会被机体免疫系统清除，若肝癌细胞不能被清除，就会逐渐进展为肉眼可见的肝癌。
脂肪肝的发展过程：一只健康的肝脏（1），堆积起了脂肪（2），继而发展成NASH，具体的表现有炎症（3）和细胞肿胀（4），有时还会产生瘢痕（5）。图片来源：Science
除此之外，丙型肝炎、自身免疫性肝病、进食了含有黄曲霉素的食物（如发霉的玉米与花生等）、饮水污染等，也是肝癌发生的常见原因。
症状：肝区隐痛只占少数 多数早期患者难以发现
通过一些影视作品中的剧情，很多人以为肝癌患者会出现肝区（右上腹）隐痛。实际上，在肝区隐痛的病因中，肝癌只占很少一部分，临床上常见肝区隐痛的原因是胆囊或胆管疾病，如胆囊炎、胆囊结石等。
研究表明，我国约85%的患者就诊时已经处于中、晚期，丧失了最佳的治疗时机。这是因为肝脏没有痛觉神经，即使早期出现一些问题的时候，人体也感觉不到明显不适。且由于肝脏能力很强，即使坏了一部分仍能正常工作，只有当癌细胞不断生长膨胀，“触碰”到肝包膜，人体才会有痛感。
因此，肝癌早期大多是没有任何症状的，进一步发展才可能出现消瘦、食欲下降、肝区疼痛、原有肝脏疾病加重等表现。一旦出现明显疼痛、严重消瘦等症状，再进行腹部CT或核磁检查时，往往会发现肿瘤体积已经非常大，甚至出现转移，为时已晚。因此，不能只通过症状来预测肝癌的发生，更不能由此来判定自己安全。
积极预防肝癌：保持健康生活方式 注重肝病防治
在中国，肝癌是导致死亡的第二大癌症。，中国有超过41万人新患肝癌，有超过39万人死于肝癌，死亡人数逼近新发病人数。这意味着每11位新确诊癌症的人中有1位患肝癌，几乎每8个因癌症死亡病人中就有1个死于肝癌。
中国常见癌症发病、死亡人数
数据表明，相对其他最常见癌症，肝癌的发病率稍低，而死亡率则偏高。这也表明肝癌的治疗和预后相对较差。
无论是健康人群还是患有肝病的患者，预防肝癌的最基本的策略就是保持健康的生活方式——不吸烟、不饮酒，科学运动、均衡饮食，保持健康的情绪，避免摄入发霉的食物，远离致癌化学物质或药物。
肝病患者需要积极针对病因进行治疗。例如，对于患有乙型或丙型肝炎的人群，应在医生指导下进行抗病毒治疗，以抑制病毒复制、延缓肝炎朝着肝硬化进展的过程，这有利于预防肝癌的发生。
无乙型或丙型肝炎的健康人群可以接种乙型肝炎疫苗，这是预防乙型肝炎的最有效措施。根据国家的计划免疫方案，婴儿出生时、生后1个月和6个月时，应接种三针乙型肝炎疫苗。疫苗保护效果一般能持续30年，因此一般人群不需要监测乙型肝炎抗体或补种。容易意外暴露于乙肝患者的血液或体液的高危人群（如医护人员）如乙肝抗体滴度较低，建议加强免疫。
主动监测肝癌：定期体检 高危人群重视筛查
肝癌的筛查和监测是早期发现和诊断肝癌的关键环节，有利于提高肝癌的整体生存率。腹部超声和检测血清甲胎蛋白水平（肝细胞产生的一种糖蛋白）是肝癌筛查的主要方法。通过以上检查高度怀疑但是仍不能确诊的患者，CT或者磁共振能够帮助做出正确诊断。
但要注意的是，肝癌风险不同的人群适合采取不同的筛查方法和监测间期。因此应在临床医生的指导下，基于肝癌风险来制定个体化的筛查方案。例如，未接受抗病毒治疗的乙型或丙型肝炎患者是我国最主要的高危人群，这类患者需要每6个月复查1次腹部超声和血清甲胎蛋白水平。
目前肝癌的治疗方式主要有一般治疗（保肝治疗、抗病毒治疗及对症支持治疗）、药物治疗（化疗、靶向、免疫治疗）、手术治疗（部分肝段切除术、介入治疗、局部消融治疗和肝移植术）、放疗和中医中药辨证施治，不同的临床分期有不同的治疗方式选择。
总之，保持健康的生活方式、预防和治疗以乙型或丙型肝炎、肝硬化为主的肝病，是将肝癌扼杀在摇篮里的重要措施。关爱健康，关注身体信号，是预防癌症最有效的手段。
（大众网·海报新闻编辑 杨童童 综合科普中国、北京日报、健康时报微信公众号等）
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