有这样一群肿瘤病人,各项检验指标都很正常,但他们就是感觉疲乏无力,睡多了也无济于事,严重影响生活质量不说,还得不到家人的理解。临床上有些患者主诉盖被子、吃饭的力气都没有,还有些患者甚至主诉眼睛都睁不动,可能你觉得这“很夸张”,这其实就是医学上的癌因性疲乏(CRF),也叫癌症相关性疲乏,是恶性肿瘤常见的临床症状之一。
癌因性疲乏是一种与癌症或者癌症治疗相关的、令人痛苦的、持续的、主观的情感和认知疲乏或疲惫感,这种感觉与近期活动不成比例,并干扰机体功能。研究表明,80%~90%的癌症患者在治疗期间会出现癌因性疲乏,并持续多年。与癌症导致的疼痛、抑郁等其他症状相比,癌因性疲乏对身体机能和与健康相关的生活质量、社交障碍及回归社会再就业有更大的负面影响。因此,癌因性疲乏是一个不可忽视,急需解决的重要问题。
那如何应对癌因性疲乏呢?除了一些抗肿瘤措施、补充营养能量物质等措施之外,在身体状况允许的情况下,适量运动锻炼,保证充足睡眠,同时要改善患者的不良情绪,包括家人帮助,也要患者自己克服。中医药是比较好,而且见效快的方式之一。
中医认为恶性肿瘤病人在肿瘤的发病过程中,由于瘀毒内生,阻滞经络,久而正气虚耗,气血运行失衡,甚至有的患者因为恶性肿瘤远处转移,进而导致多个脏器的功能衰竭,加之恶性肿瘤在发展过程中会释放癌毒,进一步消耗气血,损伤机体正气,故而导致癌因性疲乏的发生。而在这个过程中,气的升降出入以及气血津液的输布运行对病程的发展有着重大影响。肝气疏泄不畅,既可影响整体气机的升降出入,又会对其他脏腑的生理功能造成影响;肝血亏虚,不但不足以荣养自身以制阳气,也无法应机体所需调配津血肌肉四肢,更是养神无力,故而机体出现虚劳之象。
乐启生中医团队经过多年临床症状发现,癌因性疲乏经常可责之于肝,在患者本身正气逐渐虚损,气血紊乱,癌毒耗损气血等基础病机的基础上,由于肝失疏泄、肝血亏虚,以及情绪消极、焦虑抑郁等异常的精神情志状态,造成癌因性疲乏的形成。因此在现代社会条件下,从肝论治癌因性疲乏尤为重要。
从肝论治癌因性疲乏
1.肝主疏泄与癌因性疲乏
肝主疏泄,是指肝具有疏通、调畅全身气机的生理作用。肝气不疏,既影响气机的调畅,同时又对气血津液、脾胃功能、精神情志等诸多方有着较大的影响,而气血津液是身体机能正常运行的基础,脾胃为后天之本,情志可成为致病因素,所以,肝的疏泄功能正是机体多种生理功能正常运行的重要保障之一。结合恶性肿瘤患者本身存在的气滞血瘀、正虚毒瘀的根本,极易产生烦躁、焦虑等不良情绪,而这种情绪也正是癌因性疲乏的常见表现之一。
2.肝藏血与癌因性疲乏
肝主藏血,是指肝脏具有贮藏一定数量血液的作用。血为气之母,血行不畅或血虚,可能引起气虚、气滞,气血运行失司,轻则引起情志不畅,气血瘀滞之体重节痛,重则可进一步导致水液运化功能的紊乱,瘀滞于体内,凝聚成有形包块,结合肿瘤病人本身机体存在瘀滞、气虚气滞等病理基础,进一步形成或加重癌肿;亦或是气滞血瘀于内,濡养失司,在机体就会表现出一系列血瘀、血虚的表现,进而形成癌因性疲乏。
乐启生中医团队认为,癌因性疲乏的发生发展,是正气受损,导致阴阳失调,脏腑功能异常,而出现气机郁滞、痰瘀互结、气血郁滞的共同结果。而在虚劳的发病过程中,气滞、瘀血是最为重要的原因和病理产物,而肝气失调所导致的疏泄不利,则是最根本的病机,因此在治疗癌因性疲乏的过程中,运用和解之法,使阴阳、脏腑、表里的不平衡得到解除。多年验证,在临床经验中采用疏肝养血法治疗癌因性疲乏,取得较好疗效。
疏肝养血法治疗癌因性疲乏病例分享
陶某,女,63岁,胃癌术后2年余来诊。患者2年前因胃印戒细胞癌,行胃大部切除术,术后化疗6周期。
来诊时乏力明显,食欲差,饭后腹胀,饱食后欲吐,吐出数口白粘痰,晨起胸闷,口干,易急躁,睡眠尚可,大便不成形,质黏。舌紫红苔白腻。
西医诊断:胃癌术后;
中医诊断:胃积(气虚气滞,痰瘀互阻)。
治法:补气健脾,疏肝理气,祛痰化瘀。
处方:柴胡、香附、枳壳、当归、白芍、炙黄芪、党参、旋覆花、代赭石、高良姜、姜半夏、茯苓、砂仁、焦麦芽、丹参、炙甘草等。7剂,水煎服,每日两次。
二诊:食欲转佳,进食稍多则腹胀,晨起口干苦,胃部偶有抽痛,手足麻木怕凉,大便黏腻不爽,舌黯红,苔白腻,上方加瓜蒌、夏枯草、焦神曲等。
三诊:间断服用以上药物近一月,腹胀减轻,一般情况可,大便时溏,每日一次,饮食睡眠可,舌黯红苔薄白,上方加炒白术等。服药1月,症状明显好转。
按:本病在中医属胃积范畴,手术治疗后,证属本虚标实,气虚为本,气滞痰瘀互阻为标。患者为老年女性,结合病史提示存在气虚气滞体质,气虚鼓动无力,气滞影响津液及血液运行,日久致痰瘀内盛,进一步阻滞气机,气滞痰瘀日久阻于胃部,终成胃积。药以疏肝解郁法为基础,疏肝理气,兼以活血祛痰,同时根据患者症状,予理气降逆止呕,健脾燥湿,养护脾胃。
二诊患者大便仍黏,出现手足麻木怕凉,加用瓜蒌、夏枯草、焦神曲等以加强活血散结,健运脾胃之功。三诊因大便略溏,加用炒白术等健运脾胃。
本患者治疗过程中,抓住气滞正虚,痰瘀互阻的主要病机,并根据患者病情的变化调整局部用药,大的治疗方向不变,守方治疗以获效。
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