诊断急性冠脉综合征 肌钙蛋白检测哪家强？

作者：王彦方濮阳市安阳地区医院

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心肌肌钙蛋白I（TnI）是诊断急性冠脉综合征（ACS）的一项重要生化指标，被认为是目前最好的心肌坏死标志物。在正常人血液中，TnI平均水平在0.06 ng/ml以下，而在某些急性心肌梗死患者的血液中，TnI水平可高达100~1300 ng/ml。

目前，化验室存在多种TnI检测方法，例如化学发光法、胶体金法、胶乳增强免疫比浊法、荧光分析法、酶联免疫吸附试验法、金标免疫法等。而且，即使采用相同的检测方法，应用不同的试剂盒也会造成不同的测定结果。

另外，检测不一样的血液成分也会导致不一样的结果，例如有的试剂盒是检测血清中的TnI，有的是检测血浆中的TnI，有的是检测全血中的TnI。

下面是一些不同参考值范围的TnI检测报告单，我们一起来看下。

图1 左，TnI参考范围 0.05 ng/ml；右，TnI参考范围 1.0 ng/ml

图2 左，TnI参考范围 0.3 ng/ml；右，TnI参考范围 1.0 ng/ml

图3 TnI参考范围 0.1 ng/ml

图4 TnI参考范围 0.5 ng/ml

图5 TnI参考范围 0.5 ng/ml

看过上面列举的检测报告单，我们可以发现，TnI的参考值范围可谓是“五花八门”。由于TnI测定缺乏标准，因此，测定结果不具有可比性，这给临床应用和评价带来了很大的困扰。

在这种情况下，各实验室应选定一个检测系统，摸索自己的实验参考范围，并建立相应的数据库，在检测过程中，注重比较TNI的变化趋势，而不是比较其绝对浓度，才能使TnI更好地发挥诊断价值。

在众多的肌钙蛋白检测手段中，目前指南推荐应用高敏肌钙蛋白（hs-cTn）。hs-cTn的敏感性是传统肌钙蛋白的100倍，能够检测更低浓度的血清肌钙蛋白水平，有助于对患者进行危险分层，并进行早期诊断和及时救治。

对于ACS的诊治，指南建议应用0-1小时分诊流程——即首次接触患者后化验hs-cTn，并在接触后1小时再次化验hs-cTn。如果首次接触hs-cTn≧52 ng/L或两次对比升高幅度大于5 ng/L，要考虑急性非ST段抬高型心肌梗死；如果首次接触hs-cTn 5 ng/L，或首次接触hs-cTn 12 ng/L且1小时后再测定升高幅度小于3 ng/L，可以排除急性非ST段抬高型心肌梗死。具体流程如下图。

图6 0-1小时分诊流程

对于急性胸痛患者来说，从症状出现到治疗，每延误1个小时，患者的死亡风险都会显著提升。因此，快速、可靠地诊断尤为重要。通过床旁快速检测hs-cTn，可以极大缩短NSTE-ACS的诊断时间，为患者带来福音。

参考文献：

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[2] Shah A S V, Anand A, Sandoval Y, et al. High-sensitivity cardiac troponin I at presentation in patients with suspected acute coronary syndrome: a cohort study[J]. The Lancet, .

[3] Shah A S V, Griffiths M, Lee K K, et al. High sensitivity cardiac troponin and the under-diagnosis of myocardial infarction in women: prospective cohort study[J]. BMJ, , 350: g7873.

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