■ 深圳特区报记者 戴晓蓉
通讯员 陈 晨
如何通过医疗改革建立一个以群众健康为核心的医疗卫生服务体系？如何从根本上解决群众看病难看病贵等问题？这是我国医改多年来不断求索的问题。以来，围绕做强基层社康、做实“健康”服务，深圳罗湖区进行了大手笔的公立医院改革，其改革措施和成效引发社会高度关注，也受到业界推崇。罗湖医改模式到底有什么特色？好在哪里？近日，记者来到成立一年多的罗湖医院集团进行采访。
做强做实基层社康：家庭医生签约量一年增加40万
罗湖医改最大的特色即做大做实社康中心。基层社康最大的问题是“缺医”。怎么解决？罗湖医院集团开出30万元的年薪，从全国各地招聘了一大批高水平全科医生进驻社康中心，其中不乏像北京安贞医院全科教授尹朝霞这样的专家。同时，鼓励集团内的医生进行全科医生的转岗培训和考核。实力雄厚的基层医疗队伍，成为了老百姓愿意走进社康的动力。
罗湖医院集团院长孙喜琢介绍，改革启动一年多来，基层诊疗量迅速提升，全区的社康中心诊疗量增加了26%，自办的社康中心诊疗量增加了80%。家庭医生签约量一年增加了40万，到年底至少有50万家庭医生签约，基层医务人员需求增加30%。现在家庭医生收入已经比同资历的专科医生还高，来年可能要达到他们的1.5倍。“我们的药师不在ICU里，而是到百姓家里告诉你怎么吃药，过期药物怎么处理。”孙喜琢说。
家住晒布路的罗湖居民、66岁的黄阿婆底在东门社康签约了家庭医生，“我得糖尿病很多年了，一直在家自己管理，但血糖控制得很不好。去年，我签约了社康的家庭医生，这对我帮助很大。
后来遇到身体的问题，很多时候一个电话问医生就知道怎么处理了，而且社康每个月还会打电话过来追踪我的情况，现在我的血糖都很平稳，感觉安心了很多。”她告诉记者，她所在小区的老人几乎都在社康签了家庭医生。
社康药品种类不够，老百姓买不到药，也是一个老大难问题，对此罗湖医院集团也进行了改革。“如果在社康中心找不到需要的药，医生会在集团内的医院找，如果有，一两个小时就送过来，如果没有，就去集团外找，24小时之内送药到我们家中。而且根据全科医生的评估，如果慢性病病人的指征达到要求，一次能开3个月的药。”在翠竹社康中心，来买高血压药的胡伯告诉记者，他再也不用经常来回跑医院买药，轻松了很多。
医疗保险支付制度改革： 病人越少医院收入越多
罗湖医改另一破冰式的改革，即医疗保险支付制度改革。孙喜琢介绍，罗湖的做法是，在居民可以自由选择医疗机构、看病自愿的前提下，以上一年签约居民医疗保险费用为基数，社保将费用打包支付给医院集团。“比如一个家庭医生团队去年管理100个高血压病人，有5个发生脑出血，花了100万，今年管理得更好，只花了60万，那么节省下来的40万就归团队所有，而如果管理得不好，发生了10个脑出血，那么团队就赔了。所以这就迫使医疗机构积极主动去做疾病预防。”孙喜琢形象地说明。
医院的病人越少，居民越健康，医院收入就越多，医生薪酬就越高。医院、医生、患者和政府的利益是完全一致的。“整合型医疗模式，一定是预防、治疗、康复一体化，这种一体化不是简单地形成一个团队，而是利益要捆绑在一起。因此，医改配合进行医疗保险支付的改革是必要的。”孙喜琢总结。
保“医疗”变为保“健康”：真正实现医养融合
医改最重要的，还是观念的改革。以往，政府喜欢将钱投入发展大医院，市民医疗保障也依赖医院；如今，在罗湖，政府更多地把钱投进社康，做强居民身边的健康服务，让老百姓少生病、少住院、看好病、没负担，由保“医疗”到保“健康”，这样简单朴素的，就是罗湖医改的目标。
孙喜琢介绍，目前，罗湖给60岁以上辖区居民家庭免费安装防跌倒扶手，预防居民发生跌倒事件；免费给辖区老人接种肺炎和流感疫苗；通过基因检测和传统方法为居民筛查癌症；到小学给孩子们免费上健康课，告诉他们什么是健康饮食，如何从小养成良好的卫生习惯，等等。将健康服务的关口前移，就是立足于让老百姓不得病。
此外，在银发老年潮到来的当下，罗湖还在社区里大力探索医养融合，同一个团队既做养老又做医疗，医养融合中心就设在辖区里面，一栋10层建筑，1—4层是社康中心，5层以上有126张床用于养老，还设了两张临终关怀病床，提供以老人为核心的综合健康服务。
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