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中老年人癌症频发 防癌险到底怎样才能不被拒赔?

时间:2020-03-05 15:30:33

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中老年人癌症频发 防癌险到底怎样才能不被拒赔?

今晨,有媒体报道中国著名播音员赵钟祥因病在北京逝世的的消息,晚些时候,赵忠祥之子赵方通过赵忠祥的社交媒体账号证实了这一消息。

据其儿子赵方称,其父去年12月曾因腿部不适前往医院检查,然而却被医生诊断出患有鳞状细胞癌,并且癌症已经扩散,病情已至晚期。

癌症一直以来都是老年人群体的梦魇,老年人由于身体老化,各项机能水平下降、免疫力衰退等原因,使得癌症发病率在中老年人群体中极其夸张,根据上海市统计的相关数据显示,上海市的癌症患者中,70岁以上患癌的占比为45%,50-69岁为42%,50岁以下的仅为13%。

癌症,除了对于患者要忍受化疗的痛苦之外,还要面临着高额的治疗费用,这也是为什么目前防癌险在中老人群体中相对来说比较受欢迎的原因,但由于对保险不了解,许多人在仓促投保后往往容易和保险公司产生理赔纠纷,今天我们就来从一个防癌险的保险纠纷案例来看看,投保防癌险需要注意哪些要点。

01 案例详情

刘某为武汉某公司员工,1月份,刘某公司组织员工进行体检,体检中刘某的指标呈现异常,遂入院治疗,被医生诊断为:“左肺继发性肺结核,支气管结核,肺部肿瘤性病变待排。”

在看到诊断结果后,刘某担心自己患有癌症,遂前往多家医院检查,多家医院的诊断结果都认为其并未患有肿瘤疾病。

同年7月份,刘某在某保险公司购买了一份防癌险,保额为20万元,合同约定如刘某患癌,则保司赔付20万元保险金。

2月份,刘某因病入院治疗,随后被医院确诊为肺癌。

癌症确诊后,刘某找到保险公司申请理赔,然而保司在理赔调查时发现其在的病历记录,以其未如实告知为由拒赔。在多次协调无果后,刘某于2月份将保险公司告上法庭。

庭辩中,保险公司向法庭表示,刘某在投保前就曾被确诊患有肺结核与支气管结核,但其未将该情况在投保时如实告知保险公司,违反了保险合同中的最大诚信原则,因此该合同失去效力,保险公司不应承担赔付责任。

对于保险公司的说法,刘某则表示,在其投保时保单上确实有健康告知的内容,但业务员并未对自己进行细致询问,因此自己当时并没有透露具体病情,业务员也没有对自己说明未健康告知的后果。

同时,在双方提交的保单上,刘某并未在其上签名,这也意味着保险公司没有任何证据证明其已向刘某尽到详细告知义务。

综上,法院经过审理后认为,虽然保险法规定并要求被保人需尽如实告知义务,但此举是为了让投保人配合协助保司搜集重要信息,在此规定上,保司应承担主动询问信息和审查的义务,而在本案中保司显然未尽到该义务。

最终,法院判决保险公司向刘某支付保险赔偿金20万元。

02 案例分析

在今天的案例中,由于刘某在投保前未对保险公司如实告知既往病史,从而导致保险纠纷的发生,幸运的是保险公司同时也未履行详细告知义务,因而最终刘某能够拿到保险理赔金,如果业务员在引导投保时严格执行投保规范,刘某未如实告知的行为将导致其拿不到保险理赔金。

所以在投保时,一定要注意要仔细应对投保时的健康告知,不要对自己已经确诊的疾病做隐瞒。

同时我们也需要知道健康告知的规则,健康告知分为有限告知和无限告知,有限告知是指在过往中有相关的医院或医疗机构的检查记录、诊断记录、医疗报告等医疗资料的情况都需要如实告知,去了医院看病的情况都需要告知。

而无限告知是指只要知道身体有相关问题的都需要如实告知保险公司。

两者的区别在于,如果投保人清楚自己的身体存在某项疾病,但其并未在任何的医院或医疗机构有关相关疾病的确诊或治疗记录,在有限告知的情况下,可以不用对保险公司告知该病例,但在无限告知的情况下则需要向保险公司说明相关情况。

我国大陆的保险公司目前均实行的为有限告知,因此大家在做健康告知时,对于保司问及的问题如实告知即可,未询问的问题不用主动向保司说明。

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